2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試攻略

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第一考站：臨床思維能力

1、病史采集“六六順”：

（1）病因及誘因。

（2）主要癥狀。

（3）伴隨癥狀。

（4）飲食、二便、睡眠及體重變化情況

（5）診療經(jīng)過：是否去醫(yī)院看過，做過何種檢查，檢查結(jié)果如何。診斷是什么，用了哪些藥物，療效如何

（6）相關(guān)病史：有無藥物過敏史、手術(shù)史。其它相關(guān)病史(注：這個第⑥項中的“有無藥物過敏史、手術(shù)史”是必需寫在試卷上的，否則容易丟分。致于相關(guān)病史可多寫可少寫)。

2、病例分析

這種排序?qū)鴮懺\斷依據(jù)很不友好，最易使診斷依據(jù)寫得雜亂無章，容易遺漏。因為寫診斷依據(jù)時，是要按正確的時間順序進(jìn)行。

正確的時間順序應(yīng)該是這樣：既往——現(xiàn)病——(生病了才到醫(yī)院)主訴——望、聞、觸(叩)、聽——輔助檢查——進(jìn)一步檢查(進(jìn)一步檢查就是為鑒別診斷而設(shè)的，因此，每有一項鑒別診斷，就對應(yīng)一項進(jìn)一步檢查)——診斷結(jié)果——治療原則。

書寫診斷依據(jù)時按正確時間順序書寫：既往——現(xiàn)病——主訴——望、觸、叩、聽——輔助檢查次序書寫，不僅好看，并且不易遺漏。

B超和CT為本站考試的難點其實看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個部位就可以直接選擇是什么病了。CT也是同理，大綱要求的6個病中，有三個是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時了解病變的典型特征，在考試中就會容易做出判斷。

第二、三考站：體格檢查和基本操作技能

1、考試方法：

體格檢查采用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進(jìn)行操作;基本操作考試方法采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，考官在操作后提出相關(guān)問題。

2、注意容易失分考點：

（1）消毒：重點是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

（2）戴手套：基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

（3）電除顫：①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全，旁人不要接觸。

（4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

（5）心電圖機：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))。

（6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

（7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

（8）手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

（9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的濕化;吸氧流量(4～5L)。

（10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過l5秒。

（11）胃管：要知道適應(yīng)證;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

（12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

（13）體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。

（14）淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

（15）甲狀腺的觸診方法。

（16）皮膚的檢查內(nèi)容。

（17）心臟的視診內(nèi)容。

（18）相對濁音界的檢查方法。

（19）脾臟的測量方法。

（20）脊柱損傷的搬運原則。

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