2021年外科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力備考考點(diǎn)（慢性胰腺炎）

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慢性胰腺炎

特征：

反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，伴有不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能失調(diào)。

(一)病因

主要病因：長期酗酒。

我國：膽道疾病。

(二)臨床表現(xiàn)

慢性胰腺炎四聯(lián)征——

A.腹痛

B.脂肪瀉

C.體重減輕

D.糖尿病

1.腹痛——主要癥狀(90%)。向肩背放射，仰臥時(shí)加重。上腹部深壓痛。

2.胰腺功能低下——食欲缺乏、飽脹、暖氣，排便次數(shù)增多、腹瀉、量多，尤以進(jìn)食脂肪后明顯。

3.其他：黃疸，可伴膽囊腫大，頗像胰頭癌;上腹部腫塊——繼發(fā)胰腺假性囊腫;腹水——胰源性腹水。

(三)診斷及鑒別診斷

【鑒別診斷】

(1)術(shù)前：

胃十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎、膽道疾患以及胰腺癌;

急性發(fā)作期與急性胰腺炎。

(2)術(shù)中：

胰腺癌——術(shù)中冰凍切片或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

(四)治療

1.非手術(shù)。

2.外科治療——不能治愈。原則：糾正原發(fā)病、解除胰管梗阻和緩解疼痛。

A.膽總管切開取石、Oddi括約肌成形術(shù)、膽腸吻合術(shù)、胰管切開取石、胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

B.胰管近端梗阻——切除胰體尾+胰管空腸端端吻合術(shù)。

C.胰腺全部纖維化——全胰腺切除術(shù)。

D.頑固性劇烈疼痛者——自主神經(jīng)切除術(shù)。

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