廣東“網約護士”方案確定 重要要求有這些

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廣東“網約護士”方案確定 基本服務可醫(yī)保支付

今年初，廣東成為全國6個“互聯(lián)網+護理服務”試點省市之一。近日，《廣東省開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作實施方案》(以下簡稱《方案》)正式發(fā)布，對廣東開展試點工作作出了具體要求，試點時間為2019年3-12月?！斗桨浮反_定了粵港澳大灣區(qū)內的廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞、惠州、江門和肇慶9市作為試點地區(qū)，確定了第一批43項“互聯(lián)網+護理服務”項目，且明確規(guī)定服務項目中的基本醫(yī)療服務按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

誰來提供服務?

大灣區(qū)9市試點，護士至少具備5年經驗

“互聯(lián)網+護理服務”是什么?《方案》指出，“互聯(lián)網+護理服務”主要是指符合要求的醫(yī)療機構派出在本機構注冊(含多機構執(zhí)業(yè)備案)的護士，依托互聯(lián)網等信息技術，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便等特殊人群提供的護理服務。

惠州在不在試點范圍內?《方案》明確，粵港澳大灣區(qū)內的廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞、惠州、江門和肇慶9市是試點地區(qū)，各試點市應按照屬地原則確定不少于5家醫(yī)療機構進行互聯(lián)網+護理服務試點工作。其他12個地市可結合實際情況選取醫(yī)療機構進行試點，有條件的地市可探索以縣(市、區(qū))或醫(yī)聯(lián)體為單位開展試點。

哪些醫(yī)療機構可提供“互聯(lián)網+護理服務”?提供“互聯(lián)網+護理服務”的醫(yī)療機構需取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》;已開展家庭病床服務或已開展護理巡診服務或護理服務已延伸至社區(qū)和家庭(含出院后延續(xù)護理服務);具備或已依托可提供“互聯(lián)網+護理服務”線上申請、跟蹤、評價等服務的互聯(lián)網信息技術平臺。

哪些人員可提供“互聯(lián)網+護理服務”?提供“互聯(lián)網+護理服務”的人員需取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)護士證書》，并能在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢;至少具備5年以上臨床護理工作經驗;具備護師及以上職稱;無違反相關法律法規(guī)記錄及不良執(zhí)業(yè)行為記錄。

哪些項目可上門護理?

確定首批43項服務，不允許上門輸液

“互聯(lián)網+護理服務”主要服務對象是誰?《方案》明確，服務對象包括：出院后患者;高齡或失能或半失能老年人;康復期患者、終末期患者和慢性病患者等行動不便的人群;母嬰人群;其他有居家護理需求的特殊病患人群。

哪些項目可上門護理?“互聯(lián)網+護理服務”可提供的服務項目以需求量大、安全有效、醫(yī)療風險低、易操作實施、消毒隔離達標、不易發(fā)生不良反應為原則。省衛(wèi)生健康委組織老師論證，確定了第一批43項“互聯(lián)網+護理服務”項目(見上附圖)，涵蓋了基礎護理、慢病管理、康復護理、老年護理、中醫(yī)護理、母嬰護理、產后訪視、骨科護理、健康教育、安寧療護等服務內容。

哪些情況不能提供上門護理?《方案》明確，這些情況不得提供“互聯(lián)網+護理服務”：

服務對象病情疑難復雜或病情不穩(wěn)定，上門提供護理服務存在醫(yī)療安全風險的;涉及含有麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品的;需提供輸液等創(chuàng)傷性且醫(yī)療安全風險大或對操作環(huán)境有特殊要求的護理項目的;超出常規(guī)護理服務項目范疇的其他情況。

提供服務過程中，從業(yè)護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，服務對象病情出現(xiàn)變化，不宜繼續(xù)提供當前護理服務時應及時轉介到實體醫(yī)療機構就診;服務項目涉及藥品的，需有在本省醫(yī)療機構注冊的醫(yī)師開具的處方且經藥師審驗合格后方可提供服務。

醫(yī)院怎么開展服務?

可以自主開發(fā)信息平臺，也可與第三方合作

試點醫(yī)療機構要建立或明確“互聯(lián)網+護理服務”管理部門，明確分管院長，設立專職管理人員，建立部門職責和工作流程。試點醫(yī)療機構應確保從業(yè)護士具備相應的資質，并開展崗前培訓，考核合格后方可上崗。

“互聯(lián)網+護理服務”的提供主體為實體醫(yī)療機構，信息平臺必須依托實體醫(yī)療機構，不得獨立開展“互聯(lián)網+護理服務”。試點醫(yī)療機構可以自主開發(fā)互聯(lián)網信息技術平臺，也可與第三方通過簽訂合作協(xié)議的方式建立合作機制。

信息平臺應具備開展“互聯(lián)網+護理服務”要求的設備設施、信息技術、技術人員及信息安全系統(tǒng)等，具備服務對象身份認證、病歷資料采集存儲、服務行為全程留痕可追溯、個人隱私和信息安全保護、工作量統(tǒng)計分析等基本功能。

此外，《方案》還規(guī)定，試點醫(yī)療機構與第三方信息平臺合作的，應簽署合作協(xié)議，明確責權利;試點醫(yī)療機構與服務對象簽訂服務協(xié)議、知情同意書;發(fā)生醫(yī)療糾紛時，參照在醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況尋求解決途徑。

如何防范風險?

服務對象“雙評估”，護士配置記錄儀

醫(yī)療機構如何開展“網約護士”服務?《方案》規(guī)定，提供“互聯(lián)網+護理服務”前，試點機構要對服務對象實施“雙評估”，組織醫(yī)師、護士、藥師、營養(yǎng)師、康復治療師等相關人員，對申請人疾病情況、健康狀況、既往史、心理/家居條件、護理需求等整體情況進行全面的綜合評估。

在保證效果的前提下,可采用線上或線下的方式進行評估，評估結果應記錄及簽名并及時上傳信息技術平臺，確保護理服務的可及性及安全性。

護士上門提供服務前，需要做什么?護士上門提供護理服務前，應對服務對象進行護理專項評估，根據評估結果制訂個體化的護理計劃，服務結束后應按照現(xiàn)有規(guī)定書寫護理記錄并上傳至信息技術平臺。

試點醫(yī)療機構要在信息平臺上對從業(yè)護士、服務對象及相關照顧人員進行電子實名認證，可以要求服務對象上傳病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進行驗證。有條件的試點醫(yī)療機構可對接公安身份證識別系統(tǒng)、通過人臉識別等人體特征識別技術對從業(yè)護士和服務對象進行實名認證。

如何保證護理服務安全性?要為從業(yè)護士配置護理工作記錄儀，使服務行為全程留痕可追溯，要提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配備與試點醫(yī)療機構保安室或當地警務室聯(lián)動的一鍵報警裝置，并購買責任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。

探索建立服務對象黑名單，將服務對象不良行為記入個人誠信檔案。建立從業(yè)護士退出機制，對于違反相關法律法規(guī)或有不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士應及時清退。

怎么收費?

基本醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付

對基于互聯(lián)網開展的護理項目，屬基本醫(yī)療服務的，按基本醫(yī)療服務價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;對競爭較充分、個性化需求較強的項目，實行市場調節(jié)價。

公立試點醫(yī)療機構應按照現(xiàn)有的價格政策落實相關工作;非公立非營利性試點醫(yī)療機構可按照現(xiàn)有護理服務項目完善服務內涵后自主定價;非公立營利性試點醫(yī)療機構可根據供需雙方需求自行設立服務項目(不得提供超出上述目錄的服務項目)、自主定價，試點期間的費用標準可綜合考慮交通成本、時間成本、信息技術成本、護士勞務技術價位等因素。

收費標準、支付方式應在互聯(lián)網信息技術平臺通過網絡頁面、價目表等形式予以公示。服務完成后應主動提供醫(yī)療機構收費明細清單。

萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛怎么處理?

參照醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛情況尋求解決途徑

《方案》規(guī)定，試點醫(yī)療機構與第三方信息平臺合作的，應簽署合作協(xié)議，明確責權利;試點醫(yī)療機構與服務對象簽訂服務協(xié)議、知情通知書;發(fā)生醫(yī)療糾紛時，參照醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況尋求解決途徑。

服務過程中，萬一患者發(fā)生突發(fā)情況該咋辦?《方案》明確，提供服務過程中，從業(yè)護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，服務對象病情出現(xiàn)變化，不宜繼續(xù)提供當前護理服務時應及時轉介到實體醫(yī)療機構就診;

服務項目涉及藥品的，需有在本省醫(yī)療機構注冊的醫(yī)師開具的處方且經藥師審驗合格后方可提供服務。

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