1.【案例題】
患者,男性。18歲,騎單車時(shí)被汽車撞倒,神志清,GCS評(píng)分15分,右側(cè)大腿痛,畸形,不能站立及行走,右下肢縱向叩擊痛(+),踝關(guān)節(jié)活動(dòng)好,雙下肢皮膚感覺無特殊。
第1題
第2題
第3題
此患者最可能的診斷是
腰椎骨折
右股骨骨折
偏癱
右脛骨骨折
右坐骨神經(jīng)損傷
參考答案: B
本題解析反饋: 沒看懂 看懂
“120”救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)檢查頭顱、胸、腹、脊柱、雙上肢、左下肢皆為陰性。轉(zhuǎn)運(yùn)前處理正確的是
為了節(jié)省時(shí)間,右下肢不需要外固定
右大腿應(yīng)做外固定
搬運(yùn)前必須開放靜脈通道
“120”車薊達(dá)現(xiàn)場(chǎng),到將傷者抬起整個(gè)操作過程,應(yīng)4分鐘內(nèi)完成
如果患者出血較多,有休克表現(xiàn),則應(yīng)開放靜脈通道,掛上葡萄糖液補(bǔ)液
右大腿行外固定不正確的是
上端應(yīng)起于腰部,下端應(yīng)起于踝關(guān)節(jié)上方
為防止患肢旋轉(zhuǎn),將患肢捆到健側(cè)肢體上,雙側(cè)踝關(guān)節(jié)“8”字固定
骨折近端和遠(yuǎn)端起碼縛扎兩道
骨突部位應(yīng)加墊保護(hù)
夾板外固定應(yīng)松緊適中
參考答案: A
下肢皮膚感覺無異常,說明神經(jīng)無損傷;右側(cè)大腿縱向叩擊(+),說明股骨有損傷;GCS 15’,無頭痛,上肢無異常,故偏癱可排除;股骨骨折在轉(zhuǎn)運(yùn)途中,應(yīng)當(dāng)外固定,這樣既減少疼痛又可避免骨斷端刺傷神經(jīng)、血管。院前急救,既要準(zhǔn)確,又要講究速度,一般不應(yīng)超過4分鐘。開放靜脈通道一般用生理鹽水或林格氏液。骨折外固定一般應(yīng)超上下關(guān)節(jié)。而股骨因肌肉發(fā)達(dá),為了固定確實(shí),遠(yuǎn)端應(yīng)超踝關(guān)節(jié)。雙側(cè)下肢捆綁一起,能有效防止旋轉(zhuǎn),骨折近、遠(yuǎn)端分別縛扎兩道,這樣才結(jié)實(shí)可靠。骨突部位如內(nèi)外踝、股骨內(nèi)外髁、大粗隆等處應(yīng)放棉墊,以防局部壓傷。夾板外固定應(yīng)松緊適中,一般以結(jié)扎繃帶可上下移動(dòng)1cm左右為宜。固定后應(yīng)檢查足背動(dòng)脈,了解末梢血運(yùn)情況,如搏動(dòng)消失,則應(yīng)適當(dāng)放松夾板。
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