2021年外科主治醫(yī)師考試備考考點(胰腺內(nèi)分泌腫瘤)

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關(guān)于2021年外科主治醫(yī)師考試備考考點“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下：

(一)胰島素瘤

1.臨床表現(xiàn)——Whipple三聯(lián)征。

(1)自發(fā)性、周期性、發(fā)作性低血糖癥狀，多在空腹或在運動后發(fā)作。

(2)發(fā)作時血糖<2.8mmol/L。

(3)口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。

2.診斷：

典型者：依據(jù)臨床表現(xiàn)即可。

不典型者：

1)反復(fù)血糖檢測，均低于2.2mmol/L;

2)葡萄糖耐量試驗——低平曲線;

3)饑餓試驗，48小時內(nèi)可誘發(fā)癥狀;

4)血胰島素測定：升高70%以上。

3.治療——盡早手術(shù)切除。

目的：避免長期低血糖發(fā)作——中樞神經(jīng)不可逆損害。

(1)徹底探查胰腺各部——警惕多發(fā)腫瘤的存在。

(2)術(shù)中如未發(fā)現(xiàn)腫瘤，可在血糖監(jiān)測下從左向右分段切除胰腺，直至找到腫瘤和血糖升高為止。

如病理證實為胰島增生——切除80%以上的胰腺組織。

(二)促胃液素瘤

1.臨床表現(xiàn)——“頑固性潰瘍病”+腹瀉。

①潰瘍部位不典型，可有出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥，常有潰瘍病手術(shù)后復(fù)發(fā)史;

②腹瀉(10%)。

2.診斷：

(1)潰瘍病手術(shù)后復(fù)發(fā)。

(2)潰瘍病伴有腹瀉，大量胃酸分泌。

(3)多發(fā)潰瘍或不典型位置的潰瘍，如遠(yuǎn)端十二指腸、近端空腸潰瘍。

(4)潰瘍病伴有高鈣血癥。

(5)有多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤家族史。

3.治療——腫瘤切除+全胃切除術(shù)。

(三)胰高血糖素瘤

1.病理

胰島A細(xì)胞發(fā)生。

多為惡性。

2.臨床癥狀

主要表現(xiàn)：皮膚病變和高血糖——糖尿病-皮炎綜合征。

皮膚病變的主要特征：壞死性遷移性紅斑。

多見于腹股溝、會陰、舌部等處。

3.治療

和其他胰島細(xì)胞瘤相同。

補鋅，補充氨基酸——加速皮損愈合。

(四)胰致腹瀉瘤(腸肽瘤)

1.病理

80%發(fā)生于胰島D1細(xì)胞;

20%發(fā)生于神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞——兒童。

2.臨床癥狀

主要表現(xiàn)——水瀉，低血鉀、無胃酸和低胃酸，面色潮紅等。

腹瀉量：24小時高于1L，可出現(xiàn)倦怠無力、惡心嘔吐、腹痛、抽搐、體重下降。

嚴(yán)重脫水——腎小管壞死——腎衰。

3.治療——手術(shù)切除。

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