人力資源實訓政策之職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷

更新時間：2020-08-28 16:19:15 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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近日，國家醫(yī)療保障局研究起草了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，現(xiàn)向社會公開征求意見，公眾可在9月6日前提出意見。

■ 增強門診共濟保障功能

從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍;

普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜;

科學測算起付標準和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接;

探索將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍;

對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理;

探索由病種保障向費用保障過渡。

■ 改進個人賬戶計入辦法

在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;

退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

■ 規(guī)范個人賬戶使用范圍

個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用;

可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用;

探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費;

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。

■ 完善適合門診就醫(yī)特點的付費機制

對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;

對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費;

對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。

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