執(zhí)業(yè)藥師合理用藥之如何規(guī)范使用降脂藥
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執(zhí)業(yè)藥師合理用藥之如何規(guī)范使用降脂藥
對一些長期不運(yùn)動、體重偏高或者愛飲酒的人群，體檢的時(shí)候常常會發(fā)現(xiàn)膽固醇、甘油三酯偏高，甚至還伴有輕度脂肪肝。那么這時(shí)是否應(yīng)服用降脂藥呢?答案是否定的，事實(shí)上，如果這時(shí)貿(mào)然使用降脂藥反而會對身體帶來不利影響。當(dāng)僅發(fā)現(xiàn)血脂升高而沒有合并高血壓、心臟病和糖尿病等疾病時(shí)，一般可以不用服藥，而是通過改善生活方式和調(diào)節(jié)飲食來達(dá)到控制血脂的目的。這需要人們控制體重，堅(jiān)持合理運(yùn)動、戒煙戒酒，并且少吃高脂肪、高膽固醇、高糖的食物，不飲濃茶、不吃辛辣調(diào)味品，多吃新鮮的水果和蔬菜等。
如果血脂高并伴有心腦血管、高血糖等疾病，就要進(jìn)行積極的降脂治療。甚至對血脂正常的冠心病患者，如伴有胸痛，臨床治療指南上推薦應(yīng)用降脂藥作為二級預(yù)防的措施。
1.合理選用降脂藥的原則
臨床常用的降脂藥包括：他汀類，如辛伐他汀、阿托伐他汀等;維生素B3類，如阿昔莫司、煙酸、煙酸肌醇等;貝特類，如吉非貝齊、非諾貝特等;膽酸螯合劑，如考來烯胺、考來替泊等;多烯脂肪酸類，如亞油酸、脂肪酸等;其他，如熊去氧膽酸、谷甾醇、泛硫乙胺等。
其中應(yīng)用最多的是他汀類藥物，除了能減少膽固醇合成、加速膽固醇的清除外，他汀類藥物還具有穩(wěn)定粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮舒張功能、抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集的作用。在降脂、冠心病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用。
規(guī)范應(yīng)用上述藥物的關(guān)鍵在于對癥下藥。高膽固醇血癥首選他汀類，可以聯(lián)合膽酸螯合樹脂類或煙酸類治療;高甘油三酯血癥首選貝特類，同時(shí)也可以配合煙酸類和多烯脂肪酸類;一些貝特類藥物因?yàn)榫哂兄械冉的懝檀嫉淖饔?，適用于混合型高脂血癥，如苯扎貝特等，也可配合煙酸類、泛硫乙胺治療。
最后需要注意的是，當(dāng)血脂控制達(dá)標(biāo)后，應(yīng)逐漸減量，然后以藥物的最低有效劑量長期服藥來維持療效，否則不但前功盡棄，發(fā)生心肌梗死等意外事件的概率也會大大上升。
2.降脂藥常見的不良反應(yīng)
他汀類：會引起肝功能損傷、橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高和肌肉酸痛無力，停藥后好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致急性腎功衰，因此需要堅(jiān)持定期檢查肝臟功能和肌酸激酶的水平。
貝特類：會引起非特異性的胃腸道癥狀和膽結(jié)石。
煙酸類：大量使用會引起面部潮紅、肝臟毒性、痛風(fēng)和擴(kuò)張血管等反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需停用。
膽酸螯合劑：會引起便秘、食管反流、惡心等胃腸道癥狀。
3.合理使用降脂藥的注意事項(xiàng)
合理掌握服藥時(shí)間，由于夜間人體合成膽固醇最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用，因此晚上服藥所產(chǎn)生的膽固醇降低幅度較白天服藥大，所以他汀類藥物應(yīng)晚間頓服。
聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，由于藥物聯(lián)用會加重不良反應(yīng)，特別是他汀類藥物與貝特類、煙酸類、甲狀腺素、免疫抑制劑、吡咯抗真菌類藥物、鈣離子拮抗劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或葡萄柚果汁同服時(shí)，會導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生率升高，因此，在應(yīng)用降脂藥物前，需將自己正在使用的藥物告訴醫(yī)護(hù)人員，有助于合理選擇治療藥物，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
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