2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習題（八）

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習題（八）

1、5歲男孩，高熱一天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型屬于

A、普通型

B、輕型

C、重型

D、中毒型

E、慢性型

2、患者王某在參加聚餐3天后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，開始為水樣便，1天后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，里急后重感明顯。應考慮的診斷和檢查方法是

A、霍亂;取膿血便直接鏡檢

B、沙門菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

C、細菌性痢疾;取膿血便分離腸道致病菌

D、傷寒;取膿血便進行免疫熒光檢測

E、葡萄球菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

3、患者男性，44歲，3個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20～30/HP、RBC5～10/HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，最可能的診斷是

A、阿米巴痢疾

B、慢性菌痢

C、腸結(jié)核

D、慢性血吸蟲病

E、急性菌痢

4、患兒男性，6歲，高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、意識不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型屬于下列哪種類型

A、輕型

B、普通型

C、慢性型

D、重型

E、中毒型

5、患者女性，32歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者首先考慮的診斷是

A、急性普通型細菌性痢疾

B、急性輕型細菌性痢疾

C、慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作

D、中毒型細菌性痢疾

E、慢性細菌性痢疾急性發(fā)作

6、男性，48歲，9周前開始腹瀉腹痛，膿血便，1日10余次，經(jīng)當?shù)赜命S連素、痢特靈治療無效。病后1個月，因右踝關(guān)節(jié)腫痛，行走不便入院，體檢：輕度貧血，黃疸陰性，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性，便常規(guī)：紅細胞50個/HP，白細胞30個/HP，血沉80mm/1h，最可能的診斷是

A、慢性潰瘍性結(jié)腸炎伴類風濕關(guān)節(jié)炎

B、急性阿米巴痢疾

C、慢性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎

D、急性菌痢合并多發(fā)性滲出性關(guān)節(jié)炎

E、慢性肝炎伴肝外多系統(tǒng)損害

7、某女，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴腹痛，腹瀉，腹瀉十余次，糞便質(zhì)少，為黏液膿血便，便細菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性，便常規(guī)，膿液(++)，便紅細胞6個/HP，便白細胞滿視野，該患者首選治療

A、先鋒霉素

B、紅霉素

C、氟哌酸

D、氯霉素

E、病毒唑

8、5歲，男孩，發(fā)熱1天。前兩天每天腹瀉14～16次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，糞便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細胞滿視野，診斷為細菌性痢疾，其類型屬于

A、普通型

B、輕型

C、重型

D、中毒型

E、慢性型

9、患者女性，32歲，農(nóng)民。7月在水利工地上突起發(fā)熱，T39.5℃，伴頭痛，腰痛，眼眶痛。起病5天后就診時體溫已下降，血壓92/63mmHg，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀瘀點。就診前一日24小時尿量320ml，對該患者治療原則不包括

A、早發(fā)現(xiàn)

B、早診斷

C、早治療

D、加強鍛煉

E、少搬動

10、患者女性，43歲，農(nóng)民，因發(fā)熱全身不適、頭痛5天，少尿半天，于1月10日來診，家中衛(wèi)生條件差，有鼠。查體：T39.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，意識清楚，腋下皮膚散在出血點，面頸部充血，眼瞼水腫，頸無抵抗，Kernig征(-)。實驗室檢查：血WBC21×109/L，N0.7，異型淋巴細胞0.15，Hb160g/L，PLT 90×109/L，尿蛋白(+++)，鏡檢有紅細胞及管型。首先考慮的診斷是

A、流行性感冒

B、鉤端螺旋體病

C、腎綜合征出血熱

D、敗血癥

E、流行性腦脊髓膜炎

11、患者診斷腎綜合征出血熱，少尿期，并發(fā)高血容量綜合征，經(jīng)控制輸液，利尿、導瀉仍不見改善并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，尿素氮40mmol/L。此時最好治療方法是

A、停止補液

B、透析療法

C、大量護腎藥的應用

D、放血

E、導尿

12、男性，30歲，發(fā)燒，腰痛，皮下出血，少尿伴煩躁不安，眼瞼浮腫，脈洪大，高血壓，蛋白尿(+++)，診斷為腎綜合征出血熱，并高血容量綜合征，此病的原因中哪項是不對的

A、少尿

B、重吸收增加

C、腎素分泌亢進

D、腎濾過率下降

E、低蛋白血癥

13、某患者，37歲，經(jīng)臨床血象檢查和B超已確定為腎綜合征出血熱腎破裂，采取下列什么措施不適宜

A、根據(jù)失血情況輸血

B、適當止血藥物

C、立即送省城大醫(yī)院手術(shù)

D、嚴密觀察病情變化

E、絕對臥床減少活動

14、患者腎綜合征出血熱，少尿5天，近日無尿，晨起活動后，右腹部及腰部劇痛，醫(yī)生高度懷疑其可能腎破裂，哪項檢查不合適

A、腎盂造影

B、腎B超

C、腎CT

D、局部穿刺

E、測血象

15、已確診為腎綜合征出血熱的病人，突然出現(xiàn)右側(cè)腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降趨勢，其原因最可能

A、腸出血

B、膽囊炎

C、闌尾炎

D、腎破裂

E、腹膜炎

16、男性，30歲，自10月30日起出現(xiàn)發(fā)燒，頭痛，并皮膚粘膜出血，3天后出現(xiàn)少尿，此時血常規(guī)白細胞35×109/L，尿常規(guī)，尿蛋白(+++)，此時最可能診斷是

A、腎小球腎炎

B、尿毒癥

C、白血病

D、腎綜合征出血熱

E、重感冒

17、男性，20歲農(nóng)民，4天前突然發(fā)冷、發(fā)熱，最高體溫達39℃以上，伴頭痛，查T39℃，結(jié)膜充血，皮膚散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐變形桿菌OX19，凝集試驗陽性，出血熱抗體試驗陰性，最可能的診斷

A、流行性出血熱

B、地方性斑疹傷寒

C、傷寒

D、鉤端螺旋體病

E、恙蟲病

18、20歲，男性，發(fā)熱，腰痛6天，少尿4天，近3天無尿，皮膚多處有出血點，面色潮紅，煩躁不安，眼瞼浮腫，體表靜脈充盈。血壓180/120mmHg，脈洪大，尿蛋白(+++)，尿中有膜樣物，應診斷腎綜合征出血熱合并

A、高血壓腦病

B、高血容量綜合征

C、尿毒癥腦病

D、心力衰竭

E、彌散性血管內(nèi)凝血

19、男性，30歲，1月初發(fā)病，頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢，面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下見有點狀抓痕樣出血點。化驗：白細胞15×109/L，中性72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(++)，應首先考慮診斷

A、流行性腦脊髓膜炎

B、腎綜合征出血熱

C、鉤端螺旋體病

D、流行性感冒

E、傷寒

20、患者劉明。因發(fā)燒、惡心、嘔吐，全身痛入院，查體時發(fā)現(xiàn)全腹壓痛，肌緊張，反跳痛，以急腹癥剖腹探查，術(shù)中未見腹腔明顯異常，后出現(xiàn)少尿，診為腎綜合征出血熱，其誤診原因

A、發(fā)燒

B、惡心、嘔吐

C、全身疼痛

D、全腹壓痛、肌緊張、反跳痛

E、查體不準確

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 中毒型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)為起病急驟，高熱可大于40℃，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛和腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血病2～3天后始發(fā)展為中毒型。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 細菌性痢疾;取膿血便分離腸道致病菌。細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。故選C。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，典型者大便為果醬樣粘液濃血便，鏡檢大便白細胞少量，與病人不符。該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒昏睡、意識不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，黏液膿血便均為典型普通型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)。無慢性發(fā)作史，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及休克表現(xiàn)，故排除B、C、E，答案選A。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 9周前開始腹瀉腹痛，膿血，便常規(guī)：紅細胞50個/HP，白細胞30個/HP，便提示菌痢，菌痢病程反復發(fā)作或遷延不愈達到兩個月以上，即為慢性菌痢，而類風濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)受損為主要表現(xiàn)，長期慢性腸道感染，會出現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)炎是菌痢的并發(fā)癥之一，這是變態(tài)反應所致。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 氟哌酸即諾氟沙星。是屬于喹諾酮類藥物，而菌痢首選喹諾酮類藥物

氟哌酸為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強的特點，尤其對革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強的殺菌作用用于咽喉炎、扁桃體炎、腎盂腎炎及尿道炎等的治療。適用于泌尿系統(tǒng)感染(患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴重者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱)和腸道的細菌感染(如解黏液血便、腹痛或解水樣大便);也可用于耳鼻喉科、婦科、皮膚科感染性疾病，如外耳出現(xiàn)流膿、婦女出現(xiàn)附件炎、白帶異常、皮膚化膿性感染等。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

①普通型:急性起病，體溫達39℃～40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10～20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，里急后重明顯。如能及時治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達數(shù)十次，嚴重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3～7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃～41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重，且多在出現(xiàn)驚厥后6～12小時才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 患者現(xiàn)在三痛，出血，發(fā)熱，并且在工地上，應該考慮是出血熱，尿量24小時，320ml，應該是少尿期，少尿期是禁止活動，所以應該絕對臥床休息。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 腎綜合征出血熱通過鼠傳播，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀(三痛：全身酸痛、頭痛、腰痛)、毛細血管損傷(充血、出血和滲出水腫征)和腎損害。該患者的臨床表現(xiàn)符合。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 患者診斷為腎綜合征出血熱，并且處于少尿期，考慮是腎功能異常，并且出現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，并發(fā)高血量綜合征，利尿等對應治療后，效果不明顯，應該及時透析治療，減少血容量。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小球功能嚴重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時病毒誘發(fā)各種細胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球濾過率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項中，只有E是不正確的。

13、【正確答案】 C

【答案解析】 此題C答案錯在“立即送省城大醫(yī)院”上，因為此時是要絕對臥床、嚴禁搬動的。防治時，應注意絕對臥床休息，減少活動和不必要搬運。查體時，應避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過大，以免加重腎損害。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 腎盂造影：逆行造影對自發(fā)性腎破裂診斷意義有限，靜脈尿路造影對自發(fā)性腎破裂診斷至關(guān)重要。但此時患者處于少尿期，無尿，行腎盂造影無意義。

15、【正確答案】 D

【答案解析】 腎綜合征出血熱(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。臨床上以短期發(fā)熱，繼之出現(xiàn)休克、出血和急性腎功能衰竭等特征。其可并發(fā)自發(fā)性腎出血。題中：突然出現(xiàn)右側(cè)腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降趨勢，考慮為出血表現(xiàn)，所以考慮為腎出血可能性大。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。出血熱的主要傳染源是老鼠。

起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛);口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點;不少患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統(tǒng)感染;少數(shù)患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點，或白細胞數(shù)增高，與敗血癥非常相似。

17、【正確答案】 B

【答案解析】 出血熱抗體試驗陰性排除，流行性出血熱，鉤端螺旋體病除了發(fā)熱，皮疹等臨床表現(xiàn)外，應該還有淺表淋巴結(jié)腫大，與題干不符合，排除，而外斐變形桿菌OX19，凝集試驗陽性支持地方性斑疹傷寒。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 患者表現(xiàn)符合高血容量綜合征，故選B。

高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進，此時易出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。

A.高血壓腦?。杭斌E起病，病情發(fā)展非常迅速，表現(xiàn)為動脈壓升高，顱內(nèi)壓升高，頭痛、抽搐、意識障礙等。

C.尿毒癥腦?。涸缙诒憩F(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、失眠;隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現(xiàn)為抑郁或躁狂、幻覺、精神錯亂等，出現(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 流行性出血熱本病典型表現(xiàn)有起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇徽衬ぁ⑿乇?、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

根據(jù)此題中患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可以進行診斷。

20、【正確答案】 D

【答案解析】 本題是以急腹癥診斷進行剖腹探查的，所以，其誤診的原因就是急腹癥癥狀，即全腹壓痛、肌緊張、反跳痛。

告時間是1985年。

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