2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（過敏性鼻炎的治療方法）

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一、避免接觸變應(yīng)原

1.減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量；維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低（如低于30%～40）會造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原；使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機(jī)、吸塵器等。

2.相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。

3.對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

二、藥物治療

應(yīng)考慮療效、安全性、費(fèi)用、效果比等因素。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。

1.抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。

2.糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

3.抗白三烯藥對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

4.色酮類藥對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

5.鼻內(nèi)減充血劑對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。

6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。

7.中藥部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。

三、免疫治療

免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。

1.適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。

2.禁忌證：①哮喘發(fā)作期；②患者正使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾??；④妊娠期婦女；⑤患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性。

免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

四、外科治療

其適應(yīng)證為經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量；鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。

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