2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試精編試題第一套

　　A2型題

　　1.男，40歲，誤服氫氧化鉀，出現(xiàn)咽喉及胸骨后燒灼感，上腹劇痛，惡心嘔吐，以下哪項(xiàng)處理是錯誤的A

　　A.內(nèi)鏡檢查 　B.口服牛乳 C.靜脈輸液 D.給鎮(zhèn)靜藥 E.給抗生素

　　2.男性患者，47歲，反復(fù)上腹痛10余年，近1個月疼痛加重，五肽促胃液素刺激試驗(yàn)示胃酸缺乏，進(jìn)一步的診治方案首選D

　　A.抗?jié)兯幬镏委?個月 B.手術(shù)治療 C.X線鋇餐檢查 D.胃鏡檢查加活檢 E.連續(xù)糞便隱血檢查

　　3.女性患者，42歲，胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃竇炎，伴腸化和輕度不典型增生，首選措施是A

　　A.定期內(nèi)鏡隨訪檢查 　B.預(yù)防性手術(shù)治療 C.胃液分析 D.定期X線鋇餐檢查 E.定期血清癌胚抗原檢查

　　4.男，35歲，發(fā)熱39℃1天，上腹痛，惡心，嘔吐，吐物含有壞死的胃粘膜，腹部彌漫性壓痛，肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是C

　　A.胃癌 B.胃潰瘍 C.急性化膿性胃炎 D.急性胃穿孔 E.急性糜爛性胃炎

　　5.男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性。最主要的治療是D

　　A.促胃動力藥　　B.抑酸藥　 C.抗酸藥　　D.根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥　　E.胃粘膜保護(hù)藥

　　6.患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗(yàn)：血紅蛋白70g/L.鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，大便潛血(-)，最可能的診斷為B

　　A.萎縮性胃竇胃炎 B.萎縮性胃體胃炎 C.十二指腸球炎 D.淺表性胃炎 E.胃潰瘍

　　7.男，49歲。胃潰瘍病史12年。近3個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部

　　可見2.5×3.4厘米龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是B

　　A.胃潰瘍合并出血　B.胃潰瘍惡變　C.幽門管潰瘍　D.胃潰瘍并胃息肉 E.胃潰瘍合并幽門梗阻

　　8.男性，62歲。患胃潰瘍多年，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體量減輕，營養(yǎng)不良。胃X線 鋇

　　餐透視見有龕影，該病人下一步首要的檢查為　D

　　A.大便潛血試驗(yàn)　B.胃酸測定　C.腹部B超檢查　D.胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查　E.ERCP

　　9.男性， 55歲，慢性上腹痛10年，3月來加重伴上腹脹，上消化道造影示胃竇潰瘍。下列處理措施最佳的是E

　　A.多次重復(fù)便潛血試驗(yàn) B.血常規(guī)及血清癌胚抗原檢查 C.胃液分析 D.使用PPI制劑4周后重復(fù)上消化道造影 E. 胃鏡檢查及粘膜活檢病理學(xué)檢查

　　10.女，26歲，反復(fù)上腹部饑餓痛3年，胃鏡檢查提示“十二指腸球部潰瘍”，該患者還需要檢查：D

　　A 糞便常規(guī)和OB B 血紅蛋白 C 基礎(chǔ)胃酸分泌量 D 幽門螺桿菌 E 血癌胚抗原

　　11.男，32歲, 反復(fù)上腹痛3年，空腹發(fā)作，餐后可緩解，有時(shí)夜間發(fā)作, 服西米替丁可止痛，最可能的診斷是：A

　　A 二指腸球部潰瘍 B 慢性胃 C 粘膜脫垂 D 膽石癥 E 胃癌

　　12.男，34歲，反復(fù)上腹饑餓痛、返酸4年，每年冬季發(fā)作。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)：胃竇小彎側(cè)一0.5x0.8cm輪廓外龕影。可能的診斷是：B

　　A 胃癌 B 胃潰瘍 C 胃息肉 D 胃憩室 E 胃炎

　　13.男，39歲，反復(fù)上腹部不規(guī)則疼痛、腹瀉5年，胃鏡檢查提示：“胃內(nèi)潴留液較多，食管下段、胃體部小彎側(cè)、胃角、十二指腸球部及十二指腸降部多發(fā)性潰瘍”，法莫替丁治療效果欠佳。診斷應(yīng)該考慮：E難

　　A 胃十二指腸多發(fā)性潰瘍 B 消化性潰瘍并食管潰瘍 C 胃癌 D 消化性潰瘍并幽門不全梗阻 E 促胃液素瘤

　　14.男，28歲，反復(fù)上腹部饑餓痛2年，近2周發(fā)作頻繁，1小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹持續(xù)刀割樣劇痛并波及全腹，無嘔吐?？赡艿脑\斷是：D

　　A 上消化道出血 B 幽門梗阻 C 穿透性穿孔 D 游離性穿孔 E 潰瘍癌變

　　15.男,42歲, 反復(fù)上腹悶痛12年, 再發(fā)并嘔吐1周。體檢：上腹部壓痛，振水音陽性。最可能的診斷是：B

　　A 消化性潰瘍 B 消化性潰瘍并幽門梗阻 C 胃癌 D 胃癌并幽門梗阻 E 急性胃炎

　　16. 男, 52歲, 反復(fù)上腹部悶痛18年, 餐后明顯。近半年來腹痛無規(guī)律性, 食欲減退，體重減輕12斤。糞OB陽性?？赡艿脑\斷是：C

　　A 潰瘍型胃癌 B 十二指腸潰瘍癌變 C 胃潰瘍癌變 D 十二指腸潰瘍并出血 E 胃潰瘍并出血

　　17.男, 46歲, 反復(fù)上腹饑餓性疼痛6年,每年冬季發(fā)作。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)陽性。為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是合理的：D

　　A 奧美啦唑劑量加倍 B 延長奧美啦唑療程 C 奧美啦唑長程維持治療 D 根除幽門螺桿菌治療 E 每年復(fù)查胃鏡

　　18.女，40歲，反復(fù)上腹痛4年，近來癥狀再發(fā)，疼痛多發(fā)生于餐前，進(jìn)食后緩解。內(nèi)鏡檢查見十二指腸球前壁淺小潰瘍，表面薄白苔，潰瘍幾乎為再生上皮所覆蓋，無充血、水腫，粘膜皺襞向潰瘍明顯集。該患者為十二指腸球部潰瘍哪期C

　　A.活動期A1 B.活動期A2 C.愈合期H1 D.愈合期H2 E.瘢痕期S1

　　19.男，50歲，上腹疼痛，反酸，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃多發(fā)性潰瘍，十二指腸潰瘍。抑酸治療效果不佳。進(jìn)一步應(yīng)作哪項(xiàng)檢查D

　　A.幽門螺桿菌 B.X線鋇餐 C.維生素B12吸收試驗(yàn) D.血清促胃液素 E.血清壁細(xì)胞抗體

　　20.男，34歲，4年來常出現(xiàn)右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生4次上消化道大出血，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，體檢僅右上腹壓痛。以下最有可能的是C

　　A.胃癌 B.慢性胃炎 C.十二指腸球后潰瘍 D.胃潰瘍 E.胃粘膜脫垂

　　21.女，36歲，近2日排黑糞2次，量不多，查體：神志清，Bpl00/70mmHg，心率78/分。胃鏡檢查為十二指腸潰瘍活動期，最佳治療是C

　　A.六氨基己酸靜脈滴注 B.止血芳酸肌注 C.奧美拉唑靜脈滴注 D.去甲腎上腺素口服 E.制酸劑口服

　　22.女，28歲，右下腹痛4個月，伴腹脹、熱。體檢：T 38℃，右下腹稍隆起，臍周似可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)。為明確診斷.首選哪項(xiàng)撿直?C

　　A.腹部CT B.全消化道鋇餐檢查 C.鋇劑灌腸 D.下腹部B超 E.乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　23. 女，29歲，熱、腹瀉半年，無膿血便，伴右下腹痛。體檢：腹平，右下腹輕壓痛，未觸及肝脾及其他包塊。全程鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)鋇劑跳躍征。下列哪項(xiàng)處理是錯誤的?D

　　A.營養(yǎng)與休息 B.抗結(jié)核治療 C.對癥治療 D.立即手術(shù)切除病變腸段 E.酌情補(bǔ)充維生素

　　24.女，29歲，腹痛、腹瀉5個月，糞便呈糊狀，不含黏液與膿血，不伴有里急后重。體檢：一般情況欠佳，消瘦，T 38℃，心肺無異常，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查為：D

　　A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù) B.血紅蛋白測定 C.血沉 D.痰、糞便濃縮找結(jié)核桿菌 E.大便隱血試驗(yàn)

　　25.女，28歲，腹痛、腹瀉2月，糞便呈糊狀，不含黏液與膿血，有肺結(jié)核病史，經(jīng)纖維直腸鏡鏡確診為"腸結(jié)核"，最合適的治療方案為：C

　　A.異煙肼+利福平，療程1～1.5年 B.異煙肼+鏈霉素+對氨基水楊酸，療程1～1.5年 C.異煙肼+利福平，療程6～9月　D.單藥治療，如異煙肼　E.對氨基水楊酸+吡嗪酰胺，療程6-9月

　　26.女，28歲，有肺結(jié)核病史，常有熱、咳嗽、咳痰，盜汗，伴有咯血，兩個月來出現(xiàn)腹瀉和右下腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但須除外哪項(xiàng)?E難

　　A.小腸活檢 B.鋇劑灌腸注意回盲部變化 C.小腸鋇餐檢查 D.結(jié)腸鏡回盲部活檢 E.大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　27.男，32歲，反復(fù)右下腹部疼痛3年，在腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷，哪項(xiàng)更有助于克羅恩病的診斷：A

　　A 緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)作 B 間歇性發(fā)熱 C 水樣瀉 D 右下腹部包塊 E 抗結(jié)核治療5天無效

　　28.女，27歲，右下腹部疼痛、腹瀉1年，無膿血便。結(jié)腸鏡檢查：右半結(jié)腸節(jié)段性炎癥性改變，呈鋪路石樣改變。伴有下列哪項(xiàng)有助于克羅恩病的確診：A

　　A 非干酪樣肉芽腫 B 腸壁全層性炎癥 C 瘺管形成 D 縱行潰瘍 E 肛門潰瘍

　　29.男，42歲，反復(fù)下腹疼痛、熱1年，腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，懷疑克羅恩病，下一步檢查措施是：B

　　A 鋇劑灌腸X線檢查 B 全胃腸道X線造影 C 腹部B超檢查 D 腹部螺旋CT檢查 E MRI檢查

　　30.女，36歲，反復(fù)粘液膿血便2年，大便培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)：直腸、乙狀結(jié)腸粘膜充血水腫，散在淺潰瘍。治療首選：B

　　A 甲硝唑 B 柳氮磺氨吡啶 C 糖皮質(zhì)激素 D 硫唑嘌呤 E 乳酸桿菌制劑

　　31.女，32歲，反復(fù)腹痛、粘液便4年，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸粘膜充血水腫，較多淺潰瘍及膿苔。治療后癥狀改善，自行停藥物，對判斷病情復(fù)發(fā)有幫助的是：D難

　　A 大便常規(guī)+OB B 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增 C 血沉加快 D 血清α2-球蛋白增加 E 血清白蛋白降

　　32.男，49歲，潰瘍性結(jié)腸炎病史21年，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)：降結(jié)腸多發(fā)性息肉樣改變，腸腔較狹窄。病理提示：炎癥性息肉樣增生，部分上皮細(xì)胞重度不典型增生。下一步治療措施是：E

　　A 大劑量柳氮磺氨吡啶 B 大劑量5-氨基水楊酸灌腸 C 大劑量糖皮質(zhì)激素 D 大劑量硫唑嘌呤 E 手術(shù)治療

　　33.女，40歲，反復(fù)排粘液便2年，曾確診潰瘍性結(jié)腸炎，不規(guī)則治療，近1月再發(fā)，日排便2～3次，入院時(shí)體溫36.5°C，脈搏72次/分，腹軟，左下腹輕壓痛。血沉15mm/h，血紅蛋白98g/L。根據(jù)病程經(jīng)過，分型是：B

　　A 初發(fā)型 B 慢性復(fù)發(fā)型 C 慢性持續(xù)型 D 急性暴發(fā)型 E 急性復(fù)發(fā)型

　　34. 肝硬化患者近日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹水混濁，為有效合理治療，應(yīng)盡快采取的措施為 E

　　A. 腹水細(xì)菌培養(yǎng) B. 血細(xì)菌培養(yǎng) C. 腹水涂片染色查細(xì)菌 D. 腹部平片 E. 抗生素早期聯(lián)合應(yīng)用

　　35. 肝硬化腹水患者出現(xiàn)心悸，呼吸困難，鞏膜黃染，神智遲鈍，為減少腹水選用 D

　　A. 放腹水 B. 雙氫克尿塞 C. 速尿　 D. 安體舒通　 E. 氨茶堿

　　36. 男性，36歲，腹部脹大，下肢浮腫半年，加重一個月，近一周少尿，查體：頸靜脈無怒張，心率：60次/分，腹水征(+)，肝脾未觸及，尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞0～1/倍，白細(xì)胞0～2/倍，尿蛋白1.8g/24小時(shí)，正常(3～5g/24h)血BUN16mmol/L，最可能為 D

　　A. 慢性腎炎并尿毒癥 B. 縮窄性心包炎 C. 腎小球腎病并尿毒癥 D. 肝硬化并腎病綜合征 E. 慢性充血性心力衰竭

　　37. 男性，36歲，肝硬化腹水，尿少，四肢浮腫，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐，有臍疝，治療首選 C

　　A. 西地蘭靜注 B. 雙氫克尿塞口服 C. 放腹水 D. 口服甘露醇 E. 硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　38. 男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時(shí)后，嘔紅色血約200～400ml，排柏油便3次，血壓11/8kPa，心率120次/分，腹平軟無壓痛，肝未觸及，脾側(cè)位1.0cm，可能診斷是 D

　　A. 消化性潰瘍出血 B. 急性胃粘膜損害 C. 食物毒 D. 肝硬化并出血 E. 胃癌

　　39. 男性，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、熱、腹脹、少尿來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬，診斷為肝炎后肝硬化，門脈壓癥下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害B

　　A. 白蛋白明顯降 B. 轉(zhuǎn)氨酶明顯提 C. 重度黃疸 D. 大量腹水 E. 撲翼樣震顫

　　40. 男性，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、熱、腹脹、少尿來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬，診斷為肝炎后肝硬化，門脈壓癥對該患者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?E

　　A. 臥床休息 B. 忌鹽飲食 C. 給予復(fù)方氨基酸和白蛋白 D. 合并應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑 E. 反復(fù)多次抽放腹水

　　41. 男性，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、熱、腹脹、少尿來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬，診斷為肝炎后肝硬化，門脈壓癥。如果減輕腹脹的治療不當(dāng)，可能會出現(xiàn) C

　　A. 上消化道出血 B. 蛋白血癥 C. 肝性腦病 D. 代謝性酸毒 E. 鉀血癥

　　42. 30歲，男性腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，Hb 為100g/L，白細(xì)胞9.8×109/L，性70%，GPT50U，血總蛋白52g/L，白/球蛋白23/30，腹水常規(guī)：淺黃色比重 1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106 /L，淋巴細(xì)胞74%，診斷最大可能是B

　　A. 肝硬化并肝癌 B. 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎 C. 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎 D. 原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移　E. 腹膜惡性腫瘤

　　43. 肝硬化腹水患者，近一周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長，心率96次/分，最大可能診斷是 C

　　A. 脾周圍炎　B. 肝功明顯活動　C. 自發(fā)性腹膜炎　D. 并心力衰竭　E. 肝癌破裂

　　44. 男性，肝硬化腹水病人經(jīng)藥物治療后，血鉀為2.4mmol/L，尿鉀40mmol/L，此病人鉀原因最大可能是 E

　　A. 食欲不振 B. 鹽飲食　C. 放腹水　D. 嘔吐　E. 利尿治療

　　45. 肝硬化腹水病人，近日發(fā)熱，腹痛腹水量增加，腹水常規(guī)：利凡他試驗(yàn)(+)，比重1.019，蛋白25g/L，細(xì)胞數(shù)600×106/L，多形核細(xì)胞80%，最可能并發(fā) B

　　A. 結(jié)核性腹膜炎　B. 自發(fā)性腹膜炎　C. 原發(fā)性肝癌　D. 肝腎綜合征　E. 癌性腹膜炎

　　46. 女性，40歲，9個月來持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢，查體：鞏膜皮膚明顯黃染，肝肋下3cm，質(zhì)硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗線粒體陽性，血膽紅素 134mmol/L，1分鐘膽紅素88mmol/L，5-核苷酸酶升，GPT30U，γ-GT200U，最可能診斷為C

　　A. 慢性活動性肝炎 B. 原發(fā)性肝癌　C. 原發(fā)性膽汁性肝硬化　D. 肝炎后肝硬化　E. 繼發(fā)性膽汁性肝硬化

　　47. 男性，41歲，不規(guī)則發(fā)熱3個月，右肋下脹痛，頸肩部見蜘蛛痣，肝肋下4cm，質(zhì)硬輕觸痛，脾肋下一指，血白細(xì)胞數(shù)4.8×109 /L，性60%，GPT60U，γ-GT為400U，AKP350U(正常35～150)，最大可能是 D

　　A. 肝炎后肝硬化　　B. 肝膿腫　　C. 慢性活動性肝炎　D. 肝硬化并肝細(xì)胞癌　E. 慢性膽囊炎

　　48. 男性，35歲，腹脹大半年，體檢：坐位頸靜脈充盈，血壓12/8kPa，心界不大心音沉，心率92次/分，律整無雜音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm，脾未觸及，全腹無壓痛，移動性濁音(+)，腹水比重1.016，血白蛋白23g/L，細(xì)胞總數(shù)100×106 /L，性粒細(xì)胞50%，最可能的診斷是 D

　　A. 肝炎后肝硬化　B. 結(jié)核性腹膜炎　C. 慢性心力衰竭　D. 縮窄性心包炎　E. 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　49. 男性，40歲，晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次，查體：血壓13/9kPa，脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg(+)史，在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急措施最合適 B

　　A. 食管靜脈硬化治療　B. 食管靜脈套扎治療　C. 三腔雙囊管壓迫　D. 緊急胃鏡檢查　E. 去甲腎上腺素口服

　　50. 肝硬化腹水患者，大量利尿后，嗜睡，多語，呼吸14次/分，有時(shí)四肢抽搐，血pH7.5，CO2-CP34mmol/L，HCO3-32mmol /L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+145mmol/L，診斷為 C

　　A. 肝硬化并肝性腦病　B. 肝硬化并肝腎綜合征　C. 肝硬化并鉀氯性代謝性堿毒　D. 肝性腦病并呼吸性堿毒　E. 肝硬化并酸毒

　　51. 患者男,45歲,乙肝病史10余年,因乏力,熱,腹脹,少尿來院就診.體檢發(fā)現(xiàn)鞏膜皮膚黃染,腹部膨隆,有大量腹水存在.超聲顯像肝硬化結(jié)節(jié)形成.診斷為肝炎后肝硬化,肝門靜脈壓癥,不適當(dāng)?shù)闹委煷胧镃

　　A 臥床休息 B 忌鹽飲食 C 反復(fù)多次抽放腹水 D 禁用損害肝臟的藥物 E 合并應(yīng)用留鉀與排鉀利尿劑

　　52.男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1 周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要C

　　A.尿膽紅素及尿膽原檢查 B.肝功能檢查 C.血AFP檢查 D.肝B超檢查 E.肝活檢

　　53.女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意E

　　A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁靜脈曲張 C.脾腫大 D.腹部移動性濁音 E.全腹壓痛及反跳痛.

　　54.肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀2.6mmo/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH 7.40。宜選用的藥物是B

　　A.谷氨酸鈉 B.谷氨酸鉀 C.鹽酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴

　　55.男，40歲。近期反復(fù)出現(xiàn)牙齦出血。查體：面色灰暗，鞏膜無黃染，頸部及胸前有蜘蛛痣?；?yàn)：Hb：80g/L，WBC：4.0X109/L，血小板：60X109/L，肝功能檢查：ALT：40U，A：36g/L，G：35g/L。其出血可能是由于：D

　　A.血小板減少 B.骨髓造血功能障礙 C.過敏 D.肝硬化 E.營養(yǎng)不良

　　56.男性，38 歲，患肝硬化3年，一周來畏寒、發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對目前病情判斷最有意義的是 E

　　A. 蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣 C. 脾腫大 D.腹部移動性濁音陽性 E.全腹壓痛及反跳痛

　　57..男性，45歲，因患肝硬化腹水用速尿后尿量每日超過2000ml，近日出現(xiàn)四肢軟弱無力，伴惡心、嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常，其原因最可能是D

　　A.鉀血癥 B.鈉血癥 C.鈉血癥 D.鉀血癥 E.鎂血癥

　　58男性，43歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，一周來熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g/L，白細(xì)胞數(shù)500X106/L，性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并C

　　A.結(jié)核性腹膜炎 B.原發(fā)性肝癌 C.自發(fā)性腹膜炎 D.門靜脈血栓形成 E.肝腎綜合征

　　59..男性，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其白蛋白降，球蛋白增，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療蛋白血癥，首選的血液制品是E

　　A.全血 B.新鮮冰凍血漿 C.普通冰凍血漿 D.冷沉 E.白蛋白

　　60 .男性，40歲，腹水一個月，6天前反復(fù)嘔血，黑便，經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，近日來嗜睡、認(rèn)人不清，最合適的診斷是A

　　A.肝性腦病 B.腦血管意外 C.腦炎 D.尿毒癥 E.糖尿病昏迷

　　61.男，70歲，20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近2月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm。質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm，移動性濁音陽性。臨床上應(yīng)首先考慮的是B

　　A.肝硬化 B.原發(fā)性肝癌 C.慢性肝炎 D.繼發(fā)性肝癌 E.結(jié)核性腹膜炎

　　62.女性，45歲，3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，納差。1天前突然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，量約200ml。最可能的出血原因是C

　　A.食管胃底靜脈曲張破裂 B.膽道出血 C.消化性潰瘍 D.食管癌 E.食管憩室

　　63.男性，40歲，腹部持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。12年前有"肝炎"史，近4年來乏力、納差、面色晦黯，間有齒齦出血。體查腹膨隆，下腹輕度壓痛，肝未觸及，脾左肋下3cm，移動性濁音陽性。腹水檢查：黃色、稍混濁，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白細(xì)胞960，性粒細(xì)胞54%、淋巴細(xì)胞40%、間皮細(xì)胞6%?？赡艿脑\斷是B

　　A.肝硬化伴腹水 B.肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎 C.肝腎綜合征 D.縮窄性心包炎 E.結(jié)核性腹膜炎

　　64.肝硬化病人一個月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是D

　　A.食管靜脈曲張破裂出血 B.合并肝癌破裂 C.合并消化性潰瘍急性穿孔 D.門靜脈血栓形成 E.合并急性腹膜炎

　　65.男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次/分。血壓90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是C

　　A.結(jié)核性腹膜炎 B.門靜脈血栓形成 C.并發(fā)肝癌破裂 D.腹腔轉(zhuǎn)移癌 E.原發(fā)性腹膜炎

　　66.肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量速尿后出現(xiàn)乏力、納差、少尿、意識蒙朧。血尿素氮82mg/dl，血清肌酐4mg/dl血鉀3毫當(dāng)量/升，血鈉126毫當(dāng)量/升。腦電圖正常。可能的診斷是D

　　A.尿毒癥 B.肝性腦病 C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.肝腎綜合征 E.門靜脈血栓形成

　　67.一肝硬化病人發(fā)生肝昏迷，有嚴(yán)重水腫，血鉀3.5毫當(dāng)量/升，血鈉140毫當(dāng)量/升，血氯90毫當(dāng)量/升，血氨300微克/dl，血清pH7.48。下列藥物首選哪一種C

　　A.谷氨酸鈉 B.谷氨酸鉀 C.鹽酸精氨酸 D.γ-氨酪酸 E.左旋多巴

　　68.男，46歲，不規(guī)則發(fā)熱3個月，右季肋部脹痛，頸部可見3個蜘蛛痣，肝肋下2cm，質(zhì)硬，輕壓痛，肝區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音，脾肋下1cm。血白細(xì)胞6.0乘以十的九次方/L，性粒細(xì)胞65%，血清

　　ALT24u/L，AFP500μg/L。C

　　A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.原發(fā)性肝癌 D.肝膿腫 E.慢性膽囊炎

　　69.男，42歲，肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時(shí)前突然嘔血約1200ml來診，查體：心率120次/分，血壓80/50mmHg，尿少，該患首先應(yīng)采取的緊急措施是E

　　A.升壓藥提血壓 B.抗纖維蛋白溶解劑止血 C.急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位 D.三腔雙囊管壓迫止血 E.迅速補(bǔ)充血容量

　　70.男性，68歲。患肝硬化3年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補(bǔ)液治療，無意識障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，首先應(yīng)采取哪項(xiàng)措施：D

　　A.輸血、補(bǔ)液治療 B.預(yù)防應(yīng)用精氨酸 C.預(yù)防應(yīng)用抗生素 D.灌腸導(dǎo)瀉，清除積血

　　E.給予保肝藥

　　71.男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估計(jì)出血量是E

　　A.小于500ml B.500～800ml C.800～1200ml D.1000～1500ml E.大于1500ml

　　72.男，49歲，患肝硬化六年，近三天來大量利尿后，出現(xiàn)定向力計(jì)算力減退，但問話能正確回答，撲翼震顫(+)，該患出現(xiàn)哪期肝性腦病E

　　A.昏睡期 B. 昏迷期 C.亞臨床期 D. 前驅(qū)期 E.昏迷前期

　　73.男，45歲有肝硬化病史5年，3天前突然嘔鮮血300毫升，繼之有黑便入院，近日郁悶不樂，體輕，撲擊樣震顫(+)，下列處理哪項(xiàng)是錯誤的E

　　A.口服牛乳糖―果糖 B. 不宜給蛋白飲食 C. 口服吸收抗生素 D. 靜脈滴注谷氨酸鈉 E. 灌腸可誘發(fā)出血不宜用

　　74. 男，31歲，肝硬化病史十余年，近二天來神志恍忽，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，血氨增而入院，對該患處理哪項(xiàng)不對A

　　A. 靜滴多巴胺 B. 靜滴精氨酸 C. 口服左旋多巴 D. 靜滴谷氨酸鈉 E. 弱酸溶液灌腸

　　75. 男，30歲，肝區(qū)鈍痛、熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。HbsAg(+)，ALT60U，A/G=3.1/3.0，AFP先后檢測二次，結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應(yīng)考慮 C

　　A. 慢性活動性肝炎 B.肝炎肝硬化 C. 肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌 D. 血吸蟲病性肝纖維化 E. 酒精性肝硬化

　　76.男性，48歲，肝硬化病史6年，一天前嘔血500ml，出現(xiàn)神志淡漠，吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適D

　　A.用酸性溶液灌腸 B.硫酸鎂導(dǎo)瀉 C.甘露醇導(dǎo)瀉 D.肥皂水導(dǎo)瀉 E.支鏈氨基酸靜脈輸注

　　77. 男性，38歲，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治療后，病人出現(xiàn)睡眠障礙，此時(shí)較沒有意義的檢查方法是D

　　A. 血氨 B. 腦電 C. 誘發(fā)電位 D. 腦CT 　E. 智力測驗(yàn)

　　78. 男性，53歲，肝硬化腹水，近一周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長，心率96次/分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變下列檢查哪項(xiàng)最可能正常C

　　A. 血鉀鈉氯離子測定　B. 血氨　C. 腦電圖　D. 撲翼樣震顫檢查　E. 腹水常規(guī)

　　79. 男性，53歲，肝硬化腹水，近一周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長，心率96次/分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變下列異常哪項(xiàng)最不可能包括在內(nèi)A

　　A. 血鉀升　B. 血氨升　C. 腦電圖正常　D. 撲翼樣震顫　E. 腹水常規(guī)檢查呈滲出性

　　80. 男性，53歲，肝硬化腹水，近一周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長，心率96次/分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變下列治療較不合適的是 E

　　A. 靜脈補(bǔ)鉀　B. 抗生素早期，足量聯(lián)合應(yīng)用　C. 乳果糖口服　D. 精氨酸靜脈滴注　E. 復(fù)方氨基酸靜脈滴注

　　81. 男性，40歲，腹水一個月，6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡,認(rèn)人不清下列哪項(xiàng)診斷最合適E

　　A. 貧血　B. 失血性休克　C. 氮質(zhì)血癥　D. 電解質(zhì)紊亂　E. 肝性腦病

　　82. 男性，40歲，腹水一個月，6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認(rèn)人不清下列檢查哪項(xiàng)對診斷最無幫助E

　　A. 腦電　B. 撲翼震顫　C. 血氨　D. 誘發(fā)電位　E. 腦CT

　　83. 男性，40歲，腹水一個月，6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認(rèn)人不清下列哪項(xiàng)措施最有利于腸道血氨的排出 B

　　A. 弱堿性液灌腸　B. 弱酸液灌腸　C. 性液灌腸　D. 肥皂水灌腸　E. 精氨酸靜脈滴注

　　84. 男性，45歲急性昏迷輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性下述哪項(xiàng)檢查最可能出現(xiàn)異常E

　　A. 顱腦CT　B. 腰穿腦脊液常規(guī)檢查　C. 腎功能　D. 血糖 E. 腦電圖

　　85. 男性，45歲急性昏迷輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性最合適的診斷是A

　　A. 肝性昏迷　B. 腦血管意外　C. 腦炎　D. 尿毒癥　E. 糖尿病昏迷

　　86. 男性，45歲急性昏迷輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均陰性，尿酮體陰性下列措施無效的是 D

　　A. 用弱酸液灌腸　B. 止蛋白質(zhì)飲食 C. 支鏈氨基酸靜脈滴注 D. 靜脈滴入多巴胺 E. 靜脈滴注精氨酸

　　87. 男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯，語言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmoI/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48下列檢查哪項(xiàng)可能正常D

　　A. 簡易智力測驗(yàn) B. 腦電圖　C. 撲翼樣震顫　D. 顱腦CT　E. 血氨

　　88. 男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯，語言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmoI/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48下列診斷哪項(xiàng)最正確B

　　A. 亞臨床肝性腦病　B. 肝性腦病一期　C. 肝性腦病二期　D. 肝性腦病三期 E. 肝性腦病四期

　　89.男，52歲，因肝硬化腹水在社區(qū)門診治療，1周前嘔血、黑便，近日淡漠少言，反應(yīng)遲鈍就診，該患的發(fā)病可能與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)E

　　A.血氨增 B.芳香族氨基酸增 C.短鏈脂肪酸增 D.硫醇增 E.血糖增

　　90.男，52歲，因肝硬化腹水在社區(qū)門診治療，1周前嘔血、黑便，近日淡漠少言，反應(yīng)遲鈍就診，該患的治療不可采取下列哪項(xiàng)措施D

　　A.上消化道出血時(shí)用等滲鹽水壓灌腸 B.靜脈滴注谷氨酸鈉 C.口服甲硝唑 D.有躁動時(shí)可給予冬眠療法 E.便秘時(shí)可用米醋稀釋灌腸

　　91.男，52歲，因肝硬化腹水在社區(qū)門診治療，1周前嘔血、黑便，近日淡漠少言，反應(yīng)遲鈍就診，用半乳糖甙―果糖的主要作用是B

　　A.增加糖的供給，保護(hù)肝臟 B.改變腸道PH值 C.抑制腸道細(xì)菌繁殖 D.導(dǎo)瀉 E.抑制血氨形成

　　92.一位45歲男性腹水住院患者，二天前嘔血800毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨躁動不安，認(rèn)人不清，體檢：輕度黃疸、結(jié)膜無蒼白、撲擊震顫(+)、腹膨隆、腹部移動性濁音(+)、四肢張力增強(qiáng)。最有助于診斷的輔助檢查是A

　　A.血氨測定 B.血清電解質(zhì)測定 C.腹水常規(guī) D.腦CT E.腦脊液

　　93.一位45歲男性腹水住院患者，二天前嘔血800毫升，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨燥動不安，認(rèn)人不清，體檢：輕度黃疸、結(jié)膜無蒼白、撲擊震顫(+)、腹膨隆、腹部移動性濁音(+)、四肢張力增強(qiáng)。撲擊樣震顫產(chǎn)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)最有關(guān)?A

　　A.錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡 B.短鏈脂肪酸的作用 C.5―羥色胺的作用 D.甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用 E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂

　　94. 男性，36歲，單位健康體檢發(fā)現(xiàn)AFP升>500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的診斷是E

　　A.生殖腺胚胎瘤 B.慢性活動性肝炎 C.肝硬化晚期 D.肝癌二期 E.亞臨床肝癌

　　95. 男38歲，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝區(qū)不適做B超檢查，發(fā)現(xiàn)肝右葉有一3cm×3cm實(shí)質(zhì)性暗區(qū)有聲暈，最可能的診斷是B

　　A.肝硬化(結(jié)節(jié)性) B.單純型肝癌 C.硬化型肝癌 D.肝囊腫 E.肝血管瘤

　　96.男性，39歲，無肝炎病史，近期出現(xiàn)上腹不適，AFP>500μg/L，B超檢查未見肝癌聲像圖，進(jìn)一步的診斷措施為E

　　A.反復(fù)B超檢查 B.彩色超聲檢查 C.肝臟CT檢查 D.肝臟CT結(jié)合B超檢查

　　E.肝臟CT結(jié)合肝動脈造影

　　97. 男性40歲，HBsAg(+)30年，2個月來發(fā)熱并右上腹痛。查體，體溫39℃，肝肋下5cm，等硬度，表面稍不平，壓痛(+)，甲胎蛋白(+)。治療效果最佳的方法是A

　　A.手術(shù)治療 B.放射治療 C.化學(xué)抗癌藥物治療 D.生物和免疫治療 E.醫(yī)治療

　　98.45歲，男，右肋痛3個月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時(shí)肋下1.0cm,質(zhì)等，右膈外側(cè)抬，B超肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲，邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg/L，最大可能的診斷是D

　　A.乙型肝炎 B.肝硬化 C.阿米巴肝膿腫 D.原發(fā)性肝癌 E.淤膽性肝炎

　　99.男性，38歲，近一個月右上腹痛，向右肩放散，查體：消瘦，肝脾未觸及，白細(xì)胞7.5×109 /L，空腹血糖2.8mmol/L，X線透視右膈位，首先考慮的診斷是 B

　　A.阿米巴性肝膿腫 B.原發(fā)性肝癌 C.肝硬化 D.肝結(jié)核 E.慢性膽囊炎

　　100.男性，40歲，9個月持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢，查體：體溫39℃，肝肋下5cm，等硬度，表面稍不平，壓痛(+)，甲胎蛋白(-)，為明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值 E

　　A. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 B. 血r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定 C. 胸部透視 D. 放射性核素掃描

　　E. 腹部B超檢查