醫(yī)師資格實踐技能考試考官手持本考題練習(xí)（5）

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醫(yī)師資格實踐技能考試的操作，就是一個熟能生巧的過程。這門考試不同于筆試，可以通過記憶和紙筆完成全部的考題，需要大量的實踐和練習(xí)來熟悉。并通過和答案的持續(xù)比較，矯正自己的操作問題。

8號題：患者女性，32歲，食欲亢進伴心悸、怕熱2個月，體重減少約5公斤，家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，即來就診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，若疑診為“甲狀腺功能亢進”，在為患者測過體溫、血壓，做過心肺檢查后還要重點檢查那些內(nèi)容?(3分)

答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小、對稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和震顫)(1分)，甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分)，手指震顫檢查(0.5分)。

(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側(cè)葉;前面觸診;后面觸診)(1分)

A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

B、甲狀腺峽部觸診(4分);

檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢者作吞咽動作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。

C、甲狀腺側(cè)葉觸診(6分)：

l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

l 后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

(在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2 分)。

D、檢查結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

(3)、提問：典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)?(3分)

答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。

聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音(1分)。

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