2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華考點(3)
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一、下壁心肌梗死,心率40,心律齊。
1. 考慮:三度房室傳導(dǎo)阻滯,室性心律失常?
2. 治療:臨時起搏器
3. 心肌梗死最敏感的指標:肌鈣蛋白TNT
二、女性,35歲,患急性腎衰竭,已進入多尿期,每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。Na125mmol/l,K3.5mmol/l,Scr 467μmol/L,正在血液透析,
1.最可能出現(xiàn)的體征是:直立性低血壓
2.有關(guān)本例低鈉血癥的治療:以高滲鹽水為主,大量補液
3.本例患者現(xiàn)在的處理是:血容量穩(wěn)定后,繼續(xù)透析直至腎功能正常。?
血容量穩(wěn)定后,在透析前Scr<300μmol/L時可停止透析?
三.56歲男,反復(fù)上腹痛半年,和進食無關(guān),發(fā)現(xiàn)頸部和腋下無痛淋巴結(jié),體重下降20斤,黑便
1.考慮:腫瘤,潰瘍,胃炎?
2.確診的檢查:淋巴活檢?
3.治療:禁食+PPI(看題目我覺得是胃癌的,但是一看治療郁悶了,是消化性潰瘍的治療,我選半流質(zhì)+ppi),還有幾個選項是半流質(zhì)+PPI,輸血+PPI
四、一人喝了農(nóng)藥,突然出現(xiàn)大汗,瞳孔針尖大小
1.首先考慮:有機磷中毒?氨基甲酸酯類?
2.下一部完善哪些:膽堿酯酶活性,具體農(nóng)藥名字
3.膽堿酯酶活性20%,接觸過樂果,考慮:重度有機磷中毒
4.繼續(xù)處理:阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服
5.經(jīng)治療后出現(xiàn)呼吸困難,發(fā)紺:考慮中間綜合征
6.治療:加大阿托品用量?吸氧,機械通氣、控制肺部感染
五、一五十多歲男人,走路突然頭暈,喪失意識,送至醫(yī)院,血壓不高,左下肢靜脈曲張,心音不齊,CT,正常。無其他陽性體征。
1.考慮 :腦栓塞
2.原發(fā)病:下肢靜脈血栓
六、男,皮膚瘀斑瘀點,血小板9X109/L
1.診斷:ITP 特發(fā)性血小板減少性紫癜
2.確診:骨髓檢查?凝血時間?
3.考慮顱內(nèi)出血,問診重點詢問什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血,口腔血泡等
4.緊急處理:輸注PLT
七、一女,心悸氣促2年,一周前加重,心尖區(qū)收縮期雜音,心左下擴大,雙肺有少量羅音。
1、考慮什么診斷?風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 擴張性心肌病(有人說是肥厚性的)
2、下一步檢查:我選了超聲心動圖,心電圖,X線,HOLTE?
3、心動超聲可能有什么改變?有城墻樣,心室壁變薄,有回聲。。。我選了心室擴大,不敢亂選
4、治療:ACEI β阻
5、能夠改善預(yù)后的藥物: β阻
6、β阻的用法:有長期使用,和利尿劑使用,和ACEI一起使用,小劑量開始。。。我不知道選哪個,選了長期使用
八,有個關(guān)于COPD的題目
1、視診最容易發(fā)現(xiàn):桶狀胸
2、聽診:呼吸音減落
3、體征:肺動脈瓣P(guān)2亢進
4、突發(fā)胸痛,呼吸困難,咯血考慮:肺栓塞(忘記是不是這道題目的問題了)
5、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是這些數(shù)值)診斷:呼吸性酸并代謝性堿中毒? 二型呼衰(忘記是不是這道題目里面的了,反正有這題)
九、30多女性,反復(fù)氣促、喘息10年,冬春季發(fā)作,可自行緩解,兩天前再發(fā),藥物不能緩解,家人送至醫(yī)院。P136次,T36.2°,口唇發(fā)紺,胸廓矛盾呼吸,肺部少些哮鳴音。
1、急癥檢查:我選了血氣分析,血RT,X線
2、診斷:氣管哮喘急性發(fā)作
3、治療:靜滴糖皮質(zhì) 激素、吸入 β受體激動劑(因為重度哮喘)
4、經(jīng)過治療,仍然呼吸困難,皮膚發(fā)紺,進一步處理? 防治感染、機械通氣、糾正水電解質(zhì),酸堿平衡紊亂。
十、一個老年女性,右下肺有個什么東西,具體忘記了,考結(jié)核的。經(jīng)檢查很多指標都是陰性
1、為了確診,進一步檢查?細針肺活檢
2、診斷為肺結(jié)核,痰和CT都陰性,考慮:支氣管內(nèi)膜結(jié)核
3、如果是結(jié)核,沒有化療即進行手術(shù)切除會怎樣?我選了支氣管瘺(應(yīng)該還有胸瘺,因為一個進口一個出口,不知道對不對)
4、如果結(jié)核病灶切除,傷口愈合好,也沒有擴散,該如何處理?答:異煙炳預(yù)防性治療? 出院復(fù)診,HRZE四聯(lián)抗結(jié)核?
5、化療時間: 6月?
十一、一個人皮膚黃,尿黃,有皮膚出血點,有撲翼樣震顫,肝掌,蜘蛛痣,腓腸肌痛,考重癥肝炎的
1. 病情惡化什么迅速下降:AST、ALT、堿性磷酸酶、HLD(我不知道選哪個)
2. 要鑒別還需做什么檢查:我選了鉤體病那個選項
3. 病人現(xiàn)在禁止用什么:有碳酸氫鈉、乳果糖灌腸,生理鹽水灌腸等選項。
4. 不能的治療措施:不能用肥皂水灌腸
十二、忘記是哪道題目有一問了,緩解患者目前癥狀,我選了胸腔穿刺的。(這個好像是上邊第九題的一個問題)
十三、女,甲狀腺腫二度,輕微突眼,甲狀腺有震顫。
1、 診斷指標:TRAB
2、 最可能的檢查結(jié)果T3T4升高TSH降低?
十四、一個人有多尿,多飲,多食。
1. 首先檢查:血糖(考慮糖尿病)
2. 查血糖空腹6.9,餐后8.9(大概這么多),下一步檢查:OGTT(糖化血紅蛋白)
3. a-葡萄糖苷酶抑制劑服用:和第一口飯一起吃(正確),吃飯進行中服用(哥選錯了)
十五、有個腹瀉半年,每天2到3次,大便有白細胞,膿細胞,有沒有紅細胞不記得了。
1. 診斷:細菌性菌痢,潰瘍性結(jié)腸炎?
2. 預(yù)防:免疫球蛋白抗體選哪個?LgA LgM LgG LgE (看得我頭暈,我選了LgG)
3. 治療用藥:好像有考,但是忘記了
十六、40歲男,頭暈,眼瞼下肢浮腫1月,BP150/100,尿pr+++,RBC+(看題干是腎病綜合癥)
1. 診斷:慢性腎小球腎炎,膜性腎小球腎炎?
2.忘了考啥:好像問的是確診用穿刺吧?
十七、一老年男人,腰痛,排尿困難,留置尿管兩天,有尿蛋白,膿細胞,紅細胞,腰痛明顯。
1. 考慮排尿困難時什么引起:腎盂積水、前列腺增生
2. 診斷:急性腎盂腎炎
十八、40歲女,四肢關(guān)節(jié)痛和肌肉痛,沒有皮疹沒有蛋白尿。
1. 檢查:RF、ANA、抗Sa….HLA-DR
2. ANA1:1000,抗SM+,是系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3. 患者cr從131移行到了430(大概是這樣),尿蛋白2.7.我選了狼倉型腎炎四型?
十九、一個人吃了消炎藥,嘔血300,便血500.血壓100/70
1. 診斷:急性糜爛出血性胃炎
2. 急診檢查:胃鏡?
3. 好像是問哪項處理不正確:有垂體后葉素,三腔二囊管,手術(shù),輸血。(我選了手術(shù))
二十、一個皮膚瘙癢的人,我選了原發(fā)性膽汁性的
二十一、18歲女,血壓高一個月,硝苯地平10mg/天,180/110,心率90次/分。腰疼,臍上腹部雜音。(謝謝樓下補充)1.問什么病?答案:原發(fā)性高血壓 ,腎性高血壓?
二十二,(記不清)高溫環(huán)境下工作8小時,問:1.什么病?熱射病。2.如何預(yù)防:避免高溫環(huán)境下持續(xù)工作(我選了這個),補充鹽水?
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