2020年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)備考習題（四）

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1、男性，29歲，低熱，醬油色尿2個月，體檢鞏膜黃染，貧血面容，肝脾不腫大，血紅蛋白73g/L，血小板105×109/L，白細胞4.4×109/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.5，尿隱血陽性。

<1> 、最可能的診斷是

A、急性早幼粒細胞白血病伴DIC

B、急性紅白血病

C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D、缺鐵性貧血

E、慢性感染性貧血

<2> 、為明確診斷應做哪項檢查

A、血紅蛋白電泳

B、骨髓檢查

C、Coombs試驗

D、外周血涂片觀察紅細胞形態(tài)

E、Ham試驗

<3> 、如需治療，哪項治療不宜

A、洗滌紅細胞懸液

B、全血或補鐵

C、皮質(zhì)激素短期應用

D、維生素E

E、雄激素

<4> 、除以上治療外還可進行的治療為

A、同種異基因骨髓移植或干細胞移植

B、化療

C、放療

D、放療+化療

E、放血療法

2、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g/L，白細胞5×109/L，血小板105×109/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。

<1> 、最可能的診斷是

A、急性白血病

B、急性黃疸性肝炎

C、肝癌骨髓轉(zhuǎn)移

D、溶血性貧血

E、風濕性關(guān)節(jié)炎

<2> 、明確診斷應做哪項檢查

A、肝功能

B、Coombs試驗

C、CT

D、免疫球蛋白

E、骨髓檢查

<3> 、首選哪項治療措施

A、脾切除

B、長春新堿

C、腎上腺糖皮質(zhì)激素

D、環(huán)磷酰胺

E、大劑量丙種球蛋白

<4> 、經(jīng)治療緩解1年后，又出現(xiàn)上述癥狀，同時采取哪項措施

A、大劑量丙種球蛋白

B、脾切除

C、α-干擾素

D、6-TG

E、ATG

3、女性36歲，主訴頭暈、乏力，3年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血紅蛋白58g/L，白細胞8×109/L，血小板185×109/L，血片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005。

<1> 、明確診斷需做的檢查應除外哪項

A、骨髓檢查

B、血清鐵和總鐵結(jié)合力

C、染色體檢查

D、血清鐵蛋白檢查

E、MCV，MCH，MCHC

<2> 、尋找病因應做哪項檢查

A、同位素骨掃描

B、婦科檢查

C、51Cr紅細胞半壽命期測定

D、鋇劑灌腸

E、葉酸維生素B12測定

<3> 、除治療病因外，還應采取哪項措施

A、血漿輸注

B、補充鐵劑

C、大劑量丙球蛋白滴注

D、維生素B12和葉酸

E、紅細胞集落刺激因子

<4> 、對上述治療效果反應最早的指標是

A、白細胞數(shù)量

B、血紅蛋白含量

C、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

D、葉酸，維生素B12含量

E、鐵蛋白濃度

4、老年男性患者，近2月來感頭暈、乏力、心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005，血片示小細胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmol/L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。

<1> 、該病病因治療最主要的措施應是

A、驅(qū)鉤蟲

B、口服鐵劑

C、注射鐵劑

D、口服維生素C

E、進食含鐵量高的飲食

<2> 、該患者采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標是

A、血紅蛋白上升

B、網(wǎng)織紅細胞增高

C、紅細胞計數(shù)升高

D、紅細胞平均體積增大

E、血清鐵上升

<3> 、本病鐵劑治療的最終目的是使

A、血常規(guī)恢復正常

B、紅細胞形態(tài)恢復正常

C、血清鐵恢復正常

D、總鐵結(jié)合力恢復正常

E、補足貯存鐵

5、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L，白細胞2.0×109/L，分類中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109/L.網(wǎng)織紅細胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。

<1> 、本例最可能的診斷是

A、脾功能亢進

B、再生障礙性貧血

C、淋巴瘤

D、慢性粒細胞白血病

E、多發(fā)性骨髓瘤

<2> 、明確診斷應先做哪一項檢查

A、B超

B、硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵

C、骨髓檢查

D、MRI

E、同位素骨掃描

<3> 、治療應積極考慮使用

A、葉酸，維生素B12

B、硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵

C、維生素C，雄激素

D、同種異基因造血干細胞移植

E、促紅細胞生成素

<4> 、關(guān)于該患者的預后，哪項描述是正確的

A、不積極治療多于6～12個月內(nèi)死亡

B、較好，生存期長

C、一般治療即可緩解癥狀

D、骨髓有病態(tài)造血者部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽?/p>

E、有染色體異常者預后不良

6、年輕女性，19歲。因面色蒼白，頭暈乏力入院，查體：鞏膜、皮膚輕度黃染，脾臟腫大;Hb87g/L，網(wǎng)織紅0.05，細胞形態(tài)為紅細胞體積小，紅細胞滲透脆性增高，其父也有類似表現(xiàn)。

<1> 、下列哪種貧血最有可能

A、缺鐵性貧血

B、海洋性貧血

C、遺傳性球形紅細胞增多癥

D、遺傳性鐵粒幼細胞貧血

E、巨幼細胞性貧血

<2> 、要明確診斷，最有價值的實驗室檢查是

A、周圍血片

B、骨髓象

C、血清鐵總鐵結(jié)合力

D、血紅蛋白電泳

E、肝功能試驗

<3> 、考慮治療措施時應首選

A、輸血

B、腎上腺皮質(zhì)激素

C、脾切除

D、葉酸

E、維生素B12

<4> 、除了周圍血片檢查，患者還有什么檢查有異常

A、糞膽原、尿膽原

B、抗人球蛋白試驗

C、酸溶血試驗

D、高鐵血紅蛋白還原試驗

E、血紅蛋白電泳

7、A.再生障礙性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.海洋性貧血

<1> 、葉酸缺乏導致

A B C D E

<2> 、珠蛋白生成障礙導致

A B C D E

<3> 、血紅素合成障礙導致

A B C D E

8、A.巨幼細胞貧血

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.生理性貧血

<1> 、RBC比Hb降低更明顯

A B C D E

<2> 、Hb比RBC降低更明顯

A B C D E

<3> 、可導致深感覺障礙的是

A B C D E

9、A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.巨幼細胞性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

<1> 、外周血象三系細胞減少，Ham試驗陰性

A B C D E

<2> 、紅細胞代償增生，Coombs試驗陽性

A B C D E

10、A.貧血、網(wǎng)織紅細胞20%，Coombs試驗(+)

B.貧血、黃疸，Ham試驗(+)

C.貧血、網(wǎng)織紅細胞減少，骨髓巨核細胞減少

D.貧血、紅細胞體積小，成熟紅細胞蒼白區(qū)擴大

E.貧血、紅細胞體積正常，末稍血原始粒細胞>40%

<1> 、自身免疫性溶血性貧血

A B C D E

<2> 、缺鐵性貧血

A B C D E

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)，系獲得性的紅細胞膜缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血，常睡眠時加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿和全血細胞減少癥。本病雖少見，但近年發(fā)病有增多趨勢。我國北方多于南方，半數(shù)以上發(fā)生在20~40歲青壯年，個別10歲以下及70歲以上。男性多于女性。我國患者的臨床表現(xiàn)與歐美有所不同，起病多隱襲緩慢，以貧血、出血為首發(fā)癥狀較多，以血紅蛋白尿起病者較少。個別以感染、血栓形成或再障表現(xiàn)，起病急驟。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿?qū)嶒炇覚z查：酸化血清溶血試驗(Ham試驗)、糖水試驗、蛇毒因子溶血試驗、尿潛血或尿含鐵血黃素試驗中凡符合下述任何一種情況，即可診斷。

(1)二項以上陽性，

(2)一項陽性，但須具備以下條件：

(a) 兩次以上陽性，或一次陽性，但操作正規(guī)，有陰性對照。

(b) 有溶血證據(jù)。

(c) 能排除其他溶血，如G6PD缺乏所致溶血，自身免疫性溶血性貧血等。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)，系獲得性的紅細胞膜缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血，常睡眠時加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿和全血細胞減少癥。給以全血或補鐵不能很好糾正貧血，患者主要病因在于紅細胞減少。題干中沒有體現(xiàn)缺鐵。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 本病無特效治療，主要為對癥及支持療法。1.去除或避免誘發(fā)因素。2.控制溶血發(fā)生。3.促進血細胞生成。4.補充相對缺乏的造血物質(zhì)。5.輸洗滌紅細胞懸液。6.骨髓移植。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

2、【正確答案】 D

【答案解析】 患者目前有貧血、黃疸，脾腫大的表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常，外周血涂片正常，尿隱血試驗陰性，考慮造血功能正常，血管外溶血，為自身免疫性溶血性貧血。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 自身免疫性溶血性貧血分為溫抗體型和冷抗體型，進行Coombs試驗明確診斷是哪種類型。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 治療原則：一、病因治療; 二、糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑; 三、脾切除術(shù);四、輸血。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細胞的主要破壞場所，切除后，抗體對紅細胞壽命的影響減少了。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

3、【正確答案】 C

【答案解析】 缺鐵性貧血跟染色體異常沒有關(guān)系。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 考慮患者目前缺鐵性貧血為血量丟失過多，為明確病因應該明確月經(jīng)量增多的原因，進行婦科檢查。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 缺鐵性貧血的治療包括病因治療和對癥治療。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 補鐵治療后，最先升高為網(wǎng)織紅細胞，后是血紅蛋白。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】

4、【正確答案】 A

【答案解析】 病人糞便檢查鉤蟲卵(+)，為鉤蟲病。治療根本措施應驅(qū)蟲。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 補鐵治療后網(wǎng)織紅細胞首先上升。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 補鐵最終目的應是補足機體貯存鐵。

【該題針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】

5、【正確答案】 B

【答案解析】 患者實驗室檢查示全血細胞減少，造血功能低下，并有出血的表現(xiàn)，并且發(fā)熱，肺內(nèi)有感染，可診斷為再生障礙性貧血。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 再生障礙性貧血為造血功能衰竭，為明確診斷，進行骨髓檢查。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 再生障礙性貧血的治療原則，主要包括：(1)早期診斷和治療;(2)加強支持療法，包括防治出血和感染的多種措施和必要的輸血;(3)采用改善骨髓造血功能的藥物;(4)分型治療：對急性再障、慢性再障治療上應區(qū)別對待;(5)聯(lián)合治療：中西醫(yī)結(jié)合治療或藥物合用;(6)堅持治療：治療慢性再障，一般應堅持用藥半年以上，過早換藥可能影響療效;(7)維持治療：病情緩解后相當長的時間內(nèi)需維持治療，這對鞏固療效有重要的意義;(8)脫離和病因的接觸;(9)考慮有無脾切除的適應證;(10)考慮骨髓移植的可能性。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 再生障礙性貧血分為重型和非重型，非重型多數(shù)可緩解甚至治愈，重型發(fā)病急，病情重，死亡率極高。 再障跟染色體突變沒有關(guān)系，不能轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽　?/p>

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

6、【正確答案】 C

【答案解析】 臨床癥狀(貧血、黃疸、脾大)，紅細胞滲透脆性增加及家族史支持遺傳性球形紅細胞增多癥。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 周圍血片球形紅細胞增多>10%是遺傳性球形紅細胞增多癥的特征。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 脾切除對本病有顯著療效。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 患者診斷考慮是遺傳性球形紅細胞增多癥，主要是有血管外溶血(糞膽原、尿膽原陽性)、外周血涂片中球形紅細胞增多(>10%)，還有紅細胞滲透脆性增加。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

7、【正確答案】 B

【答案解析】 巨幼細胞貧血主要是缺乏葉酸和維生素B12。

【該題針對“巨幼細胞貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 海洋性貧血是血紅蛋白的珠蛋白肽鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的遺傳性HA。

【該題針對“巨幼細胞貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 血紅素合成障礙導致缺鐵性貧血。

【該題針對“巨幼細胞貧血”知識點進行考核】

8、【正確答案】 A

【答案解析】 巨幼細胞性貧血，葉酸缺乏，核苷酸代謝受影響，導致核幼漿老。

【該題針對“巨幼細胞貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，由于缺鐵，血紅蛋白生成減少，紅細胞胞漿少。

【該題針對“巨幼細胞貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 巨幼貧可引起神經(jīng)精神異常。

【該題針對“巨幼細胞貧血”知識點進行考核】

9、【正確答案】 C

【答案解析】 再生障礙性貧血(AA)簡稱再障，是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征。免疫抑制劑治療有效。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 抗人球蛋白(Coombs)試驗，自身免疫性溶血性貧血時為陽性。

【該題針對“再生障礙性貧血”知識點進行考核】

10、【正確答案】 A

【答案解析】 溶血性貧血紅系代償增加，網(wǎng)織紅細胞明顯升高，出現(xiàn)紅細胞的自身抗體，Coombs試驗(+)，故選A。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血因缺乏制造血紅蛋白的重要原料鐵，導致血紅蛋白合成減少，因此出現(xiàn)小細胞低色素表現(xiàn)，故選D。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

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