自考中藥學(xué)筆記（19）
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第九章：瀉下藥
概述
1.含義：凡能引起腹瀉，或潤(rùn)滑大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥
攻下藥：通便力強(qiáng)，主治濕熱便秘以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)之頭痛等。
潤(rùn)下藥：住含油脂，主治津虧腸燥便秘
峻下逐水藥：多有毒，通利二便，引起強(qiáng)烈的腹瀉。主治血腫，水腫，胸水，腹水等證
功效與主治
性能特點(diǎn)：攻下藥，峻下藥 苦寒，歸經(jīng)大腸。
配伍應(yīng)用：寒熱虛實(shí) 最重要的配伍：行氣藥，可以增效。(大黃瀉下，無(wú)枳實(shí)不通。)
使用注意：因證選藥，因人制宜，中病即止。 癥候禁忌：便溏腹瀉的，無(wú)里實(shí)積滯的，對(duì)于正氣虧虛的，老年體虛的慎用;婦女妊娠期禁用，月經(jīng)期慎用。 用法用量配伍都需要注意。
?。汗ハ滤帲罕绢愃幋蠖嗫嗪两?，主入胃、大腸經(jīng)。*既有較強(qiáng)的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效。主要適用于大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)及實(shí)熱積滯之證。應(yīng)用時(shí)常輔以行氣藥，以加強(qiáng)瀉下及消除脹滿作用。若治冷積便秘者，須配用溫里藥。
主治：1)引起腹瀉治療便秘(熱結(jié)便秘，或者其他原因的習(xí)慣性便秘)
2)通便導(dǎo)滯;攻下積滯。(用于體內(nèi)胃部寒積，熱積，食積;胃腸的濕熱積滯 如痢疾加大黃;
蟲積;甚至痰淤)
3)清熱瀉火，清導(dǎo)濕熱。
1、大黃 【性能】 苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng) (掌握) 苦燥藥，有明顯的燥性
1、攻下積滯 特點(diǎn)：蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為苦寒攻下妙藥。
應(yīng)用：1、腸胃實(shí)熱積滯之便秘(熱結(jié)便秘)
2、壯熱煩渴、神昏譫語(yǔ)
3、濕熱瀉痢、里急后重―通因通用
2、瀉火;解毒：清熱瀉火，可以清氣分熱 ;清臟腑雜病熱癥;
3、清泄?jié)駸幔嚎嘣锼?。①濕熱黃疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)
4、涼血止血：清血分實(shí)熱――血熱妄行之血熱出血。有良好的止血作用：上消化道的出血;
5、活血祛瘀：入血分，活血藥 可以用于多種淤血證，如婦科月經(jīng)，或產(chǎn)科祛瘀。
其他：濕熱淋癥。
影響大黃瀉下力的因素
大黃不耐高熱，一般生用后下，或者直接泡水單用。熟大黃沉降趨向減弱(變成治療上焦的問題了)
1、炮制：①炮制：生用―力強(qiáng)②酒制--力弱、活血力強(qiáng)
③炒炭―只有止血的作用④熟用―比生用力弱、比酒制力強(qiáng)
2、配伍：①與芒硝，增強(qiáng)療效(大承氣湯)②與甘草，瀉下緩和(調(diào)胃承氣湯)
3、劑量：①取其緩下，宜3g或3g以下;②取其急下，宜10g配芒硝、生用。
4、煎法：①取其急下，宜泡服、后下;②取其緩下，宜久煎。
哺乳期婦女慎用(乳汁中會(huì)滲入瀉下成分);此外，服用大黃后尤其量比較大的，小便的顏色會(huì)明顯出現(xiàn)異常。(棕紅色甚至咖啡色。)另外還能從汗腺排出，汗的顏色也會(huì)變黃。
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