2019年初級(jí)護(hù)師考試《外科護(hù)理學(xué)》考點(diǎn)專項(xiàng)練習(xí)題（18-1）

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胸部損傷病人的護(hù)理（基礎(chǔ)知識(shí)）

一、A1

1、最常見的胸部損傷類型是

A、氣胸

B、血胸

C、肋骨骨折

D、胸腹聯(lián)合傷

E、胸壁軟組織損傷

2、關(guān)于胸部的解剖生理結(jié)構(gòu)描述有誤的是

A、臟胸膜包裹肺并深入葉間隙

B、壁胸膜遮蓋胸壁、膈和縱隔

C、臟胸膜和壁胸膜相連接，形成兩個(gè)相通的胸膜腔

D、吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小

E、穩(wěn)定的負(fù)壓可以維持正常的呼吸，且能防止肺萎縮

3、胸膜腔腔內(nèi)保持的壓力為

A、0.78～0.98kPa

B、6～8cmH2O

C、-6～-8cmH2O

D、-8～-10cmH2O

E、-10～-12cmH2O

4、下列是開放性氣胸的主要病理生理變化的是

A、反常呼吸運(yùn)動(dòng)

B、縱隔撲動(dòng)

C、進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮

D、呼吸死腔增加

E、血氧分壓下降

5、開放性氣胸的病理生理改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失

B、傷側(cè)肺萎縮

C、肺內(nèi)部分氣體對(duì)流

D、縱隔撲動(dòng)

E、健側(cè)肺通氣功能正常

6、張力性氣胸的最主要病理生理變化

A、反常呼吸運(yùn)動(dòng)

B、縱隔擺動(dòng)

C、進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮

D、呼吸死腔增加

E、血氧分壓下降

7、損傷性血胸病人胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是

A、出血量太大

B、凝血因子減少

C、胸腔內(nèi)存在抗凝物質(zhì)

D、肺及膈肌的去纖維化作用

E、胸腔內(nèi)滲出液的稀釋作用

8、導(dǎo)致血胸最常見的原因是

A、胸壁及肋間血管破裂

B、肺組織破裂

C、肺動(dòng)靜脈出血

D、上腔靜脈出血

E、心臟破裂

9、肋骨骨折常見于

A、12肋

B、11肋

C、8～10肋

D、4～7肋

E、1～3肋

10、胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化，最可能是因?yàn)?/p>

A、單根肋骨單處骨折

B、多根肋骨多處骨折

C、單根肋骨多處骨折

D、多根肋骨單處骨折

E、胸骨骨折

二、A2

1、患者男，18歲，無業(yè)人員。與他人斗毆后傷及右胸部。入院后，主訴胸部疼痛，呼吸急促、發(fā)紺，醫(yī)師觀察該患者出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，連枷胸。應(yīng)首先考慮的是

A、氣胸

B、血胸

C、多根多處肋骨骨折

D、胸腹聯(lián)合傷

E、胸壁軟組織損傷

2、患者男性，52歲。騎車過程中與貨車相撞，急診送醫(yī)。患者神清，呼吸困難，檢查后診斷為多根多處肋骨骨折。該患者的病理生理改變不可能的是

A、縱隔撲動(dòng)

B、回心血量下降

C、反常呼吸運(yùn)動(dòng)

D、胸膜腔負(fù)壓消失

E、缺氧、二氧化碳潴留

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，分為單根和多根肋骨骨折。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 臟胸膜和壁胸膜兩者互相移行，形成左右兩個(gè)互不相通的胸膜腔。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 胸膜腔腔內(nèi)保持-0.78～-0.98kPa(-8～-10cmH2O)的壓力，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 開放性氣胸時(shí)患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等，吸氣時(shí)健側(cè)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小，使縱隔隨呼吸而左右擺動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為縱隔撲動(dòng)。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】開放性氣胸患者在吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，不僅吸入從氣管吸入的空氣，而且吸入由患側(cè)肺排出的含氧低的氣體;而呼氣時(shí)健側(cè)肺氣體不僅排出體外，同時(shí)亦排至患側(cè)支氣管和肺內(nèi)，使低氧氣體在雙側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換而致患者嚴(yán)重缺氧。此外，縱隔移向健側(cè)，壓迫健側(cè)肺，也使健側(cè)肺通氣功能受限。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】張力性氣胸其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高。胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于心、肺和膈肌的運(yùn)動(dòng)有去纖維蛋白的作用，故胸膜腔內(nèi)的積血不易凝固。但若短期內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 胸腔積血主要來源于胸壁及肋間血管破裂。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，分為單根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。肋骨骨折以第4～7肋骨多見。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 多根多處肋骨骨折，可因前后端失去支撐而成浮游胸壁，并隨呼吸時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓的變化而呈反常呼吸。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出;此類胸廓稱為連枷胸。該患者的臨床表現(xiàn)符合多根多處肋骨骨折的癥狀，故選C。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出;此類胸廓稱為連枷胸。若軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動(dòng)，影響氣體交換和靜脈血液回流，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。多根、多處肋骨骨折的患者胸膜腔負(fù)壓不會(huì)消失。