2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)資料總結(jié)

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)資料總結(jié)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　第一單元　女性生殖系統(tǒng)解剖

　　大陰血腫

　　前庭膿腫

　　宮頸單高，陰道復(fù)鱗

　　子宮28，峽部17，處女圓，上解下組

　　輸卵管814

　　卵巢431，連接外懸漏(懸韌帶也叫漏斗韌帶)，內(nèi)固定(固有韌帶)

　　膀前宮后(房前屋后)，上尿下陰

　　輸尿管長江大橋(尿是水在下)

　　血管：卵巢腹主左腎，其余髂內(nèi)

　　內(nèi)生殖器淋巴：骶髂腰，陰上宮頸入髂內(nèi)閉孔，陰下腹股溝，宮體宮底入腰淋，子宮兩側(cè)入淺溝。

　　(陰道下段腹股溝，宮體兩側(cè)本相同。子宮附件無宮頸，淋巴匯在腰中行。陰道上段子宮頸，多入髂內(nèi)與閉孔，小部流入髂外去，淋巴引流要記清。)

　　子宮韌帶：圓陰骶前，主橫闊基。

　　骨盆底：髂骨，坐尾巴，恥尾巴。

　　第二單元　女性生殖系統(tǒng)生理

　　月經(jīng)80ml病理，血不凝固

　　卵巢生殖功能：排卵經(jīng)前14天，黃體成熟排卵后7～8天，萎縮9～10天。

　　卵巢內(nèi)分泌功能：雌二降解為雌三，雌二老大。雌激素：排卵前由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌，排卵后由黃體細(xì)胞分泌。雌：增生為了受精，頸口松，水鈉鈣沉積。孕：分泌為了著床，頸口閉，升溫。二者協(xié)同發(fā)育妊娠。

　　睪酮：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長、RBC生成、鈣磷沉積、水鈉潴留。

　　內(nèi)膜變化：增生、分泌、月經(jīng)期。腺上皮細(xì)胞：增生期：由低柱狀→柱狀→高柱狀。分泌期：由核下糖原小泡→頂漿分泌，糖原溢入腺體→糖原溢出宮腔。月經(jīng)期：雌低孕無。

　　月經(jīng)：在1個(gè)月經(jīng)周期中，月經(jīng)期4天(月經(jīng)第1、2、3、4天);接下來是增生期，增生期為3個(gè)階段，分別是增生早期3天(第5、6、7天)，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈低柱狀;增生中期3天(第8、9、10天)，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈柱狀;增生晚期4天(第11、12、13、14天)，內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈高柱狀。接下來便進(jìn)入分泌期。分泌期也分3個(gè)階段，分泌早期5天(第15、16、17、18、19天)，此期的特點(diǎn)有糖原小泡(記住了啊，有糖原小泡是分泌早期);分泌中期4天(第20、21、22、23天)，特點(diǎn)是頂漿分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天)，特點(diǎn)是有蛻膜樣細(xì)胞。1個(gè)28 天的月經(jīng)周期就這樣了。宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶開始出現(xiàn)的時(shí)間是月經(jīng)周期的6-7天;月經(jīng)周期的第22天，已不見羊齒狀結(jié)晶，代之以橢圓體。在1個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素有2個(gè)高峰，前峰較高，在排卵前出現(xiàn);后峰較低，與孕激素的高峰重疊(在排卵后7-8天)。孕激素只有1個(gè)高峰。

　　第三單元　妊娠生理

　　受精與著床：壺峽部，穿次透明開始，卵、精原核融合完成，6～7天后透明帶消失著床。

　　胎兒附屬物：胎盤的形成：羊絨底，母兒血運(yùn)靠絨毛，底蛻膜構(gòu)成胎盤母體。胎盤功能：1.防御有限僅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8～10周高峰，似黃延黃促卵。胎盤生乳素是代謝調(diào)節(jié)因子。臍帶：50cm，1靜2動(dòng)。羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。

　　妊娠母體變化：子宮：12恥上2～3橫指，24臍上1，36劍下2。宮底12周末恥骨上2-3橫指，16周末臍恥之間。20周末臍下1橫指，24周末臍上1橫指，28周末就是晚期妊娠了，宮底在臍上3橫指。32周末在臍與劍突間，36周末在劍突下2橫指。40周末在臍與劍突間。32周與 40周都在臍與劍突間，如果大于33厘米，那一定是40周末了。右旋。陰道紫藍(lán)色。乳房：雌激腺管，孕激腺泡。循環(huán)：心臟左前上，血容量32～34周高峰，血液稀釋生理性貧血，高凝高白(白細(xì)胞)。泌尿：由于乙狀結(jié)腸和直腸固定在盆腔左后方，子宮右旋壓迫右側(cè)輸尿管急性腎盂腎炎。

　　第四單元　妊娠診斷

　　早孕：停經(jīng)10天，反應(yīng)6～12周，尿頻。乳暈蒙氏，宮體宮頸似不連黑加紫藍(lán)。B超妊娠環(huán)內(nèi)胎心，黃體無陰陽。中晚期：12恥上2～3橫指，24臍上1，36劍下2。胎動(dòng)18～20周，3～5次/h。胎心音：胎心胎背，臍雜胎率一致。胎勢：縱產(chǎn)，指示方向。

　　胎動(dòng)、入口前后骶恥外徑18～20。

　　第五單元　孕期監(jiān)護(hù)與保健

　　圍生：圍生期Ⅰ：28周(體重≥1000g或身長35cm)至產(chǎn)后1周(28～7)。妊娠20～36周間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，共9次。推算預(yù)產(chǎn)期：是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9(加酒)，日數(shù)加7。胎心音：胎心胎背，枕先臍下;臀先臍上，橫位臍周下。骨盆外測量：髂棘間徑，骶恥外徑18～20cm，假入口前后11。坐骨結(jié)節(jié)間徑：8cm，出口橫徑。出口后矢狀徑：出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑>15cm。骨盆內(nèi)測量：對角徑，真入口前后。坐骨棘間徑中骨盆橫徑。

　　胎兒宮內(nèi)診斷：B超。胎兒成熟度：胎頭雙頂徑值>8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘>2，肺熟。肌酐腎。膽小肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮膚。胎盤功能檢查：1.尿雌三醇<10mg/24h胎盤功能低下，尿雌激素/肌酐(E/C)比值。2.血清游離雌三醇值3.血清胎盤生乳素 (HPL)值4.血清催產(chǎn)素酶值5.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)6.陰道脫落細(xì)胞檢查。(胎盤尿雌肌其它都是血清)羊水中乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測定合用，診斷開放性神經(jīng)管異常。胎盤尿雌肌，肺羊水卵鞘。

　　胎心率監(jiān)測：1.基線2.加速：良好，壓臍靜脈。減速：早期壓頭，變異壓臍帶，晚期缺氧。胎兒儲備能力：無應(yīng)激試驗(yàn)NST(胎心率加速試驗(yàn))，縮宮素激惹試驗(yàn)OCT。

　　第六單元　正常分娩

　　早產(chǎn)28～37，過期產(chǎn)42。分娩因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒。1.子宮收縮力：節(jié)律對稱，極性縮復(fù)。2.腹壓協(xié)助第二產(chǎn)程3.肛提肌內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕先露的分娩機(jī)制：1.銜接：枕額徑入盆。2.下降：間歇性。3.俯屈：枕下前囟徑4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。7.娩出。(銜接枕額，俯接枕前，先內(nèi)旋后外旋)。

　　分娩經(jīng)過：1.先兆臨產(chǎn)：不規(guī)律宮縮，胎兒下降感，見紅。2.臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮間歇5～6min。3.產(chǎn)程：第一產(chǎn)程宮口開全11～12h，第二胎兒娩出1～2h，第三胎盤娩出半小時(shí)。第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張(潛伏3cm816，活躍7cm48)，胎頭下降(坐骨棘平面上負(fù)下正)，破膜。第二產(chǎn)程：宮口開全，胎頭回縮撥露，不回縮著冠。胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張保護(hù)會陰。第三產(chǎn)程：胎盤剝離：宮體變硬球形，臍帶延長不回縮，陰道流血。阿普加 (012)：出生后一分鐘時(shí)的心率100、呼吸不規(guī)則、皮膚青紫、四肢稍屈、喉反射有。4～7清理，4下插管。預(yù)防產(chǎn)后出血胎肩娩出時(shí)給予催產(chǎn)素麥角新堿加強(qiáng)宮縮。

　　第七單元　正常產(chǎn)褥

　　6周，子宮復(fù)舊：1.宮體肌纖維縮復(fù)6周，內(nèi)膜增生3周。宮頸4周，處女圓。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6個(gè)月恢復(fù)排卵，不哺乳6～10周月經(jīng)復(fù)潮排卵。臨表：1.子宮復(fù)舊：產(chǎn)后第1日宮底平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。(1日平臍10日入盆每日1～2cm)2.惡露：血性3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮掷m(xù)2～3周干凈。

　　第八單元　妊娠病理

　　流產(chǎn)：小28周1000g。先兆、難免、不全、完全，頭尾關(guān)閉，1.宮口是否擴(kuò)張2.有無胚胎組織物排出。先兆保胎，難免刮宮，不全刮宮，特殊稽留胎死宮內(nèi)DIC，不全感染。

　　異位妊娠：輸卵管壺腹部。壺腹部多流產(chǎn)，峽部多破裂，還有繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮蛻膜A～S反應(yīng)增生。停經(jīng)腹痛休克出血腫塊。后穹窿穿刺。

　　宮外孕：外孕破裂常6周，流產(chǎn)8-12周，間質(zhì)部分肌層厚，病發(fā)12-16周。

　　早產(chǎn)：28～37周，10分鐘2次規(guī)則宮縮伴宮頸縮短叫先兆早產(chǎn)。治療抑制宮縮，地米促肺。

　　妊高癥：高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐。全身小動(dòng)脈痙攣。重度妊高癥：160/100尿蛋白++5g，先兆子癇快抽了還沒有抽。眼底動(dòng)靜脈管徑比由2：3變1：2～1：4。妊高征(尿酸↑)、原發(fā)性高血壓(無改變)、慢性腎炎(尿素氮↑、肌酐↑)。中、重度妊高征：應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂膝反射，頭痛甘露醇肺水腫心衰禁用。終止妊娠：先兆無好轉(zhuǎn);先兆過36周好轉(zhuǎn);先兆不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟;子癇控制后6～12小時(shí)的孕婦。引產(chǎn)宮頸成熟或剖宮產(chǎn)宮頸不成熟。高壓早剝。

　　前置胎盤：晚期無痛性反復(fù)陰道流血，完全早出血，邊緣晚出血。B超診斷。鑒別胎盤早剝。抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。1.期待療法2.終止妊娠：剖宮產(chǎn)和陰道分娩(邊緣枕先露出血少)。

　　胎盤早剝：主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。重型：內(nèi)出血為主，(有痛性陰道出血)，貧血程度與外出血量不符。子宮板狀硬，有壓痛，胎位不清，胎心多消失。妊高癥對應(yīng)胎盤早剝。防止產(chǎn)后大出血DIC。

　　雙胎妊娠：斷臍，第二胎兒前肩娩出時(shí)，肌注催產(chǎn)素，第二胎兒娩出后，腹部應(yīng)置沙袋以防腹壓驟降引起休克。

　　羊水過多：2000ml，胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。B超最大羊水暗區(qū)垂直深度超過7cm或羊水指數(shù)法>18cm為過多。

　　羊水過少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指數(shù)法≤8.0cm。

　　母兒血型不合： 99%發(fā)生在O型血孕婦，因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢。④B超檢查：見胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。

　　第九單元　高危妊娠

　　1.胎盤功能檢查2.胎兒成熟度檢查。3.胎兒宮內(nèi)儲備能力：①無應(yīng)激試驗(yàn)②縮宮素激惹試驗(yàn)。4.胎兒頭皮血pH值<7.20嚴(yán)重酸中毒。終止妊娠問題：引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種。

　　第十單元　妊娠合并癥

　　妊娠合并心臟?。猴L(fēng)心減少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)極易心衰。妊娠期早期心衰的診斷：(1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶。(2)休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸20次。(3)夜間端坐呼吸。(4)肺底持續(xù)?音。(心肺變化)。死因：心衰和嚴(yán)重感染。12周前終止妊娠?？s短第二產(chǎn)程陰道助產(chǎn)，腹部沙袋，禁用麥角新堿。

　　妊娠合并肝炎：一頭一尾糞口傳，不過胎盤。乙肝2年后妊娠。重癥預(yù)防肝昏迷和DIC?？s短第二產(chǎn)程。胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。禁用雌激素回奶。

　　第十一單元　異常分娩：難產(chǎn)

　　宮乏頭盆不稱胎位異常。協(xié)調(diào)低張收縮弱，度嗎不協(xié)高張極性倒置。潛伏3816，活躍748，活躍停滯2h，二產(chǎn)延2h，滯產(chǎn)24h。入口扁平，出口漏斗?？鐞u征頭盆關(guān)系。出口狹窄剖宮產(chǎn)。

　　持續(xù)枕后位、橫位：正常枕左前先內(nèi)旋后外旋。耳廓。

　　臀先露：單臀腿直。30周后胸膝臥位。堵臀。8min內(nèi)搞出頭來。

　　巨大胎兒：4000g，糖尿病。

　　第十二單元　分娩期并發(fā)癥

　　子宮破裂：

　　先兆子宮破裂：病縮環(huán)、下腹痛、胎心變、血尿。

　　子宮破裂：完全：瞬間劇痛，宮縮消失

　　產(chǎn)后出血：24小時(shí)內(nèi)500ml，宮乏、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血障礙(胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重先兆子癇)。盤前鮮紅產(chǎn)道，暗紅胎盤，盤后宮乏凝血。(盤前胎盤，盤后宮乏)

　　胎膜早破：陰液增加，早產(chǎn)、感染、臍脫。羊齒羊水。陰液酸性，羊水堿性pH>6.5。

　　羊水栓塞：肺高右衰過敏休克，DIC，腎衰。

　　胎兒窘迫：慢窘：①胎盤減退尿雌/肌<10。②胎窘無應(yīng)激，胎動(dòng)減少，羊水混濁。急窘：①胎心率120～160，晚減、變異減、基線消失，②羊水Ⅲ度污染。③胎動(dòng)異常 ④酸中毒：頭皮血<7.2。

　　第十三單元　異常產(chǎn)褥

　　產(chǎn)褥感染生殖道。產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)～10日內(nèi)口測4 2。臨床：1.陰、頸炎，2.內(nèi)膜、肌炎3.盆腔結(jié)締組織炎宮旁包塊冰凍骨盆、輸卵管炎淋上行膿腫4.盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎5.血栓性靜脈炎：盆腔和下肢6.膿毒、敗血癥。

　　第十四單元　婦科病史及檢查

　　1.陰道分泌物找蟲2.陰道脫落細(xì)胞卵巢內(nèi)分泌，宮頸刮片防癌。3.活體確診。4.宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓?；A(chǔ)體溫雙相排卵。11.腹腔鏡確診金標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜異位癥。12.診斷性刮宮：診刮，宮腔內(nèi)容物。

　　第十五單元　外陰白色病變

　　鱗狀增生外陰奇癢皮革，硬化苔蘚狹窄少癌。異型去極為原位癌，穿基底膜為外陰浸潤癌。

　　第十六單元　女性生殖系統(tǒng)炎癥

　　滴蟲陰道炎：pH值在5.1～5.4，白帶稀泡泡臭膿。草莓頸。甲酸。經(jīng)后白帶3陰。

　　念珠菌陰道炎：白假絲酵母菌，豆腐渣加白糖變的黏糊，容易潰瘍。

　　細(xì)菌性陰道炎：乳少加德納爾，均勻稀薄白帶多堿性的線索是氨臭，厭氧氣泡。

　　老年性陰道炎：雌低陰萎糖原少，大量黃水樣白帶。

　　慢性宮頸炎：術(shù)后，黏膜炎、糜爛、腺囊腫、肥大、息肉。糜爛乳白粘液，性交出血，宮骶韌帶擴(kuò)散。單柱單純，間質(zhì)增生顆粒，乳突。糜爛的面積分3度：輕度面積的1/3;重度2/3以上。燒烤為主。

　　急性盆腔炎：三痛(宮體宮頸附件)一高熱。

　　慢性盆腔炎：輸卵管卵巢炎癥積水囊腫，結(jié)締組織炎。急盆病史，經(jīng)期下腹痛，宮旁囊腫。

　　生殖器結(jié)核：血傳雙側(cè)輸卵管后到處播散如內(nèi)膜宮頸卵巢腹膜，不孕閉經(jīng)下腹痛全身中毒癥狀。雙管串珠，內(nèi)膜病檢確診，腹部揉面。生殖器結(jié)核確診靠子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　淋?。毫芨镪庪p球，宮頸粘膜，上行下尿，青霉素。

　　梅毒：梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹，三期永久性皮損，多器官，芐星青霉素。

　　生殖道沙眼衣原體感染：沙淋混合，宮頸炎和尿路刺激征。

　　生殖道病毒感染：單皰傳染最強(qiáng)。

　　巨細(xì)胞病毒感染：在宮頸。透胎盤，患兒必須隔離。

　　尖銳濕疣：二頭尖尖中間空白，燒烤菜花。

　　獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)：艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV)，破壞CD4淋巴細(xì)胞。持續(xù)淋大，不同免疫缺陷。

　　第十七單元　女性生殖器腫瘤

　　子宮內(nèi)膜癌：內(nèi)腺頸鱗。雌依賴，癌前CINⅢ級：內(nèi)膜重度不典型增生及內(nèi)膜原位癌。病理：腺、腺角、鱗腺、透明。直淋轉(zhuǎn)移。Ⅰ期宮體，Ⅱ期宮頸：ⅡA腺體ⅡB間質(zhì)。Ⅲ期宮外盆內(nèi)，ⅣA期侵犯膀胱直腸，ⅣB期遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。老人陰道不規(guī)血，膿血液，惡病質(zhì)。分段刮宮確診先頸后腔，B超了解內(nèi)膜厚度。Ⅰ期擴(kuò)大Ⅱ期清掃術(shù)。

　　卵巢腫瘤：死亡率居?jì)D癌首位，上皮(漿液輸卵管、粘液宮頸、內(nèi)膜)生殖(畸胎胚胎皮樣囊腫、無性未分化、內(nèi)胚竇胚外)性索(顆粒、卵泡膜)轉(zhuǎn)移 (庫肯勃，印戒癌，腎形)漿液125，內(nèi)胚AFP，絨癌HCG，雌激素顆粒卵泡。放射無性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切，Ⅰc大網(wǎng)膜。Ⅱ期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。卵巢上皮腫瘤：卵巢上皮腫瘤多，漿液囊癌最是多，雙側(cè)半實(shí)多房性，充滿乳頭囊液濁。漿液囊瘤多單側(cè)，表面光滑囊壁薄，單純(單房)、乳頭共兩型，囊內(nèi)液體多清澈。粘液囊瘤充膠凍，若見銀杯可定奪。粘液囊癌裝血性，切面半囊又半實(shí)。卵巢非上皮性腫瘤：成熟畸胎瘤(最多)，又稱皮樣腫，未熟畸胎瘤，惡性可逆轉(zhuǎn)。無性細(xì)胞瘤，放療真敏感。更有內(nèi)胚竇，甲胎蛋多產(chǎn)。顆粒細(xì)胞瘤，能泌雌激素，若發(fā)青春前，假性性早熟。卵(泡)膜細(xì)胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纖維瘤。

　　子宮頸癌：陰道脫落細(xì)胞防癌，宮頸鱗癌：宮頸鱗柱狀上皮移行帶區(qū)活躍→不典型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌。1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 (CIN)：1)宮頸上皮不典型增生。2)宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌，基底膜完整。3)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。2.宮頸浸潤癌：鱗癌早期浸潤間質(zhì)的深不過 3～5mm，水平不過7mm。陰道接觸性出血，米湯樣惡臭白帶，晚期壓迫。體征宮頸糜爛。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級要找原因?；罱M織檢查確診。0 期原位癌;Ⅰ期宮頸;Ⅱ陰道1/3上;Ⅲ期陰道1/3下;Ⅳ膀胱直腸。宮頸鱗狀上皮化是糜爛愈合過程，上皮化生是良性病變。

　　宮頸癌直接和淋巴，卵巢癌直接和種植，絨毛膜癌血行。

　　子宮肌瘤：肌壁間多見，良性，絕經(jīng)后萎縮與雌激素有關(guān)。肌瘤變性：玻璃樣變(常見);囊性變;紅色變(妊娠期或產(chǎn)褥期);肉瘤變(惡變)。周期縮短、經(jīng)期延長，流血，腹塊質(zhì)地堅(jiān)硬。宮大3月伴貧血手術(shù)。

　　第十八單元　滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

　　葡萄胎：胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，水泡狀胎塊。停經(jīng)后陰道出血，子宮大于停經(jīng)月份，卵巢黃素化囊腫清宮后自行消失，腹痛劇吐甲亢妊高癥。HCG高，B超無囊無胎。避孕1年隨訪2年。預(yù)防性化療。

　　惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：

　　侵蝕性葡萄胎：葡萄胎清宮后6個(gè)月陰道出血，腹痛。有絨毛，轉(zhuǎn)移肺咯血，陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。化療為主手術(shù)為輔。

　　絨毛膜癌：不僅僅是葡萄胎發(fā)展而來，無絨毛。肺陰道腦轉(zhuǎn)移。唯一化療可治愈的癌癥。

　　第十九單元　月經(jīng)失調(diào)

　　無排卵性功能失調(diào)性子宮出血：功能失調(diào)性子宮出血(功血)原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化。青春期和更年期婦女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宮內(nèi)膜的病理改變：1.子宮內(nèi)膜腺囊型增長過長2.子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長：是癌前期病變，10%～15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。3.增生期子宮內(nèi)膜4.萎縮型子宮內(nèi)膜。臨表：子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期、經(jīng)期、出血亂七八糟，(月經(jīng)來了不走，走了不來)。宮頸粘液羊齒無排卵(宮頸粘液卵巢功能，排卵前羊齒狀，排卵后橢圓)。診斷性刮宮：無分泌期變化，為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的。治療：1.止血：雌激素-青春期，孕激素-藥物性刮宮。2.調(diào)整月經(jīng)周期序貫法。3.促進(jìn)排卵-青春期4.刮宮術(shù)。青春期功血是以性腺軸的功能與調(diào)節(jié)不完善為主要原因。更年期功血主要因卵巢功能衰退。

　　排卵性月經(jīng)失調(diào)：1.黃體功能不足：黃體發(fā)育不全，周期短頻，早期流產(chǎn)。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮不全，內(nèi)膜經(jīng)期延長，孕激素。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜。

　　閉經(jīng)：原發(fā)16歲，繼發(fā)6個(gè)月。下丘腦閉經(jīng)最常見。子宮：1.孕激素試驗(yàn)：出血(陽性)，子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，無出血(陰性)行雌、孕激素序貫試驗(yàn)。2.雌、孕激素序貫試驗(yàn)：人工周期無出血可診斷為子宮性閉經(jīng)。卵巢和垂體：乳大25甲減泌乳，黃過25多囊卵巢，卵大40功能衰竭，卵黃小5垂減

　　痛　經(jīng)：經(jīng)期下腹痛。原發(fā)性與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素(PG)增加有關(guān)?？诜茉幸种婆怕?。

　　更年期綜合征：1.月經(jīng)紊亂。2.精神、神經(jīng)癥狀3.生殖道萎縮。4.冠心病發(fā)生率增高。5.骨質(zhì)疏松：雌激素下降有關(guān)。谷維素，尼爾雌醇。

　　第二十單元　子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

　　子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，粘連，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。卵巢巧克力粘連嚴(yán)重。1.繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。2.持續(xù)下腹痛3.不孕4.性交痛。子宮后傾固定，陷凹觸痛結(jié)節(jié)。腹腔鏡分期金標(biāo)準(zhǔn)。異位巧克力。

　　子宮腺肌病：內(nèi)膜入肌層，繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮均勻性增大<12周。孕激素?zé)o效。內(nèi)膜異位+子宮增大=腺肌病。

　　第二十一單元　女性生殖器損傷性疾病

　　子宮脫垂：臨床分度：Ⅰ度：輕型宮頸未達(dá)處女膜緣。重型已達(dá)但未過處女膜緣。Ⅱ度：輕型宮頸陰道外，宮體陰道內(nèi)。重型部分宮體陰道口外。Ⅲ度：宮頸宮體全部脫出陰道口外。手術(shù)治療：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ陰道前、后壁脫垂者。 Manchester手術(shù)：即陰道前、后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。 經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。 Le Fort手術(shù)：又叫陰道縱隔形成術(shù)。適用于年老體弱，不能耐受較大手術(shù)，不須保留性交功能者。 子宮懸吊術(shù)：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。

　　第二十二單元　不孕癥

　　原發(fā)繼發(fā)都是2年。分泌晚期為黃體退化階段，在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)之內(nèi)，取一些子宮內(nèi)膜檢查，如果有分泌改變說明有排卵，如果是增生改變說明沒有排卵。女性不孕的特殊檢查：1)卵巢功能檢查 2)輸卵管通暢試驗(yàn)3)性交后精子穿透力試驗(yàn)4)宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)5)腹腔鏡檢查6)子宮鏡檢查。

　　第二十三單元　計(jì)劃生育

　　藥物避孕：短效：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改變宮頸粘液，改變內(nèi)膜形態(tài)。1.類早孕2.月經(jīng)影響：閉經(jīng)，陰道出血：服藥前半周期出血，雌激素量少。服藥后半周期出血，孕激素不足。3.水鈉潴留4.色素沉著5.停藥6個(gè)月后再受孕，對預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌具有一定的保護(hù)作用。

　　宮內(nèi)節(jié)育器：人流馬上，月經(jīng)干凈后3～7天，產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮6個(gè)月。

　　人工流產(chǎn)： 14周以內(nèi)，負(fù)壓吸引術(shù)(孕6～10周)和鉗刮術(shù)(孕11～14周)。并發(fā)癥：1.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)2.吸宮不全：胎盤胎兒殘留。3.生殖系統(tǒng)感染4.子宮穿孔5.宮腔粘連6.漏吸：胚胎、胎盤絨毛，妊娠繼續(xù)發(fā)展。7.術(shù)中出血8.羊水栓塞。

　　藥物流產(chǎn)：從末次月經(jīng)的第一日起算不超過49日。

　　利凡諾引產(chǎn)：1.妊娠13～24周。2.妊娠4個(gè)月以上的胎兒畸形或死胎等。

　　藥流7周內(nèi)，吸宮小10周，鉗刮大10周。

　　不哺乳6～10周排卵，負(fù)壓吸引術(shù)6～10周。8～10周HCG最高。

　　乳頭溢液的病因(1)血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于導(dǎo)管內(nèi)癌;(2)棕褐色溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見于乳腺癌;(3)黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌;(4)漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經(jīng)期;(5)乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，常提示垂體腺功能亢進(jìn);(6)服用雌激素、避孕藥可導(dǎo)致雙側(cè)乳腺行經(jīng)前漿液性溢液。乳頭溢液應(yīng)常規(guī)涂片行細(xì)胞學(xué)檢。

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