中級主管護師輔導(dǎo):有機磷殺蟲藥中毒(3)
中級主管護師輔導(dǎo):有機磷殺蟲藥中毒(3) $lesson$
治療要點
(一)迅速清除毒物
口服中毒者要反復(fù)洗胃;噴灑農(nóng)藥中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場,脫去污染衣服皂水沖洗皮膚。
(二)解毒藥物的使用
1.抗膽堿藥 最常用藥物為阿托品。
(1)機制:阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒草堿樣受體的作用,對減輕、清除毒蕈堿癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效,但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力無效。
(2)使用原則:早期、足量、反復(fù)給藥,直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn),或有阿托品化表現(xiàn)為止。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化時,則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。
(3)阿托品化指標:瞳孔較前擴大,顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕噦音減少或消失、心率加快。
(4)阿托品中毒表現(xiàn):意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴大、昏迷和尿潴留等,應(yīng)及時停用阿托品,進行觀察。
2.膽堿酯酶復(fù)能劑 此類藥物能奪取磷?;憠A酯酶中的磷酸基,使膽堿酯酶恢復(fù)活性,且能解除煙堿樣癥狀如肌束震顫,但對解除毒蕈樣癥狀和呼吸中樞的抑制效果差。目前常用有解磷定和氯磷定,還有雙復(fù)磷。
應(yīng)注意副作用,防止過量中毒。一般副作用有短暫的眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高。解磷定劑量較大時,可有口苦、咽痛、惡心,注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。雙復(fù)磷毒副作用明顯,用量過大,可引起室性早搏、室顫或傳導(dǎo)阻滯。
(三)對癥治療
有機磷中毒死因主要是呼吸衰竭,其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致,故維持正常呼吸功能極重要。及時吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢,必要時氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機。發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停及時處理。防治感染應(yīng)早期使用抗生素。為防止病情反復(fù),癥狀消失后停藥至少觀察3~7天。一旦癥狀重復(fù),應(yīng)及時搶救。
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