2022年全科主治醫(yī)師高頻考點精講：軀體化障礙

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軀體化障礙是一種慢性而嚴重的精神疾病，表現(xiàn)為不能完全用軀體疾病解釋的反復發(fā)作的軀體不適(包括疼痛和胃腸道的(GI)，性的以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀)。

本病病因不明，具有家族高發(fā)性。自戀性人格特征(如明顯的依賴性和不能承受挫折)和具體不適主訴有密切聯(lián)系，潛意識中患者以軀體癥狀獲取注意和照料。

本病女性中發(fā)病率較高。女性患者的男性親屬中，反社會人格障礙和物質依賴的發(fā)病率較高。

一、癥狀

本病最早以模糊的軀體不適主訴形式出現(xiàn)于青少年時期和成年早期?？梢允巧眢w的任何部位，特殊的癥狀和出現(xiàn)頻率有跨文化差異。在美國，典型的癥狀是頭疼，惡心和嘔吐，脹氣，腹部疼痛，腹瀉和便秘，月經(jīng)不調，性冷淡，尿失禁。男性病人常主訴勃起不能和射精障礙。常見各種神經(jīng)系統(tǒng)體征。雖然本病以軀體性癥狀為主，但也可伴有焦慮和抑郁。通常病人在陳訴時，顯得戲劇化和情緒化，稱這些癥狀"不能承受"，"難以描述"，或者"難以想象"。

病人在人際關系中表現(xiàn)出極強的依賴性。他們越來越多地尋求幫助和情感支持，一旦不能滿足，便勃然大怒。他們常表現(xiàn)得富有表演性和誘惑性。他們以威脅和自殺相恐嚇，以達到操縱別人的目的。對治療一旦不滿意，他們會不斷更換醫(yī)生。

癥狀的嚴重程度和持續(xù)時間反映出病人在生活的各個方面需要被人照料的強烈愿望。這些癥狀在幫助病人逃避作為成年人所應承擔的責任的同時，也是對病人自己的懲罰，給其帶來痛苦，它事實上反映了病人情感深處的無價值感和內(nèi)疚感。

二、診斷

病人不知道疾病的病因所在，所以要求醫(yī)生給予檢查和治療。而醫(yī)生通常也是通過許多檢查以排除可能的可以解釋其癥狀的軀體疾病。由于這些病人與此同時可能伴發(fā)其他軀體疾病，所以當軀體癥狀發(fā)生顯著改變時，應對病人進行必要的查體和實驗室檢查。即便病人和醫(yī)生已建立了良好的醫(yī)患關系，?？漆t(yī)生的咨詢常常也是需要的。

診斷標準包括軀體癥狀起病于30歲以前，疼痛至少累及身體四個部位，兩項以上的GI癥狀，至少存在一項性或生殖系統(tǒng)方面的癥狀，至少存在一項神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(疼痛除外)。主訴癥狀的戲劇性以及病人具表演性，依賴性，操縱性的個性素質和自殺行為都是對本診斷的支持。人格障礙，特別是表演型人格障礙，邊緣型人格障礙和反社會型人格障礙常和軀體化精神障礙有密切關系。

如果病人存在持續(xù)，反復的軀體形式的問題，但均不符合以上各項診斷標準，這種情況診斷為未分化的軀體型障礙。

軀體化障礙須和廣泛性焦慮障礙，轉換性障礙和重癥抑郁相鑒別。本病以軀體癥狀為突出表現(xiàn)，具有多發(fā)性和持續(xù)性特點，缺乏生物學指標和內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀。本病的自殺行為也顯示出表面和企圖操縱的特征。

三、預后和治療

軀體化障礙的疾病嚴重程度可呈波動性，但持續(xù)終身。很少有長時間的完全緩解。部分病人多年以后變得明顯抑郁，其自殺行為(真正的自殺)越發(fā)具有危險性。

本病治療非常棘手。如果告訴病人其癥狀完全是心理因素所致，他們會有挫折感進而大怒。藥物治療常常無效。即便病人同意精神治療，心理治療也少有效果。通常最有效的治療是建立平穩(wěn)，牢固和支持性的醫(yī)患關系，以幫助病人減輕癥狀，避免不必要的診斷和治療性程序。

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