2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六單元知識點(diǎn)梳理:淋證
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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識點(diǎn)梳理 第六單元 腎系病證
細(xì)目二 淋 證
【概說】
一、概念:淋證是指小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,小腹拘急引痛為主癥的病證。
二、沿革:
1、淋之名稱,始見于《內(nèi)經(jīng)》?!端貑枴贩Q本病為淋、淋。
2、漢代張仲景在《金匱要略》中稱其為“淋秘”,將其病機(jī)歸為“熱在下焦”,并對本病的癥狀作了描述。
3、漢代華佗《中藏經(jīng)》提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種,乃為淋證臨床分類的雛形。
4、隋巢元方指出:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也。”
5、唐代《千金要方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋;宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。
6、明清時期,張景岳認(rèn)為淋證病程的長短是其辨證的一項(xiàng)重要內(nèi)容,初期多為熱證,可因治療和病程不同出現(xiàn)寒、熱、虛的變化,從而倡導(dǎo)根據(jù)證型的不同而采取相應(yīng)的治法。李中梓《醫(yī)宗必讀.淋證》將淋證血淋分為血熱、血冷、血虛、血淤四型,將勞淋分為腎勞、脾勞并采取不同的方藥。清尤怡已認(rèn)識到各種淋證之間可相互轉(zhuǎn)化或同時存在,并強(qiáng)調(diào)治療石淋、膏淋要“開郁行氣,破血滋陰”。
三、討論范圍:根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),類似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染,泌尿道結(jié)核,尿路結(jié)石,急、慢性前列腺炎,乳糜尿以及尿道綜合征等病證,凡是具有淋證特征者,均可參照本篇內(nèi)容辨證論治。
【病因病機(jī)】
1、基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利
濕熱客于下焦―――膀胱氣化不利―――小便灼熱刺痛―――熱淋
膀胱濕熱,灼傷血絡(luò)―――迫血妄行,血隨尿出―――小便澀痛有血―――血淋
腎陰不足,虛火擾動,傷及陰絡(luò)―――――――――――――――――― 血淋
濕熱久蘊(yùn)―――熬尿成石―――石淋
濕熱蘊(yùn)久―――阻滯經(jīng)脈,脂液不循常道―――小便渾濁不清―――膏淋
腎虛下元不固,不能攝納精微脂液――――膏淋
2、病位在膀胱與腎,且與肝脾有關(guān)。病理因素主要為濕熱之邪。
3、病理性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和六淋之間的轉(zhuǎn)歸:
4、淋證的預(yù)后: 預(yù)后與病情輕重及類型有關(guān)
熱淋、血淋熱毒入血;久淋不愈――勞淋水腫、癃閉、關(guān)格;腎虛肝旺――頭痛、眩暈
石淋結(jié)石過大,阻塞水道水腫、癃閉、關(guān)格;膏淋日久虛勞
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1、小便頻數(shù),淋瀝澀痛,小腹拘急引痛,為各種淋證的主癥,是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征,可確定不同的淋證類型。
2、病久或反復(fù)發(fā)作后,常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。
3、多見于已婚女性,每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。
二、病證鑒別
1、淋證與癃閉的鑒別 ①相似點(diǎn):小便量少、排尿困難②不同點(diǎn):淋:尿頻而痛、排尿總量正常;癃閉:一般無尿痛、排尿量低于正常或無尿,但癃閉復(fù)感濕熱,??刹l(fā)淋證;而淋證日久不愈,亦可發(fā)展成癃閉。
2、血淋與尿血的鑒別①相似點(diǎn):小便出血、尿色紅赤、甚至溺出純血;②不同點(diǎn):血淋小便滴瀝而疼痛難忍;尿血:一般無痛、血多時或血塊時輕痛。故一般以痛者為血淋,不痛者為尿血。
▲3、膏淋與尿濁的鑒別 ①相似點(diǎn):小便渾濁、白如米泔②不同點(diǎn):尿濁:無痛;膏淋:澀痛、頻數(shù)、有堵塞感
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1、★首辨六淋主癥
熱淋起病多急驟,小便赤熱,溲時灼痛,或伴有發(fā)熱,腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯,小便澀滯疼痛,尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀.溺痛不甚,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發(fā)
2、辯證候之虛實(shí) 3、辯明各種淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾
二、治療原則:實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益――淋證基本治則
三、證治分類
主癥 | 兼癥 | 舌脈 | 病機(jī) | 治法 | 代表方 | |
熱淋 | 小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤 | 少腹拘急脹痛,或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰痛拒按,或有大便秘結(jié) | 舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù) | 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司 | 清熱利濕通淋 | 八正散 |
石淋 | 尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛 | 少腹拘急,往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血 | 舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數(shù) | 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司 | 清熱利濕、排石通淋 | 石葦散 |
血淋 | 小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊 | 小腹或尿道疼痛滿急加劇,或見心煩,口干 | 舌尖紅,苔黃,脈滑數(shù) | 濕熱下注膀胱,熱甚灼絡(luò),迫血妄行 | 清熱通淋,涼血止血 | 小薊飲子 |
氣淋 | 郁怒之后,小便澀滯,淋瀝不宣 | 少腹脹滿疼痛,心煩易怒 | 舌苔薄白,脈弦 | 氣機(jī)郁結(jié),膀胱氣化不利 | 理氣疏導(dǎo),通淋利尿 | 沉香散 |
膏淋 | 小便混濁乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮狀凝塊物,或混有血液、血塊。 | 尿道熱澀疼痛,尿時阻塞不暢,口干 | 舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù) | 濕熱下注,阻滯絡(luò)脈,脂汁外溢 | 清熱利濕,分清泄?jié)?/td> | 程氏萆分清飲 |
勞淋 | 小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發(fā) | 腰膝酸軟,神疲乏力,病程纏綿 | 舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱 | 濕熱留戀,脾腎兩虛,膀胱氣化無權(quán) | 補(bǔ)脾益腎 | 無比山藥丸 |
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