初級(jí)檢驗(yàn)技士考試輔導(dǎo):痰中找結(jié)核菌的重要性

　　初級(jí)檢驗(yàn)技士考試輔導(dǎo):痰中找結(jié)核菌的重要性

　　自1882年德國(guó)科學(xué)家柯赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌以后，從此，人類對(duì)這個(gè)世界的瘟疫有了深一步的了解，使結(jié)核病的預(yù)防診斷治療的進(jìn)展加快了進(jìn)程。

　　我們知道，肺結(jié)核病是人體感染結(jié)核桿菌以后，發(fā)生的慢性傳染病。任何一種傳染病都有它特定的病原體，只有找到病原體或檢測(cè)到病原體的標(biāo)志物(所謂標(biāo)志物即病原體侵入人體內(nèi)以后，在體內(nèi)產(chǎn)生的特有的可以表示該病原體的物質(zhì)，如抗體等等)，我們對(duì)該疾病的診斷才算真正確立。診斷肺結(jié)核，在痰中找結(jié)核桿菌這是一個(gè)最簡(jiǎn)單、最快捷、最經(jīng)濟(jì)也是最正確的方法。從我們國(guó)家預(yù)防和治療肺結(jié)核的流行病學(xué)指標(biāo)看，肺結(jié)核病痰細(xì)菌學(xué)檢查亦擺到了很重要的位置，比如：涂陽(yáng)患病率，涂陽(yáng)登記率等都是以痰中找結(jié)核菌為基礎(chǔ)的重要指標(biāo)。

　　我們每一個(gè)肺結(jié)核門診病人，都必需痰中找結(jié)核菌，找到了結(jié)核菌不僅能最終確診結(jié)核病，它還是進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防、治療以及判斷結(jié)核病病情、預(yù)后的依據(jù)。

　　那么，我們?cè)鯓幼龊锰抵薪Y(jié)核菌的檢查。檢驗(yàn)人員的素質(zhì)，標(biāo)本如何采集，檢驗(yàn)的方法，是我們提高結(jié)核菌檢出率的幾個(gè)重要方面。環(huán)球網(wǎng)校

　　對(duì)檢驗(yàn)人員的要求：查找痰中的結(jié)核菌是一項(xiàng)耐心細(xì)致的工作，只要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的檢出率下降。一般認(rèn)為，痰涂片陽(yáng)性的病人的含菌量每毫升痰在100萬(wàn)個(gè)左右，而在涂片時(shí)在涂片上的細(xì)菌數(shù)就比較少了，因?yàn)樵谕科瑫r(shí)只是在載坡片上，只涂上薄薄一層。所以，我們要求檢驗(yàn)人員在顯微鏡下查痰菌時(shí)必須仔細(xì)搜索每一個(gè)鏡下視野，至少搜索100～300個(gè)視野。如果能做到一絲不茍，痰結(jié)核菌的檢出率就會(huì)大大提高。

　　標(biāo)本的采集。當(dāng)肺部結(jié)核病灶與支氣管相通時(shí)，咳出的痰中含菌量就較高。怎樣提高標(biāo)本中結(jié)核菌的檢出率?正確的操作方法應(yīng)該按如下面的步驟進(jìn)行：在采集標(biāo)本前，患者應(yīng)以清水漱口，這樣可以去掉口腔內(nèi)的大部分染菌，然后鼓勵(lì)病人用力咳嗽(如有出血危險(xiǎn)的病人應(yīng)避免用力咳嗽)盡力將氣管深部的痰液咳出，并將咳出的痰液放于清潔(最好消毒過(guò)的)容器內(nèi)并加蓋，馬上送檢驗(yàn)室，直接涂片檢查。采集痰液的最好時(shí)間是清晨起床時(shí)咳出的痰。另一個(gè)必須注意的問題是，有的病人無(wú)痰，咳嗽也很少，而為了應(yīng)付查痰就將唾沫作為痰標(biāo)本進(jìn)行檢查，這樣的痰標(biāo)本、結(jié)核菌的檢出率很低，甚至根本檢測(cè)不到結(jié)核菌，報(bào)告結(jié)果肯定是陰性的，這樣的檢驗(yàn)結(jié)果是不正確的，也絕對(duì)不可靠。

　　檢驗(yàn)方法：對(duì)結(jié)核菌的檢驗(yàn)，用得最多的方法是，直接厚涂片染色后在顯微鏡下檢測(cè)，還有將痰液離心沉淀，漂浮集菌等處理后，再進(jìn)行涂片檢測(cè)，這些方法都必須由專業(yè)人員操作，我們只要作一般了解就行了。

　　下面介紹一下結(jié)核菌的培養(yǎng)，由于結(jié)核菌屬于緩慢生長(zhǎng)需氧的抗酸桿菌，營(yíng)養(yǎng)要求高，在培養(yǎng)基中要有血清、卵黃、甘油、天門冬素及馬鈴薯等物質(zhì)條件，溫度必須在37℃～37.5℃，PH值為6.5～7.0的酸堿度，才緩慢生長(zhǎng)。在培養(yǎng)基上生長(zhǎng)2周～8周，以后才可以用肉眼看見菌落，如果碰到耐藥菌株可能在20周以上才能培養(yǎng)成可見菌落。結(jié)核菌的培養(yǎng)對(duì)臨床上的難治病例，耐藥病例意義較大，可以幫助醫(yī)生正確選擇敏感藥物制訂有效的治療方案。而我們?cè)谂R床上對(duì)初治病人或者其他復(fù)治病人，在痰中找結(jié)核菌陽(yáng)性以后即可開始抗癆治療，而不必等到培養(yǎng)報(bào)告陽(yáng)性才開始治療，一則培養(yǎng)一般在2個(gè)月以后才有結(jié)果，不馬上治療勢(shì)必耽誤病情;二則，如果進(jìn)行結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)，那么時(shí)間就更長(zhǎng)，病情會(huì)進(jìn)一步延誤;三則在培養(yǎng)和做藥敏的一段時(shí)間里結(jié)核菌在體內(nèi)是否會(huì)產(chǎn)生變異而給治療帶來(lái)困難。

　　痰結(jié)核菌檢查，我們可以根據(jù)顯微鏡下每個(gè)視野的菌量的多少，來(lái)判斷每位病人排菌量大小，判定治療效果。

　　通過(guò)上面這些介紹，結(jié)核病，特別是肺結(jié)核的診斷和治療，結(jié)核菌的檢測(cè)是非常重要的。所以，我們應(yīng)該重視該項(xiàng)工作，該項(xiàng)工作做好了，關(guān)系到我們今后在結(jié)核病防治方面成績(jī)的大小。由于結(jié)核菌的感染是全身性的，所以，結(jié)核菌的檢測(cè)，我們還可以從胸水、腹水、腦脊液、膿汁、尿液、糞便以及結(jié)核病灶中進(jìn)行檢測(cè)，操作要求都比較高，都必須專業(yè)技術(shù)人員來(lái)完成。

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