2021年兒科主治醫(yī)師考試備考考點：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查方法

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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查方法：

1.詢問病史

大多數(shù)發(fā)生于早產(chǎn)兒，有溫箱內(nèi)過度吸氧史。

2.眼底檢查

(1)第1次檢查時間 主張對胎齡<32周，出生體重<1500g的早產(chǎn)兒，在生后4周開始進行眼底檢查。

(2)隨訪檢查 雙眼無病變或僅有Ⅰ期病變：隔周復(fù)查1次，直到ROP退行、視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止。Ⅱ期病變或閾值前病變或Rush病變：每周復(fù)查1次。ROP程度下降，可每2周檢查1次，直至病變完全退行。Ⅲ期病變：每周復(fù)查2～3次。

(3)檢查方法 檢查前：前半小時用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔。檢查時：用鹽酸奧布卡因滴眼液行眼球表面麻醉，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20～30D的透鏡進行眼底檢查。檢查同時監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生眼心反射所致的心動過緩。檢查后：30分鐘～2小時方可進食，體重越小者禁食期越長，但要防止低血糖的發(fā)生。

(4)癥狀 網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，血管呈小球狀，其周圍可有紡錘狀間葉細胞增殖，以致神經(jīng)纖維層變厚，可有小出血及水腫。神經(jīng)纖維層進一步增厚，新生的毛細血管芽穿破內(nèi)界膜達視網(wǎng)膜表面，嚴(yán)重者可進一步進入玻璃體，可在其中繼續(xù)生長成血管纖維膜，產(chǎn)生出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離。晶體后可見不同程度的血管纖維膜形成，與視網(wǎng)膜之間的纖維條索相連。虹膜周邊前粘連、后粘連、瞳孔膜形成以及繼發(fā)性青光眼之改變。

3.多普勒超聲波檢查

將增益調(diào)整至最大，應(yīng)用8點位檢查法對玻璃體進行全面檢查。然后衰減增益至正常范圍，觀察病變形態(tài)改變。

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