2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨折概論）

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考點(diǎn)1 骨折概論

一、骨折概念：

1.積累性骨折：好發(fā)于第2、3趾骨和腓骨中下1/3處。

2.間接暴力骨折：肱骨髁上骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、髕骨骨折

3.分類：1)不完全骨折：青枝骨折、裂縫骨折;

2)完全骨折：除青枝骨折、裂縫骨折外的骨折都是完全骨折

4.骨折穩(wěn)定性：1)穩(wěn)定性骨折：青枝骨折、裂縫骨折、嵌插型骨折、橫行骨折。

2)不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折;

二、骨折的臨床表現(xiàn)：

1.全身表現(xiàn)：

(1)休克：最常見于骨盆骨折和股骨干骨折。

(2)發(fā)熱：血腫吸收熱(<38℃)感染(>38℃)

(二)局部表現(xiàn)

(1)專有體征：畸形、反常活動(dòng)、骨摩擦音或骨擦感。注：骨折特有的特征是反常活動(dòng);慢性骨髓炎的表現(xiàn)是死骨形成;

(2)檢查首選：X線。

MRI檢查：脊髓、神經(jīng)損傷;膝關(guān)節(jié)韌帶;早期股骨頭壞死首選。

三、骨折的并發(fā)癥：

1.早期并發(fā)癥：

(1)脂肪栓塞綜合癥：脂肪栓塞在肺。骨折+呼吸困難或呼吸窘迫=脂肪栓塞;

(2)重要內(nèi)臟器官損傷：

(3)骨筋膜室綜合癥：早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。好發(fā)部位：前臂掌側(cè)和小腿，及時(shí)進(jìn)行切開減壓。

2.晚期并發(fā)癥：

(1)墜積性肺炎：多見于長(zhǎng)期臥床患者，尤其是年老、體弱和伴有慢性病者;

(2)下肢深靜脈血栓：

(3)褥瘡：

(4)感染：

(5)損傷性骨化(骨化性肌炎)：骨膜下血腫。關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折。

(6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥。

(7)關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。

(8)缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，爪形手常見。

注：骨折最常見的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬;

骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：缺血性肌攣縮;

骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：骨筋膜室綜合癥;

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后良好，傷口一期愈合，拆線后下床5分鐘突然暈倒死亡，應(yīng)考慮：肺動(dòng)脈栓塞;

清創(chuàng)切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm;

骨折的臨床愈合：X線骨折線可終身不消失;

四、骨折的急救與治療：

1.骨折的急救(沒有復(fù)位、沒有清創(chuàng))：(1)搶救生命：抗休克(2)包扎傷口(嚴(yán)禁復(fù)位)(3)妥善固定(4)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

2.骨折的治療

(1)骨折的三大治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。

(2)止血帶：不能超過1小時(shí)，每間隔1小時(shí)松止血帶1~2分鐘

(3)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

1)解剖復(fù)位

2)功能復(fù)位：①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正;

②縮短移位：成人下肢不超過1cm;兒童不超過2cm;

③成角移位：與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致的，日后可自行矯正;側(cè)方成角移位、與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直者必須完全復(fù)位。

④長(zhǎng)骨干骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少對(duì)位3/4.

旋轉(zhuǎn)分離全矯正;下肢成角全矯正;縮短移位成1 2;三一長(zhǎng)橫三四骺。

五、骨折愈合：

1.分期(2周機(jī)化2月形成3月愈合)：

(1)血腫炎癥機(jī)化期：2周;

(2)原始骨痂形成期：4~8周;

(3)骨板形成塑形期：8~12周;

2.骨折愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)

(1)無縱向叩擊痛和壓痛

(2)局部無異常活動(dòng)

(3)X線示骨折線模糊，可見連續(xù)性骨痂

(4)解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)數(shù)分鐘，下肢能徒手步行3分鐘，不少于30步

(5)連續(xù)觀察2周骨折處不變形

3.影響骨折愈合的因素

(1)全身：年齡、健康

(2)局部因素：骨折部的血液供應(yīng)(影響骨折愈合最重要的因素)。

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