2020年兒科主治醫(yī)師備考每日一練（10月15日）

1、新生兒肺出血和以下哪個因素關系最密切

A、貧血

B、先天性心臟病

C、配方奶喂養(yǎng)

D、低氧血癥、酸中毒

E、足月兒

【正確答案】 D

【答案解析】任何原因引起的圍生期窒息、缺氧、肺部疾病等，均可導致持續(xù)的低氧血癥與酸中毒，并通過一系列的病理生理變化，引起肺出血。

2、產后感染性肺炎的特點正確的是

A、早期可聞及肺部濕啰音

B、近年來機會致病菌如克雷伯桿菌、假單胞菌和表皮葡萄球菌感染減少

C、金葡菌肺炎可表現(xiàn)為喘憋，肺部可聞及哮鳴音

D、廣譜抗生素使用過久不易發(fā)生念珠菌肺炎

E、可通過血行感染

【正確答案】 E

【答案解析】產后感染性肺炎：①呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；②血行感染：常為敗血癥的一部分；③醫(yī)源性途徑：由于醫(yī)用器械等消毒不嚴或呼吸機使用時間過長，或通過醫(yī)務人員手傳播等引起感染性肺炎。病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為多見。

3、下列哪項符合宮內感染性肺炎的特點

A、多在分娩后2～3天發(fā)病

B、特異性IgG升高

C、血行感染者肺部體征不是主要的

D、X線胸片常顯示肺實質性病變

E、通過羊水感染者，國內以宮內病毒感染為主

【正確答案】 C

【答案解析】宮內感染性肺炎(又稱先天性肺炎)主要病原體為病毒，常由母親妊娠期間原發(fā)感染或潛伏感染復燃，病原體經血行通過胎盤感染胎兒。宮內感染性肺炎多在分娩出后24小時以內發(fā)病，嬰兒出生時多有窒息，復蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應差，逐漸出現(xiàn)肺啰音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。X線胸片常顯示間質性肺炎改變。臍血IgM可>200mg/L或特異性IgM增高則更有診斷價值。通過羊水感染者，在國內以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

4、關于肺表面活性物質，下列哪項是正確的

A、肺表面活性物質缺乏不是引起新生兒肺透明膜病的主要原因

B、肺表面活性物質人工制劑優(yōu)于天然制劑

C、肺表面活性物質的主要成分為蛋白質

D、肺表面活性物質在胎齡18～20周時出現(xiàn)，35～36周達肺成熟水平

E、由肺泡Ⅰ型上皮細胞分泌產生

【正確答案】 D

【答案解析】肺表面活性物質在胎齡18～20周時出現(xiàn)，35～36周達肺成熟水平，故本病多見于早產兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高。糖尿病母親嬰兒、剖宮產兒、圍生期窒息、急性產科出血等肺透明膜病的發(fā)生率明顯高于正常者。Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的肺表面活性物質由多種脂類、蛋白質和碳水化合物組成

5、新生兒肺透明膜病的臨床特點為

A、出生后不久出現(xiàn)青紫、呼吸困難，吸氧后癥狀不緩解

B、出生后2～5小時出現(xiàn)呼吸急促、唇周青紫，呼吸60次/分以上，反應正常，哭聲響

C、有窒息搶救史，復蘇后呼吸不規(guī)則或氣促

D、口吐白沫、嗆奶、肺部常無異常體征

E、多在生后4～6小時出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺伴呼氣性呻吟，進行性加重

【正確答案】 E

【答案解析】患兒出生時或生后不久(4～6小時內)即出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率>60次/分)、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等典型體征；由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴重時面色青灰，并常伴有四肢松弛；心音由強轉弱，有時在胸骨左緣可聽到收縮期雜音；肝可增大;肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后可聞及細濕啰音。病情一般較重，重者可于3天內死亡；如能存活3天以上又未并發(fā)腦室內出血或肺炎者，則可逐漸好轉。

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