2019年初級(jí)護(hù)師考試《外科護(hù)理學(xué)》考點(diǎn)專項(xiàng)練習(xí)題（18-3）

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胸部損傷病人的護(hù)理（專業(yè)知識(shí)）

一、A1

1、為創(chuàng)傷性氣胸患者胸腔閉式引流，引流管的位置通常位于

A、腋前線第2肋間

B、腋前線第6肋間

C、腋中線第6肋間

D、鎖骨中線第2肋間

E、腋后線第6肋間

2、胸部損傷病人的現(xiàn)場(chǎng)急救，處置不當(dāng)?shù)氖?/p>

A、連枷胸患者用厚敷料加壓包扎患處胸壁

B、開放性氣胸者立即用凡士林紗布封閉胸壁傷口

C、小量氣胸者需及早胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷

D、積氣量多的閉合性氣胸應(yīng)立即行穿刺抽氣

E、張力性氣胸應(yīng)立即行穿刺抽氣或胸膜腔引流

3、胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血的征象不符的是

A、脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

B、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)降低

C、胸腔閉式引流血量≥200ml/h

D、胸膜腔穿刺抽血久不凝固

E、胸部X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大

4、小量血胸是指出血量(成人)

A、0.3L以下

B、0.5L以下

C、0.5～1L

D、1～1.5L

E、1.5L左右

5、肋骨骨折的特殊體征是

A、局部血腫

B、局部瘀斑

C、局部壓痛

D、咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加劇

E、按壓肋骨有骨摩擦感

6、胸外傷患者出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)可見(jiàn)于

A、閉合性氣胸

B、張力性氣胸

C、外傷性血胸

D、心臟壓塞

E、肋骨骨折有反常呼吸時(shí)

7、胸部創(chuàng)傷時(shí)，X線平片上不能顯示的是

A、血胸

B、開放性氣胸

C、張力性氣胸

D、肋軟骨骨折

E、縱隔及皮下氣腫

8、對(duì)診斷肋骨骨折最有診斷意義的檢查是

A、X線檢查

B、局部壓痛

C、血?dú)夥治?/p>

D、合并皮下氣腫

E、受傷史

9、緩解氣胸患者呼吸困難首選措施為

A、胸腔引流

B、吸氧

C、鎮(zhèn)靜劑

D、抗生素

E、呼吸興奮劑

10、閉合性胸部損傷提示出現(xiàn)心臟壓塞征象不包括

A、頸靜脈怒張

B、靜脈壓降低

C、脈搏微弱

D、動(dòng)脈壓降低

E、心音遙遠(yuǎn)

11、留置胸膜腔引流管的目的不包括

A、排出積氣

B、排出積液、積血

C、促進(jìn)肺盡早復(fù)張

D、平衡縱隔兩側(cè)的壓力

E、便于觀察病情

12、留置胸膜腔閉式引流管的病人出現(xiàn)引流管脫出，首先要

A、給病人吸氧

B、立即報(bào)告醫(yī)生

C、急送手術(shù)室處理

D、把脫出的引流管重新插入

E、用無(wú)菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口

13、拔除胸膜腔閉式引流管時(shí)，應(yīng)囑病人

A、正常深呼吸

B、深吸氣后屏氣

C、深呼氣后屏氣

D、淺呼氣后屏氣

E、淺吸氣后屏氣

14、關(guān)于閉式胸膜腔引流的敘述錯(cuò)誤的是

A、水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60～100cm

B、銜接緊密，防止漏氣

C、長(zhǎng)玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)，提示引流通暢

D、氣胸引流管置于患側(cè)第2肋間

E、拔管時(shí)病人可自由呼吸

15、閉式胸膜腔引流裝置，以下不正確的是

A、水封瓶裝置密封

B、水封瓶塞上長(zhǎng)管須在水平面下3～4cm

C、水封瓶應(yīng)低于胸腔導(dǎo)管出口30cm

D、引流管在床上妥善固定

E、換瓶時(shí)用雙鉗夾閉引流管近端

16、胸腔閉式引流水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中長(zhǎng)度為

A、1～2cm

B、2～3cm

C、3～4cm

D、4～6cm

E、6～8cm

17、最易骨折的肋骨是

A、第1、2肋

B、第2、3肋

C、第8～10肋

D、第4～7肋

E、第11、12肋

18、反常呼吸常發(fā)生于

A、單根肋骨骨折

B、多根肋骨單處骨折

C、多根肋骨多處骨折

D、單根肋骨單處骨折

E、胸壁軟組織損傷

19、引起胸腔內(nèi)壓力不斷增加的是

A、閉合性氣胸

B、開放性氣胸

C、張力性氣胸

D、膿胸

E、多根多處肋骨骨折

二、A2

1、患兒男，7歲。6小時(shí)前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa,呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失。其診斷首先考慮

A、多根多處肋骨骨折

B、血胸

C、血心包

D、開放性氣胸

E、張力性氣胸

2、男，30歲，車禍后呼吸窘迫，體查右胸部飽滿，呼吸音消失，叩診呈鼓音，右胸部有骨擦音、皮下氣腫。該病人首要的急救措施是

A、輸血、輸液、抗休克

B、鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染

C、閉式胸腔引流

D、剖胸探查

E、胸腔穿刺排氣減壓

3、患者，女性，65歲。因外傷造成左側(cè)胸部4～7肋骨多處骨折，呼吸時(shí)患處可能出現(xiàn)

A、呼氣時(shí)外凸，吸氣時(shí)正常

B、吸氣和呼氣時(shí)均外凸

C、吸氣時(shí)外凸，呼氣時(shí)內(nèi)陷

D、吸氣和呼氣時(shí)均內(nèi)陷

E、吸氣時(shí)內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸

4、男性，39歲，胸部損傷，多根肋骨多處骨折，出現(xiàn)反常呼吸，是因?yàn)?/p>

A、疼痛

B、胸壁軟化

C、肋間神經(jīng)損傷

D、氣胸

E、血胸

三、A3/A4

1、男性，28歲。胸部外傷致右側(cè)第5肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗檢查：血壓10.6/8kPa(80/60mmHg)，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用閉式胸膜腔引流治療。

<1> 、造成病人極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是

A、健側(cè)肺受壓迫

B、縱隔向健側(cè)移位

C、靜脈血液回流受阻

D、傷側(cè)胸腔壓力不斷升高

E、廣泛皮下氣腫

<2> 、護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)引流管銜接處脫節(jié)，應(yīng)立即做出的處理是

A、更換胸腔引流管

B、引流管重新連接

C、鉗閉引流管近端

D、拔除胸腔引流管

E、通知醫(yī)生，等待處理

<3> 、判斷胸腔引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是

A、檢查病人的呼吸音是否正常

B、檢查引流管是否扭曲

C、檢查引流瓶中是否有引流液

D、看引流管是否有液體引出

E、觀察水封瓶中長(zhǎng)管內(nèi)水柱的波動(dòng)

<4> 、搬動(dòng)此病人時(shí)應(yīng)

A、保持引流通暢

B、保持引流瓶直立

C、用兩把止血鉗夾閉引流管

D、囑病人屏住呼吸

E、注意觀察引流液排出情況

四、B

1、A.小量血胸

B.中量血胸

C.大量血胸

D.血胸并發(fā)感染

E.血胸合并氣胸

<1> 、患者男性，胸部外傷后，四肢冰冷、血壓下降、氣促，傷側(cè)胸部叩診濁音，失血量約800ml，診斷為

A B C D E

<2> 、胸部外傷的患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示

A B C D E

<3> 、某外傷患者X線片示胸膜腔有大片積液陰影，見(jiàn)液平面，提示

A B C D E

2、A.反常呼吸

B.胸膜損傷后，空氣進(jìn)入胸膜腔異常通道自動(dòng)閉合

C.肺裂傷破裂處形成活瓣，氣體只能進(jìn)胸膜腔而不能排出

D.胸壁傷口與胸膜腔相通

E.肺組織損傷血液積聚于胸膜腔

<4> 、閉合性氣胸

A B C D E

<5> 、張力性氣胸

A B C D E

<6> 、多根多處肋骨骨折

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 胸膜腔積液一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流;胸膜腔積氣常選鎖骨中線第2肋間。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】小量氣胸可于1～2周內(nèi)自行吸收，無(wú)需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù)，以排除積氣，促進(jìn)肺及早膨脹。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血的征象為：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降;②血壓雖有短暫回升，又迅速下降;③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)降低;④胸腔閉式引流血量≥200ml/h，并持續(xù)2～3小時(shí)以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 小量血胸(成人0.5L以下)：可無(wú)明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨折的特殊體征是骨摩擦感。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，若軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動(dòng)。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 胸部X線檢查不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 胸部X線檢查可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位，還可顯示有無(wú)氣胸、血胸的存在。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 胸腔引流可迅速排出胸腔內(nèi)的氣體，使肺及早復(fù)張，緩解呼吸困難。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】閉合性胸部損傷致心臟破裂病人除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高;②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn);③動(dòng)脈壓降低，甚至難以測(cè)出。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 留置胸膜腔引流管目的是：①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體;②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置;③促進(jìn)肺的膨脹。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 胸腔閉式引流裝置需要保持密閉，若引流管脫出，應(yīng)及時(shí)封閉傷口以免氣體進(jìn)入。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 在拔管時(shí)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 拔管時(shí)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布和厚輔料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】水封瓶裝置應(yīng)密封，否則形成開放性氣胸;水封瓶塞上長(zhǎng)管須在水平面下3～4cm，以避免氣體和液體逆流;水封瓶應(yīng)低于胸腔導(dǎo)管出口60～100cm引流管在床上妥善固定;換瓶時(shí)用雙鉗夾閉引流管近端。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】水封瓶橡膠瓶塞上有2個(gè)孔，分別插入上、短玻璃管。瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌生理鹽水約500ml，長(zhǎng)管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口則遠(yuǎn)離水平面，使瓶?jī)?nèi)空間與大氣相通。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】第1～3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折;第4～7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷;第8～10肋骨前段肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11～12肋前段游離，彈性都較大，均不易折斷。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】多根肋骨多處骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐后軟化，在呼吸時(shí)胸膜腔腹壓增高，軟化胸壁向內(nèi)塌陷，呼氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓減小，軟化胸壁向外凸出，形成反常呼吸運(yùn)動(dòng)，這類胸廓又稱連伽胸。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】張力性氣胸又稱高壓性氣胸，肺或支氣管裂口或胸膜腔相同，且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，吸氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高。常見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】張力性氣胸的癥狀主要表現(xiàn)為：極度呼吸困難、發(fā)紺、頸部、面部、胸部等處皮下氣腫，氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，呼吸音消失。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者為外傷后肋骨骨折合并張力性氣胸，應(yīng)緊急胸腔穿刺排氣減壓。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】多根多處肋骨骨折時(shí)，胸壁失去了支撐，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。其機(jī)制為：吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，低于胸壁外的大氣壓，導(dǎo)致胸廓內(nèi)陷;呼氣時(shí)，胸廓內(nèi)壓增大，高于胸壁外的大氣壓，胸壁向外鼓出。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 病人表現(xiàn)符合張力性氣胸特點(diǎn)，由于傷側(cè)胸腔壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。

【正確答案】 C

【答案解析】 引流管松脫后，引流裝置失去密閉性，病人胸膜腔與外界相同，應(yīng)立即恢復(fù)引流系統(tǒng)的密閉性。緊急處理方法是鉗閉引流管近端。

【正確答案】 E

【答案解析】 因水封瓶長(zhǎng)管與病人胸膜腔相通，若引流管通暢，長(zhǎng)管內(nèi)水柱會(huì)隨病人的呼吸上下波動(dòng);而其他方法無(wú)法判斷或無(wú)法迅速判斷引流管是否通暢。

【正確答案】 C

【答案解析】 搬動(dòng)病人時(shí)，可能出現(xiàn)引流管連接松脫、引流瓶破裂等意外情況，為安全起見(jiàn)，事先可用兩把止血鉗夾閉引流管。

四、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】中量(0.5～1L)失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、四肢冰冷、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥狀。同時(shí)可伴有胸膜腔積液征象，如肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診濁音，心界移向健側(cè)，呼吸音減弱或消失。

【正確答案】 D

【答案解析】 血胸并發(fā)感染有高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等表現(xiàn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 胸膜腔有大片積液陰影，縱隔可向健側(cè)移位。如合并氣胸則顯示液平面。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 閉合性氣胸系空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道立即閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔。

【正確答案】 C

【答案解析】張力性氣胸又稱高壓性氣胸，肺或支氣管裂口與胸膜腔相同，且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入不能排除，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高。

【正確答案】 A

【答案解析】多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出。