2021年兒科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制

梅毒螺旋體經(jīng)過胎盤傳播多發(fā)生在妊娠期4個月后。

早期梅毒：2歲內(nèi)發(fā)病

晚期梅毒：2歲后發(fā)病

病理性GER(即胃食管反流病，GERD)是抗反流屏障功能下降和反流物對食管黏膜攻擊的結(jié)果?？狗戳髌琳瞎δ馨ㄊ彻苷Ｈ鋭?、唾液清除及胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)(食管括約肌、膈肌、膈食管韌帶、食管與胃間銳角反流物有胃酸、胃蛋白酶、膽酸和胰酶等。

(一)抗反流屏障功能下降

1.食管括約肌張力(LESP)低下 食管括約肌是食管下段環(huán)形平滑肌形成的功能高壓區(qū)，是最主要的抗反流屏障。吞咽時反射性松弛，靜息狀態(tài)保持一定張力使食管下端關(guān)閉。當(dāng)腹腔壓增髙時,LESP相應(yīng)增高以抗反流。研究發(fā)現(xiàn)，GER患兒食管括約肌長度縮短、壓力減低;早產(chǎn)兒LESP低于足月兒，更易發(fā)生GER。其他降低的因素有巧克力、酒類、促胰液素、膽囊收縮素、茶堿和組胺拮抗藥。

2.頻發(fā)的食管括約肌一過性松弛(TLESR)，TLESR非吞咽引起，發(fā)生時食管括約肌完全松弛，LESP降低，能持續(xù)5～35秒。正常TLESR有利于食管殘留物清除。而頻發(fā)TLESR則促成以GERD.近年研究顯示，GERD兒童中LESP降低僅占14%，而頻發(fā)TLESR占34%.

3.食管與胃夾角(His角) 由胃肌層懸?guī)纬?，正常是銳角。胃底擴(kuò)張時懸?guī)Ьo張使角度變銳起瓣膜作用，可防止反流。新生兒His角較鈍，易反流。

4.腹部食管段和膈肌右腳 膈肌右腳的束肌纖維似套索樣包繞食管下端，起到“彈簧夾樣”的箝閉作用。腹腔內(nèi)食管段可傳導(dǎo)腹內(nèi)高壓使食管括約肌收縮。但食管裂孔疝患兒此作用消失。

5.食管下端黏膜的玫瑰花瓣狀折疊，增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)抗反流能力。

(二)食管廓清能力降低 正常情況下能引起食管繼發(fā)性蠕動，通過食團(tuán)重力、食管推進(jìn)性蠕動、唾液中和及黏膜黏液屏障發(fā)揮廓清作用。病理性患兒食管蠕動及唾液分泌異常，使反流物停滯損傷黏膜。

(三)反流物的攻擊作用 在上述防御機(jī)制下降基礎(chǔ)上，反流物包括胃酸、胃蛋白酶及十二指腸胃反流物(膽液和胰酶)損害由食管黏液層、多層鱗狀上皮細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)緩沖離子、細(xì)胞代謝和血液供應(yīng)組成的黏膜屏障形成食管炎。

(四)胃、十二指腸功能異常 胃排空減緩和十二指腸病變時，幽門關(guān)閉不全導(dǎo)致十二指腸胃反流及證。

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