2022年兒科主治醫(yī)師高頻考點：維生素D中毒

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1、維生素D中毒的病因

維生素D中毒大多由以下原因所致：①短期內多次給予大劑量維生素D治療佝僂病;②維生素D預防劑量過大，每日攝入量過多，或在數月內反復肌注大劑量維生素D;③誤將其他代謝性骨骼疾病或內分泌疾病診斷為佝僂病而長期予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般小兒每日服用500～1250μg(20000～50000IU)或每日50μg/kg(2000IU/kg)，連續(xù)數周或數月即可發(fā)生中毒;敏感小兒每日僅服用100μg，連續(xù)1～3個月即可中毒。

2、維生素D中毒的臨床表現

早期癥狀為厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱、嘔吐、頑固性便秘和體重下降;重癥可出現驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿，甚至脫 水酸中毒。尿中出現蛋白質、紅細胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。

3、維生素D中毒的診斷

包括：①有服用過量維生素D的病史和癥狀，如煩躁不安、多汗等。②早期血鈣升高3mmol/L(12mg/dl)，尿Sulkowitch反應強陽性。尿常規(guī)檢查尿蛋白陽性，嚴重時可見紅細胞、白細胞、管型。③X線檢查，可見長骨干骺端鈣化帶增寬(>1cm)、致密，骨干皮質增厚，骨質疏松或骨硬化;顱骨增厚，呈現環(huán)行密度增深帶，重癥時大腦、心、腎、大血管、皮膚等有鈣化灶。④可出現氮質血癥、脫水和電解質紊亂等。

4、維生素D中毒的治療

疑為本癥時應立即停止服用維生素D.如血鈣過高即應限制攝入鈣鹽，并加速其排泄。可用呋塞米，每次0.5～1mg/kg靜脈注射;每日口服潑尼松2mg/kg,可抑制腸腔內鈣的吸收，一般1～2周后血鈣可降至正常。重癥可服氫氧化鋁或依地酸鈉以減少腸鈣吸收，亦可試用降鈣素每日皮下或肌注50～100IU注意保持水、電解質平衡。

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