2022年初級(jí)護(hù)師外科護(hù)理學(xué)經(jīng)典習(xí)題(2)

1[.單選題]患者.1周前工作時(shí)受外傷，今日為清創(chuàng)縫合后5天，護(hù)士在檢查傷口時(shí)發(fā)現(xiàn)有一針眼發(fā)紅并且有小膿皰，護(hù)士正確的處理方法是

A.局部熱敷

B.拆除縫線，置管引流

C.提前拆去此縫線

D.70%乙醇濕敷

E.拆除縫線，敞開引流

[答案]C

[解析]切口感染常發(fā)生于術(shù)后3～5日，病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重，局部出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感;伴體溫升高、脈率加快及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身表現(xiàn)。處理：感染早期予以局部熱敷或理療，使用有效的抗菌藥，促使炎癥消散吸收。明顯感染或膿腫形成時(shí)，應(yīng)拆除局部縫線，故正確答案為C。解題關(guān)鍵：掌握切口感染的處理。

2[.單選題]患者男，32歲。頭部被菜刀砍傷7天，傷口裂開，膿性分泌物較多。處理方法是

A.清創(chuàng)處理傷口不縫合

B.控制感染，定期更換敷料

C.徹底清創(chuàng)并縫合

D.清創(chuàng)、濕敷、包扎

E.清創(chuàng)、縫合并放置引流

[答案]C

[解析]患者傷口裂開，膿性分泌物較多，出現(xiàn)傷口感染，因?yàn)轭^面部砍傷，除了徹底清創(chuàng)使之變成清潔傷口外，還應(yīng)縫合利于傷口皮膚的生長(zhǎng)。因此正確答案為C。解題關(guān)鍵：掌握損傷并發(fā)癥的處理。

3[.單選題]患者男，20歲。左足被開水燙傷，疼痛劇烈，局部有水皰，其燒傷面積及深度為

A.3.5%，淺Ⅱ度

B.3.5%，Ⅰ度

C.7%，淺Ⅱ度

D.4%，深Ⅱ度

E.3%，Ⅰ度

[答案]A

[解析]燒傷面積計(jì)算九分法：兩上肢=2×9%;軀干=3×9%;雙下肢=5×9%+1%，共為11×9%+1%;可簡(jiǎn)記為：3、3、3(頭、面、頸)，5、6、7(雙上肢)，13、13(軀干)，1(會(huì)陰)，5、7、13、21(雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿)。深度計(jì)算：Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮淺層。表現(xiàn)為皮膚紅斑，輕度紅腫，干燥無水皰，局部溫度微高，2～3天內(nèi)癥狀消退。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層甚至真皮乳頭層，有大小不一的水皰形成，皰壁較薄、內(nèi)含黃色澄清液體、去皰皮后，創(chuàng)面基底潮紅、濕潤(rùn)、水腫，感覺過敏，局部溫度增高。深Ⅱ度燒傷：傷及皮膚真皮層，表皮下積薄液或水皰較小，皰壁較厚，去皰皮后，創(chuàng)面稍濕，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，局部溫度略低。Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌或骨骼;創(chuàng)面無水皰，無彈性，干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下水腫，痂下創(chuàng)面可見樹枝狀栓塞的血管。因此該患者屬于3.5%，淺Ⅱ度燒傷，答案為A。解題關(guān)鍵：掌握燒傷面積及深度的計(jì)算。

4[.單選題]患者女，30歲。體重50kg，燒傷Ⅱ度面積為80%，燒傷部位劇痛，有水皰，部分基底蒼白，第二個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)液體總量為

A.8000ml

B.9000ml

C.1000ml

D.3000ml

E.5000ml

[答案]E

[解析]每1%燒傷面積(Ⅱ度、Ⅲ度)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5ml。燒傷后第二個(gè)24小時(shí)：電解質(zhì)液和膠體液為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，再加每日生理需水量2000ml。50×80×1.5=6000ml,6000/2+2000=5000ml。故答案為E。解題關(guān)鍵：掌握燒傷補(bǔ)液療法的計(jì)算。

5[.單選題]患者男，30歲。大面積燒傷6小時(shí)，轉(zhuǎn)送途中輸液1000ml。入院后監(jiān)測(cè)CVP4cmHO(0.39kPa)，血壓80/60mmHg，尿量20ml/h，四肢厥冷。正確的處理是

A.減慢輸液速度加升壓藥

B.維持原輸液速度

C.減慢輸液，加利尿劑

D.減慢輸液速度

E.加快輸液速度

[答案]E

[解析]中心靜脈壓，血壓低為血容量不足，加快補(bǔ)液;中心靜脈壓高，血壓低，為心功能不全或血容量相對(duì)過多，應(yīng)減慢輸液速度，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管;中心靜脈壓高，血壓正常，為容量血管過度收縮，應(yīng)舒張血管。中心靜脈壓正常，血壓低，為心功能不全或血容量不足，進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)判斷。該患者CVP4cmHO，血壓80/60mmHg，尿量20ml/h，四肢厥冷，為血容量不足，應(yīng)加快輸液速度。答案為E。解題關(guān)鍵：掌握中心靜脈壓、血壓與補(bǔ)液的關(guān)系及處理原則。

6[.單選題]患者女.46歲。右下肢因房屋倒塌被磚墻壓住，4小時(shí)后被救出。體檢：脈搏96次/分，血壓86/66mmHg，右肢體明顯腫脹，有瘀斑。靜脈輸液應(yīng)首選

A.低分子右旋糖酐

B.5%葡萄糖溶液

C.3%高滲鹽水溶液

D.全血或血漿

E.平衡液

[答案]E

[解析]患者右下肢因房屋倒塌被磚墻壓住，4小時(shí)后被救出。體檢：脈搏96次/分，血壓86/66mmHg，右肢體明顯腫脹，有瘀斑。為擠壓綜合征，且伴有休克癥狀。輸液種類主要有兩種：晶體液和膠體液。一般先輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液電解質(zhì)溶液，應(yīng)首選平衡鹽液、林格液等，再輸入擴(kuò)容作用持久的膠體液，必要時(shí)進(jìn)行成分輸血或輸入新鮮全血。故答案為E。解題關(guān)鍵：掌握補(bǔ)液治療的原則。

7[.單選題]患者女，30歲。左手腕受傷不慎離斷，斷肢的保存方法是

A.生理鹽水浸泡

B.10%葡萄糖液浸泡

C.傷口外周抗生素

D.干燥，包裹，4℃左右冷藏

E.0℃以下低溫冷凍保存

[答案]D

[解析]斷離下來的肢體其斷面用消毒敷料覆蓋包扎，以減少感染。設(shè)法及時(shí)以干燥冷藏方法予以保存，先將斷肢裝入塑料袋，袋口扎緊后放入不透水的容器，放入0～4℃的冰箱中冷藏，故排除A、B、C、E答案，選D。解題關(guān)鍵：斷肢的急救處理：肢體其斷面用消毒敷料覆蓋包扎，放入0～4℃的冰箱中冷藏。

8[.單選題]患者男，55歲。在火災(zāi)事故中，大面積燒傷后1天入院，約占全身35%的面積為大小水皰，血壓偏低?；颊叩闹饕±砩砀淖兪?/p>

A.休克

B.心功能衰竭

C.腎衰竭

D.肝功能衰竭

E.感染

[答案]A

[解析]根據(jù)燒傷后病理生理特點(diǎn)及臨床過程，病程一般分為3期，休克期、感染期、修復(fù)期，故排除B、C、D答案。休克期是發(fā)生在傷后48小時(shí)內(nèi)，主要是熱力作用致使毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，引起循環(huán)血量減少，導(dǎo)致低血容量性休克的發(fā)生，A正確。感染是傷后48小時(shí)后開始，細(xì)菌在壞死的創(chuàng)面產(chǎn)生毒素，被吸收至血液中，引起燒傷早期的全身感染，傷后2～3周，是燒傷全身性感染的又一高峰，E不正確。解題關(guān)鍵：休克是燒傷早期的并發(fā)癥或死亡原因。

9[.單選題]患者，1周前工作時(shí)受外傷，今日為清創(chuàng)縫合后5天，護(hù)士在檢查傷口時(shí)發(fā)現(xiàn)有一針眼發(fā)紅并且有小膿皰，護(hù)士正確的處理方法是

A.局部熱敷

B.拆除縫線，置管引流

C.提前拆去此縫線

D.70%乙醇濕敷

E.拆除縫線，敞開引流

[答案]C

[解析]切口感染常發(fā)生于術(shù)后3～5日，病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重，局部出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感;伴體溫升高、脈率加快及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身表現(xiàn)。處理：感染早期予以局部熱敷或理療，使用有效的抗菌藥，促使炎癥消散吸收。明顯感染或膿腫形成時(shí)，應(yīng)拆除局部縫線，故正確答案為C。解題關(guān)鍵：掌握切口感染的處理。

10[.單選題]對(duì)損傷愈合不利的因素是

A.營(yíng)養(yǎng)狀況好

B.傷口血液循環(huán)良好

C.長(zhǎng)期使用類固醇激素

D.無感染

E.創(chuàng)面邊緣整齊

[答案]C

[解析]對(duì)損傷愈合不利的因素是長(zhǎng)期使用類固醇激素。較長(zhǎng)時(shí)間給予較大劑量的激素還會(huì)引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂與體溫調(diào)節(jié)紊亂，會(huì)破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力，嚴(yán)重抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，因而可引起一系列更嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥，有些并發(fā)癥可以直接威脅到病人生命。故答案為C。

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