內(nèi)科學(xué)造血系統(tǒng)疾病習(xí)題及參考答案6

　166.男，15歲，一周前因受涼而低熱，流涕，自服“感冒通”后出現(xiàn)腹痛、腹瀉及便血，次日雙下肢膝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)散在性紫癜。Hb∶120g／L，WBC∶12 乘以十的九次方／L，中性粒細胞0.8，血小板160乘以十的九次方／L，尿蛋白（+），紅細胞10～20／HP，白細胞5-10／HP，顆粒管型1～2／HP，此病人最可能的診斷是

　　A.細菌性痢疾

　　B.泌尿系結(jié)石

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.過敏性紫癜

　　E.藥物疹

　　答案：D

　　167.女，22歲，月經(jīng)血多，皮膚紫癜三個月，Hb∶110g／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板30乘以十的九次方／L，骨髓有核細胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細胞56個，其中顆粒型0.80，裸核0.20，未見產(chǎn)板型巨核細胞，該患者最可能的診斷是

　　A.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C.血栓性血小板減少性紫癜

　　D.彌散性血管內(nèi)凝血

　　E.過敏性紫癜

　　答案：D

　　168.女，26歲，面黃、乏力、皮膚紫癜一年，體檢鞏膜輕度黃染，Hb∶60g／L，RBC∶1.8乘以十的十二次方／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板：36乘以十的九次方／L，CoombsTest（+），尿RousTest（-），骨髓有核細胞增生明顯活躍，粒系比例、分布正常，紅系占0. 32，分布大致正常，成熟紅細胞畸形較明顯，可見較多的球形紅細胞及淚滴狀紅細胞，巨核細胞96個，其中顆粒型0.92，裸核0.08，未見產(chǎn)板型，該患者最可能的診斷是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼細胞性貧血

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.彌散性血管內(nèi)溶血

　　E.Evens綜合征

　　答案：E

　　169.男，12歲，自幼受傷后出血不易自止，時常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛。測得BT∶5分鐘（出血時間測定器法），叮∶12秒，INR值0.98，APTT∶20分鐘，可被硫酸鋇吸附血漿糾正，而正常人血清不糾正，此患者應(yīng)診斷為

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.FⅪ缺乏癥

　　D.血管性血友?。╲WD）

　　E.維生素K缺乏癥

　　答案：A

　　170.男，15歲，自幼常有鼻出血，皮膚碰傷后較易出現(xiàn)淤血癍，無關(guān)節(jié)腫痛病史，發(fā)育正常，三天前感冒發(fā)熱，口服退熱片兩片，兩天前始鼻出血不止，伴有牙齦出血，體格檢查：左臀部有片狀淤血癍。BT∶25分（出血時間測定器法），APTF∶90秒，PT∶12秒，INR∶1.0，TT∶20秒，F(xiàn)g∶3. 5g／L，F(xiàn)Ⅷ∶C∶50％；血小板190乘以十的九次方／L，此患者最可能的診斷是

　　A.遺傳性毛細血管擴張癥

　　B.血管性血友?。╲WD）

　　C.血友病甲

　　D.維生素K缺乏癥

　　E.彌散性血管內(nèi)凝血

　　答案：B

　　171.一敗血癥患者在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚，血壓下降，皮膚淤血癍，注射部位滲血不止，查血小板42乘以十的九次方／L，血漿纖維蛋白原1.8g／L，PT∶25秒，INR值2.0，APTT∶60秒，此病人出血的原因應(yīng)考慮

　　A.感染性休克

　　B.藥物副作用

　　C.合并特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.并發(fā)DIC

　　E.合并維生素K缺乏癥

　　答案：D

　　172.一重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌悶氣，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳

　　A.全血輸血

　　B.濃縮粒細胞輸血

　　C.紅細胞懸液輸血

　　D.壓積紅細胞輸血

　　E.去白細胞紅細胞輸血

　　答案：E

　　A3型題

　?。úv組型最佳選擇題）

　?。?73～176題共用題干）

　　男， 15歲，寒戰(zhàn)、高熱三天，伴鼻出血和口腔潰瘍，體格檢查：全身可見散在出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及；血象，Hb∶100g／L， WBC∶1.0乘以十的九次方／L，中性粒細胞0.15，淋巴細胞0.85，血小板12乘以十的九次方／L，網(wǎng)織紅細胞0.001.

　　1.此病人診斷最可能是

　　A.普通型再障

　　B.重型再障

　　C.急性粒細胞缺乏癥

　　D.急性早幼粒細胞白血病

　　E.敗血癥合并DIC

　　答案：B

　　2.為明確診斷，應(yīng)進一步檢查

　　A.骨髓象檢查

　　B.ECT骨成像

　　C.骨髓細胞染色體檢查

　　D.血培養(yǎng)致病菌＋藥敏試驗

　　E.凝血功能檢查

　　答案：A

　　3.此病人病史方面應(yīng)補充

　　A.現(xiàn)病史

　　B.既往病史

　　C.有害物質(zhì)接觸史

　　D.生長發(fā)育史

　　E.家族史

　　答案：C

　　4.本病人治療首選

　　A.抗生素＋激素＋肝素

　　B.環(huán)孢菌素＋抗生素＋G-CSF

　　C.雄性激素＋抗生素＋血小板輸注

　　D.聯(lián)合化療＋抗生素

　　E.自體骨髓移植

　　答案：B

　?。?77～179題共用題干）

　　男，15歲，貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，Hb∶75克／L，網(wǎng)織紅細胞0.06，白細胞和血小板數(shù)正常。骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，紅細胞滲透脆性試驗：在0.70％鹽水溶液中開始溶血。其父也有輕度貧血及黃疸。

　　1.本病人最可能的診斷是

　　A.海洋性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.遺傳性球形細胞增多癥

　　D.異常血紅蛋白病

　　E.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

　　答案：C

　　2.欲完善診斷依據(jù)，還應(yīng)選作哪項檢查

　　A.外周血涂片觀察

　　B.血清鐵蛋白

　　C.血紅蛋白電泳

　　D.高鐵血紅蛋白還原試驗

　　E.抗人球蛋白試驗

　　答案：A

　　3.最有價值的治療是

　　A.補鐵

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.脾切除

　　D.輸血

　　E.葉酸及維生素B12

　　答案：C

　?。?80～181題共用題干）

　　男，16歲，經(jīng)骨髓及細胞化學(xué)染色確診急性淋巴細胞白血病，用VDP方案2療程后達到完全緩解。近5日來逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐。體格檢查：體溫正常，頸項強直，右側(cè)輕度面癱。

　　1.本例最可能的診斷是

　　A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

　　C.化療藥物毒副作用

　　D.合并顱內(nèi)出血

　　E.合并腦梗死

　　答案：B

　　2.欲明確診斷，具決定性意義的檢查是

　　A.腦脊液生化檢查

　　B.腦脊液常規(guī)檢查

　　C.腦脊液細菌培養(yǎng)

　　D.腦脊液隱球菌抗體檢查

　　E.頭顱CT檢查

　　答案：B

　?。?82～183題共用題干）

　　女，30歲，乏力、消瘦半年，發(fā)熱1個月。體格檢查：體溫38.5℃，右側(cè)扁桃體Ⅱ度大，表面潰瘍，右頸部淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，無壓痛。胸部X片、腹部B超、骨髓檢查均未見異常。右側(cè)扁桃體活檢診斷為HD（混合細胞型）。

　　1.此病例臨床分期是

　　A.ⅠA

　　B.ⅠB

　　C.ⅡA

　　D.ⅡB

　　E.ⅢB

　　答案：D

　　2.選擇何種治療最適宜

　　A.化療＋局部放射治療

　　B.全身淋巴結(jié)區(qū)放射治療

　　C.擴大照射

　　D.化療＋全身淋巴結(jié)區(qū)放射治療

　　E.局部放射治療

　　答案：A

　?。?84～186題共用題干）

　　男，16歲，拔牙后出血不止，患者發(fā)育正常，體重50kg，測得BT正常，PT正常，APTT明顯延長，用硫酸鋇吸附血漿可糾正，而正常人血清不糾正。

　　1.此患者應(yīng)診斷為

　　A.維生素K缺乏癥

　　B.血管性血友病

　　C.血友病甲

　　D.血友病乙

　　E.FⅪ缺乏癥

　　答案：C

　　2.如測得其FⅧ∶C為6％，該患者應(yīng)為

　　A.重型血友病

　　B.中間型血友病

　　C.輕型血友病

　　D.亞臨床型血友病

　　E.血友病基因攜帶者

　　答案：C

　　3.如將此患者的FⅧ∶C提高到26％，首次應(yīng)補充濃縮FⅧ

　　A.250IU

　　B.500IU

　　C.750IU

　　D.1000IU

　　E.1500IU

　　答案：B

　　A4題型

　　（病例串型最佳選擇題）

　?。?87～190題共用題干）

　　患者男，25歲，農(nóng)民，面色蒼白，疲乏無力一年。血象RBC∶2.0乘以十的十二次方／L，Hb∶50g／L，WBC∶7.6乘以十的九次方／L，中性粒細胞0.50，淋巴細胞0.26，嗜酸性粒細胞0.14，SF∶10μg／L，血片中成熟紅細胞中央淡染區(qū)擴大，擬診為缺鐵性貧血。

　　1.此患者給予硫酸亞鐵0.3／次，3次／日，口服，治療一個月效果不佳，其原因為

　　A.診斷不正確

　　B.病因未去除

　　C.所給鐵劑劑量不夠

　　D.未合并應(yīng)用維生素C

　　E.未使用注射鐵劑

　　答案：B

　　2.根據(jù)題干所提供的線索，該患者可能的病因為

　　A.營養(yǎng)不良

　　B.吸收障礙

　　C.消化性潰瘍

　　D.腸道鉤蟲病

　　E.胃腸道腫瘤

　　答案：D

　　3.假設(shè)為女性患者，病史方面應(yīng)補充

　　A.現(xiàn)病史

　　B.個人營養(yǎng)史

　　C.月經(jīng)生育史

　　D.婚姻史

　　E.家族史

　　答案：C

　　4.假設(shè)此病人查出胃腸道腫瘤，需手術(shù)治療，擬行注射鐵劑治療，若患者體重50kg，其需鐵劑總量約為

　　A.1000mg

　　B.1650mg

　　C.1800mg

　　D.2000mg

　　E.2500mg

　　答案：B

　　（191～193題共用題干）

　　女， 30歲，乏力伴牙齦出血一周，近2日皮膚出現(xiàn)片狀淤斑，注射部位有滲血。Hb70g／L，白細胞3.4乘以十的九次方／L，血小板25乘以十的九次方／L；血漿纖維蛋白原1.5g／L；骨髓有核細胞增生明顯活躍，異常早幼粒細胞0.85，其胞漿內(nèi)充滿粗大、染紫紅色的嗜天青顆粒，可見較多的Aure小體。

　　1.患者出血的主要原因是

　　A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁

　　B.血小板減少

　　C.血小板減少伴功能障礙

　　D.凝血因子缺乏

　　E.DIC

　　答案：E

　　2.首選的治療方案應(yīng)為

　　A.小劑量阿糖胞苷

　　B.DA方案

　　C.DA方案＋小劑量肝素

　　D.HA方案

　　E.維A酸＋小劑量肝素

　　答案：E

　　3.本病例經(jīng)治療已達完全緩解，欲達根治目的最理想的治療是

　　A.定期聯(lián)合化療

　　B.中劑量阿糖胞苷強化療

　　C.聯(lián)合化療＋維A酸交替治療

　　D.聯(lián)合化療＋砷制劑交替治療

　　E.異基因骨髓移植

　　答案：E

　?。?94～195題共用題干）

　　男，30歲，乏力伴夜間盜汗3月就診。體格檢查：胸骨下段壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下10cm，Hb∶120g／L，WBC∶160乘以十的九次方／L，血小板240乘以十的九次方／L.

　　1.本患者最可能的診斷是

　　A.肝硬化

　　B.急性白血病

　　C.慢性粒細胞白血病

　　D.骨髓纖維化

　　E.類白血病反應(yīng)

　　答案：C

　　2.欲明確診斷，下列哪項檢查最特異

　　A.造血細胞染色體檢查

　　B.骨髓造血細胞形態(tài)學(xué)檢查

　　C.骨髓活組織檢

　　D.血液生化檢查

　　E.中性粒細胞堿性磷酸酶活性測定

　　答案：A

　　（196～197題共用題干）

　　女，56歲，乏力伴腰痛3個月入院。經(jīng)M蛋白測定，X光照片及骨髓檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤。

　　1.首選治療應(yīng)是

　　A.長春新堿＋潑尼松

　　B.馬利蘭＋潑尼松

　　C.馬法蘭＋潑尼松

　　D.長春新堿＋阿霉素＋地塞米松

　　E.卡氮芥＋馬法蘭＋潑尼松＋長春新堿

　　答案：C

　　2.下列哪項檢查可估計瘤細胞的負荷量

　　A.骨髓中漿細胞比例

　　B.有無髓外漿細胞瘤

　　C.血清異常免疫球蛋白量

　　D.尿中本周氏蛋白的含量

　　E.血清β2微球蛋白量

　　答案：E

　?。?98～200題共用題干）

　　女， 30歲，月經(jīng)血多3年，皮膚紫癜一周，體檢雙下肢可見點片狀淤血癍，胸骨無壓痛，肝、脾、淋巴結(jié)不大，血象HB∶110g／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板30乘以十的九次方／L，骨髓有核細胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細胞116個，其中顆粒型0.88，裸核0.12，無產(chǎn)板型巨核細胞。

　　1.該患者的診斷應(yīng)首先考慮為：

　　A.功能性子宮出血

　　B.遺傳性毛細血管擴張癥

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.巨核細胞白血病

　　E.周期性血小板減少癥

　　答案：C

　　2.此病人給予強的松40mg／日，治療6周，出血癥狀有改善，復(fù)查血小板65乘以十的九次方／L，下一步治療應(yīng)為：

　　A.維持原劑量，直至血小板升至正常

　　B.加大激素用量至血小板升至正常

　　C.逐漸減少激素用量，維持半年以上

　　D.停用激素，作脾切除手術(shù)

　　E.換用細胞毒類免疫抑制劑

　　答案：C

　　3.該病例激素加為60mg／日，一個月以后出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，查空腹血糖14.5mmol／L，復(fù)查血小板25乘以十的九次方／L，下一步治療應(yīng)為：

　　A.繼續(xù)加大激素用量

　　B.維持原激素用量，加用胰島素

　　C.換用細胞毒類免疫抑制劑

　　D.停用激素，作脾切除手術(shù)

　　E.長期大劑量人體丙種球蛋白應(yīng)用

　　答案：D