《中藥學(xué)》第二單元第五節(jié)有毒與無(wú)毒復(fù)習(xí)講義_2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)》復(fù)習(xí)講義

　　人力資源社會(huì)保障部辦公廳公布2016年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間為2016年10月15日至16日。2016年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱暫未公布，為方便大家備考，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理《中藥學(xué)》第二單元第五節(jié)有毒與無(wú)毒復(fù)習(xí)講義_2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)》復(fù)習(xí)講義供大家參考，希望對(duì)大家有幫助。

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　　有毒與無(wú)毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第二單元第五節(jié)有毒與無(wú)毒復(fù)習(xí)講義)對(duì)中藥有毒與無(wú)毒的認(rèn)識(shí)，可以上溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。

　　一、含義:

　　有毒與無(wú)毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。

　　從廣義上講，除指藥物的作用能否對(duì)人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對(duì)人體治療作用的強(qiáng)弱。

　　也就是說(shuō)，藥物的有毒與無(wú)毒反映了其偏性對(duì)人體的兩面性。一般說(shuō)，藥物的有毒與無(wú)毒和“毒”的大小，與其對(duì)人體傷害程度的輕重及治療作用強(qiáng)弱成正比。

　　二、毒的特性

　　所謂狹義的“毒”：即指藥物可以對(duì)人體造成傷害的性質(zhì)。有毒的藥物，大多性質(zhì)強(qiáng)烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。藥量稍微超過(guò)常用治療量，即可對(duì)人體造成傷害。

　　所謂廣義的“毒”：主要有兩種涵義：

　　①藥物的總稱(chēng)。即“毒”與“藥”通義。

　　如《周禮•天官•冢宰》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。

　　明代《類(lèi)經(jīng)•卷十二》云：“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱(chēng)之為毒藥”;卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可稱(chēng)之為毒藥。”

　　以上文獻(xiàn)中，“毒”即是指“藥”。

　?、谒幬锏钠?。

　　中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽(yáng)盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達(dá)到愈病蠲疾、強(qiáng)身健體之目的。古人常將藥物的這種偏性稱(chēng)之為“毒”。

　　廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱(chēng)與藥物的偏性之分，而實(shí)際上卻很難分割。因?yàn)閺睦碚撋险f(shuō)，凡藥必有偏性，有偏性才可稱(chēng)其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱(chēng)與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱(chēng)。也就是說(shuō)， 廣義的“毒”是指藥物偏性的總稱(chēng)。

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　　三、確定依據(jù)

　　1.含不含有毒成分：(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第二單元第五節(jié)有毒與無(wú)毒復(fù)習(xí)講義)一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢(qián)子等;無(wú)毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。

　　2.整體是否有毒：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。

　　3.用量是否適當(dāng)：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無(wú)毒的關(guān)鍵，未超出人體對(duì)藥物的最大承受量即為無(wú)毒，超過(guò)則為有毒。

　　四、影響有毒無(wú)毒的因素

　　藥物的有毒與無(wú)毒受到多種因素影響。

　　主要有品種、來(lái)源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時(shí)間長(zhǎng)短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。

　　五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因

　　1.品種混亂　有些人不辨真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。

　　2.誤服毒藥　有些人迷信傳說(shuō)和文獻(xiàn)錯(cuò)載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢(qián)子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。

　　3.用量過(guò)大　有些人誤認(rèn)為中藥均無(wú)毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致中毒。如有人過(guò)量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。

　　4.炮制失度　有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。

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　　5.劑型失宜　有些藥物在服用時(shí)對(duì)劑型有一定要求，違則中毒。如砒石不能作酒劑，違之則斃命。

　　6.療程過(guò)長(zhǎng)　有些人誤認(rèn)為中藥均無(wú)毒或毒性甚小，長(zhǎng)期使用有毒的中藥或(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第二單元第五節(jié)有毒與無(wú)毒復(fù)習(xí)講義)含有有毒成分的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　7.配伍不當(dāng)　中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。

　　8.管理不善　有些單位對(duì)劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯(cuò)發(fā)毒藥，遂致中毒。如有人在調(diào)劑時(shí)，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。

　　9.辨證不準(zhǔn)　臨床因辨證失準(zhǔn)，寒熱錯(cuò)投，攻補(bǔ)倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時(shí)有發(fā)生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。

　　10.個(gè)體差異　各個(gè)體對(duì)某些藥物的耐受性相異，乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣，本為無(wú)毒之品，常人服之一般不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，但有個(gè)別病人服后引起過(guò)敏，臨床時(shí)有報(bào)道。

　　11.離經(jīng)悖法　無(wú)論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行，否則就會(huì)引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。

　　六、使用有毒藥的注意事項(xiàng)

　　1.用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

　　2.采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制藥各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。

　　3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

　　4.識(shí)別過(guò)敏者，及早予以防治。

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