2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中醫(yī)病歷病案學習（1）

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　　例一：戰(zhàn)國秦漢時期

　　淳于意斷病——神

　　淳于意治齊人丞相舍人奴，從朝入宮。臣意見之食閨門外，望其色，有病氣。臣意即告宦者平。平好為脈，學臣意所。臣意即示之舍人奴病，告之曰："此傷脾氣也，當至春膈塞不通，不能食，法至夏泄血而死。"宦者平即往告相曰："君之舍人奴有病，病重死期有日。"相君曰："卿何以知之?"曰："君朝時入宮，君之舍人奴盡食閨門外，平與倉公立，即示平曰，病如是者死。"相即召舍人而謂之曰："公奴有病否?"舍人曰："奴無病，身無痛者。"至春果病，至四曰泄血死。所以知奴病者，脾氣周乘五臟，傷部而交，故傷脾之色也，望之殺然黃，察之，如死青之滋。眾醫(yī)不知，以為大蟲，不知傷脾，所以至春死。所以至夏死者，脈法曰："病重而脈順清者內關。內關之病，人不知其所痛，心急然無苦，若加一病，死中春，一愈順，及其時。所以四月死者，診其人時愈順，愈順者，人尚肥也。奴之病得之流汗數出，炙于火而以出見大風。

　　《史記。扁鵲倉公列傳》

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　　【評述】這一時期流傳的病案極為有限，大多散見于許多史料記載中，有一些具有濃厚的傳奇色彩。本案是一個典型的色脈合參判斷預后的例子。病機的關鍵在于脾臟精氣衰竭，淳于意從真臟色外露，脈證相逆兩方面判斷其預后危篤。

　　對于疾病的預后，往往是中醫(yī)較為薄弱的環(huán)節(jié)。這主要是由于中醫(yī)對病的概念不明確所致。在一般情況下，脈診和精氣望診具有重要的決定意義。

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