2022年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)梳理20條

【溫馨提醒】目前2021年考試已落幕，坐等證書發(fā)放?，F(xiàn)階段環(huán)球網(wǎng)校提供的 免費(fèi)預(yù)約短信提醒，非常有效的避免考生錯(cuò)過外科主治醫(yī)師考試考試報(bào)名、繳費(fèi)等考試重要節(jié)點(diǎn)信息哦。如果您還不清楚外科主治醫(yī)師報(bào)考資格，請點(diǎn)擊>>>此處-輸入學(xué)歷等信息即可一鍵查詢報(bào)考條件，非常方便哦。

1. 細(xì)胞內(nèi)鉀外鈉， 290-310 mmol/L 的滲透壓。

2. 晶體滲透壓為主，膠體滲透壓作用大。成人水代謝：入---直接口服 1000-1300 ml，食物含水 400-500 ml，食物代謝產(chǎn)生水 300 ml。出---尿 1000-1500 ml，呼吸 400 ml，皮膚 500 ml，大便 100 ml。

3. 每日人體需鈉 4.5 g，需鉀 4.0 g 。

4. 高滲性缺水，又叫原發(fā)性缺水，血鈉 > 150 mmol/L，分輕中重三型，

主要表現(xiàn)：口渴和精神異常(煩躁不安，甚至昏迷)。

病因：高熱出汗、高代謝、少飲水、皮膚燒傷、氣管切開。

治療：補(bǔ)充低滲鹽水(0.45% 氯化鈉液或 5% 葡萄糖液 + 日需要量水、鈉。

計(jì)算方法：

丟失液體量 1%------補(bǔ)充 500 ml。第一日補(bǔ)充一半

血鈉變化 1 mmol/L-----補(bǔ)充液體 240 ml。第一日一半

(血鈉值-142)* 體重 * 4

5. 低滲性缺水，又稱為繼發(fā)性缺水或慢性缺水。

主要表現(xiàn)：(1)頭昏乏力，手足麻木;(2)自立性昏倒，(3) 神智不清、肌肉痙攣、腱發(fā)射減弱。

病因：慢性腸梗阻，排鈉利尿劑，大量飲用白開水，反復(fù)嘔吐。

治療：補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽水，重度時(shí)補(bǔ)充高滲鹽水。

計(jì)算方法：鈉值差 * 體重 * 0.6(女性 0.5)/17 為 (氯化鈉克數(shù))

輕度丟失鈉 0.5 g/Kg，中度丟失鈉 0.5-0.75 g/Kg，重度丟失鈉 0.75-1.0 g/Kg。

血鈉變化 1 mmol/L ----- 補(bǔ)充液體 2 g 氯化鈉。第一日一半。

重度低鈉時(shí)需急性補(bǔ)充高滲鹽水 200-300 ml。見尿補(bǔ)充鉀。

6. 等滲性缺水：又叫急性缺水或混合性缺水，見于急性腸梗阻，急性嘔吐，急性全腹膜炎。

治療：補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽水。

7. 低鉀血癥補(bǔ)充 10 g 氯化鉀可使血鉀提升 1 mmol/L。

8. 高鉀血癥應(yīng)：靜推葡萄糖酸鈣，輸葡萄糖液 + 胰島素，輸碳酸氫鈉液，停用一切有鉀藥物食物，必要時(shí)透析治療。

9. 血液中 H2CO3 與 HCO3- 離子的比值為 1:20。

10. 創(chuàng)傷性休克即刻擴(kuò)容最好選用平衡液。

11. PCO2，CO2 分壓，為 34-45 mmhg(40 mmhg)，反映酸堿代謝中呼吸性成分的指標(biāo) H2CO2，碳酸的濃度 (mmol/L) = PCO2 * 0.03 (CO2 的溶解系數(shù))。

AB，真實(shí) HCO3- 的含量，22-27 mmol/L ( 24 mmol/L )，反映代謝成分，但也受呼吸成分的影響。

BE，堿剩余，正常值 ±3 mmol/L，是代謝成分指標(biāo)，不受呼吸成分影響。

12. 呼吸性堿中毒：手、足、口麻木、抽搐，可注射葡萄糖酸鈣對癥治療，糾正呼吸性堿中毒。

13. 外科輸血適應(yīng)癥：a. 大量失血;b. 重度貧血;c 低蛋白血癥;d. 重度感染;e. 凝血功能障礙。

14. 輸血速度：5-10 ml/min。

15. 輸血最常見的早期并發(fā)癥是---發(fā)熱。其原因?yàn)椋好庖叻磻?yīng) (經(jīng)常輸血者)，致熱源所致，細(xì)菌污染，溶血。處理：降溫，服用阿司匹林，伴寒戰(zhàn)者可肌注異丙嗪 25 mg 或杜冷丁 50 mg。必要時(shí)停輸血，改為生理鹽水，并使用利尿劑排泄毒性物質(zhì)。

16. 輸血并發(fā)癥 — 過敏反應(yīng)。多在輸血結(jié)束時(shí)出現(xiàn)，也可在剛輸血時(shí)出現(xiàn)。

表現(xiàn)為：全身性瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、腹痛腹瀉，甚至過敏性休克死亡。

處理：a. 口服苯海拉明或氯雷他定。b. 肌注腎上腺素 1 mg，氫化可的松 100 mg + GNS 500 ml 靜滴。c. 靜推氨茶堿 0.25 g 擴(kuò)張支氣管，改善呼吸。d. 嚴(yán)重時(shí)停止輸血，切開氣管。

預(yù)防：輸血前 30 min 可肌注地塞米松 5 mg，靜推異丙嗪 25 mg。

17. 輸血反應(yīng)：可由ABO血型不合和Rh血型不合的輸血引起紅細(xì)胞溶解。HLA型別不同的輸血可使體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞、血小板抗體，產(chǎn)生非溶血性輸血反應(yīng)。通過血型鑒定選擇同型血輸入可避免ABO血型不合的輸血反應(yīng)。

18. 輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥—溶血反應(yīng)

1. 細(xì)胞內(nèi)鉀外鈉， 290-310 mmol/L 的滲透壓。

2. 晶體滲透壓為主，膠體滲透壓作用大。成人水代謝：入---直接口服 1000-1300 ml，食物含水 400-500 ml，食物代謝產(chǎn)生水 300 ml。出---尿 1000-1500 ml，呼吸 400 ml，皮膚 500 ml，大便 100 ml。

3. 每日人體需鈉 4.5 g，需鉀 4.0 g 。

4. 高滲性缺水，又叫原發(fā)性缺水，血鈉 > 150 mmol/L，分輕中重三型，

主要表現(xiàn)：口渴和精神異常(煩躁不安，甚至昏迷)。

病因：高熱出汗、高代謝、少飲水、皮膚燒傷、氣管切開。

治療：補(bǔ)充低滲鹽水(0.45% 氯化鈉液或 5% 葡萄糖液 + 日需要量水、鈉。

計(jì)算方法：

丟失液體量 1%------補(bǔ)充 500 ml。第一日補(bǔ)充一半

血鈉變化 1 mmol/L-----補(bǔ)充液體 240 ml。第一日一半

(血鈉值-142)* 體重 * 4

5. 低滲性缺水，又稱為繼發(fā)性缺水或慢性缺水。

主要表現(xiàn)：(1)頭昏乏力，手足麻木;(2)自立性昏倒，(3) 神智不清、肌肉痙攣、腱發(fā)射減弱。

病因：慢性腸梗阻，排鈉利尿劑，大量飲用白開水，反復(fù)嘔吐。

治療：補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽水，重度時(shí)補(bǔ)充高滲鹽水。

計(jì)算方法：鈉值差 * 體重 * 0.6(女性 0.5)/17 為 (氯化鈉克數(shù))

輕度丟失鈉 0.5 g/Kg，中度丟失鈉 0.5-0.75 g/Kg，重度丟失鈉 0.75-1.0 g/Kg。

血鈉變化 1 mmol/L ----- 補(bǔ)充液體 2 g 氯化鈉。第一日一半。

重度低鈉時(shí)需急性補(bǔ)充高滲鹽水 200-300 ml。

見尿補(bǔ)充鉀。

6. 等滲性缺水：又叫急性缺水或混合性缺水，見于急性腸梗阻，急性嘔吐，急性全腹膜炎。

治療：補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽水。

7. 低鉀血癥補(bǔ)充 10 g 氯化鉀可使血鉀提升 1 mmol/L。

8. 高鉀血癥應(yīng)：靜推葡萄糖酸鈣，輸葡萄糖液 + 胰島素，輸碳酸氫鈉液，停用一切有鉀藥物食物，必要時(shí)透析治療。

9. 血液中 H2CO3 與 HCO3- 離子的比值為 1:20。

10. 創(chuàng)傷性休克即刻擴(kuò)容最好選用平衡液。

11. PCO2，CO2 分壓，為 34-45 mmhg(40 mmhg)，反映酸堿代謝中呼吸性成分的指標(biāo) H2CO2，碳酸的濃度 (mmol/L) = PCO2 * 0.03 (CO2 的溶解系數(shù))。

AB，真實(shí) HCO3- 的含量，22-27 mmol/L ( 24 mmol/L )，反映代謝成分，但也受呼吸成分的影響。

BE，堿剩余，正常值 ±3 mmol/L，是代謝成分指標(biāo)，不受呼吸成分影響。

12. 呼吸性堿中毒：手、足、口麻木、抽搐，可注射葡萄糖酸鈣對癥治療，糾正呼吸性堿中毒。

13. 外科輸血適應(yīng)癥：a. 大量失血;b. 重度貧血;c 低蛋白血癥;d. 重度感染;e. 凝血功能障礙。

14. 輸血速度：5-10 ml/min。

15. 輸血最常見的早期并發(fā)癥是---發(fā)熱。其原因?yàn)椋好庖叻磻?yīng) (經(jīng)常輸血者)，致熱源所致，細(xì)菌污染，溶血。處理：降溫，服用阿司匹林，伴寒戰(zhàn)者可肌注異丙嗪 25 mg 或杜冷丁 50 mg。必要時(shí)停輸血，改為生理鹽水，并使用利尿劑排泄毒性物質(zhì)。

16. 輸血并發(fā)癥 — 過敏反應(yīng)。多在輸血結(jié)束時(shí)出現(xiàn)，也可在剛輸血時(shí)出現(xiàn)。

表現(xiàn)為：全身性瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、腹痛腹瀉，甚至過敏性休克死亡。

處理：a. 口服苯海拉明或氯雷他定。b. 肌注腎上腺素 1 mg，氫化可的松 100 mg + GNS 500 ml 靜滴。c. 靜推氨茶堿 0.25 g 擴(kuò)張支氣管，改善呼吸。d. 嚴(yán)重時(shí)停止輸血，切開氣管。

預(yù)防：輸血前 30 min 可肌注地塞米松 5 mg，靜推異丙嗪 25 mg。

17. 輸血反應(yīng)：可由ABO血型不合和Rh血型不合的輸血引起紅細(xì)胞溶解。HLA型別不同的輸血可使體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞、血小板抗體，產(chǎn)生非溶血性輸血反應(yīng)。通過血型鑒定選擇同型血輸入可避免ABO血型不合的輸血反應(yīng)。

18. 輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥—溶血反應(yīng)

一般 ABO 血型不合者剛輸血時(shí)就會出現(xiàn)溶血反應(yīng)。

表現(xiàn)：輸血處疼痛，寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、血壓下降、休克，血紅蛋白尿、溶血性黃疸、急性腎衰。

處理：糾正休克 (擴(kuò)容，輸晶體、膠體、同型紅細(xì)胞液)、保護(hù)腎功 (堿化尿液、利尿)若出現(xiàn) DIC，需使用肝素。

19. 大量輸血后會出現(xiàn)低鈣血癥、高鉀血癥。

20. 自身輸血方法：失血回輸，預(yù)存自身輸血 (術(shù)前 1 月每周采血 300-400 ml)，血液稀釋回輸 (室溫下保存 4 小時(shí))。

禁忌癥：血液污染，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移入血，心肺肝功能差，凝血功能異常。

一般 ABO 血型不合者剛輸血時(shí)就會出現(xiàn)溶血反應(yīng)。

表現(xiàn)：輸血處疼痛，寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、血壓下降、休克，血紅蛋白尿、溶血性黃疸、急性腎衰。

處理：糾正休克 (擴(kuò)容，輸晶體、膠體、同型紅細(xì)胞液)、保護(hù)腎功 (堿化尿液、利尿)若出現(xiàn) DIC，需使用肝素。

19. 大量輸血后會出現(xiàn)低鈣血癥、高鉀血癥。

20. 自身輸血方法：失血回輸，預(yù)存自身輸血 (術(shù)前 1 月每周采血 300-400 ml)，血液稀釋回輸 (室溫下保存 4 小時(shí))。

禁忌癥：血液污染，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移入血，心肺肝功能差，凝血功能異常。

編輯推薦：2022年衛(wèi)生資格-外科主治醫(yī)師考試報(bào)考條件疑難解讀!

2022年報(bào)考外科主治醫(yī)師考試重要的三個(gè)重大時(shí)間點(diǎn)公布

以上是“2022年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)梳理20條”的內(nèi)容。如果你沒有通過本次考試，想要報(bào)考2022年外科主治醫(yī)師考試。環(huán)球網(wǎng)校老師們還為大家準(zhǔn)備了外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)匯總、模擬試題及答案等備考資料，大家可以點(diǎn)擊下方或者文章右側(cè)“外科主治醫(yī)師資料下載“等按鈕免費(fèi)下載學(xué)習(xí)哦。