2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(18)

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(18)

A2型選擇題

86、男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率115次/分，心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波。診斷可能為( )

A.急性心肌梗死

B.急性滲出性心包炎

C.變異型心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.縮窄性心包炎

【答案】B

【解析】根據(jù)題干中所述，“發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死;“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎。縮窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，而該患者才發(fā)病一周，故不考慮。

87、男，56歲，近2個(gè)月體重急劇下降，查體可見全身多處淋巴結(jié)腫大，肛周、生殖器尖銳濕疣，口唇和胸部帶狀皰疹，口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。HIV病毒抗體陽性。診斷為“艾滋病”。下列治療錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng)( )

A.營養(yǎng)干預(yù)可以改善艾滋病患者生活質(zhì)量

B.早期患者不需要使用AZT

C.造血干細(xì)胞移植用于治療艾滋病費(fèi)用太高，而且風(fēng)險(xiǎn)過大

D.免疫調(diào)節(jié)藥物往往由于過敏反應(yīng)導(dǎo)致其效果短暫或難以肯定

E.復(fù)方新諾明可用于治療機(jī)會(huì)感染性疾病卡氏肺囊蟲肺炎

【答案】B

【解析】AZT(疊氮胸苷)是一種反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，是評(píng)價(jià)其他抗HIV藥物的陽性對(duì)照藥，也是治療HIV感染者和艾滋病患者聯(lián)合用藥的基準(zhǔn)藥物。

88、男，40歲。左下肢疼痛發(fā)涼半年。既往有左下肢血栓性淺靜脈炎病史，無高血壓、糖尿病病史。吸煙20年，20支/天。查體：右下肢正常，左足蒼白，皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。Buerger試驗(yàn)陽性。最有可能的診斷是左下肢( )

A.急性動(dòng)脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

C.原發(fā)性下肢靜脈曲張

D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

E.深靜脈血栓形成

【答案】B

【解析】本病考慮血栓閉塞性脈管炎，本病有以下特點(diǎn)：①大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好;②患肢有不同程度的缺血性癥狀;③有游走性淺靜脈炎病史;④患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;⑤肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))陽性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。

89、男性，58歲，因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術(shù)后，定期隨訪時(shí)下列哪項(xiàng)檢查可預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)( )

A.肝臟B超

B.肝臟CT

C.定期復(fù)查AFP

D.選擇性肝動(dòng)脈造影

E.MRI

【答案】C

【解析】AFP現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，是常用的監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

90、患者男性，15歲?；顒?dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及Ⅲ級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是( )

A.急性心肌梗死

B.擴(kuò)張型心肌病

C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

D.急性病毒性心肌炎

E.急性風(fēng)濕熱

【答案】D

【解析】有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

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