2022年外科主治醫(yī)師模擬試題（2022年3月23日）

2022年外科主治醫(yī)師模擬試題（2022年3月23日）

1、關(guān)于精索靜脈曲張導(dǎo)致睪丸功能受損的機(jī)制，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.使睪丸周圍溫度升高，曲細(xì)精管發(fā)生變化

B.左腎腎上腺靜脈血反流至睪丸，使后者接觸到高濃度的腎上腺類固醇. 兒茶酚胺和前列腺素

C.睪丸血流流量減少，含氧量降低

D.可導(dǎo)致附睪功能不全，影響精子活力

E.無(wú)靜脈曲張側(cè)睪丸功能不受影響，因此不會(huì)引起不育

[答案]E

[解析]精索靜脈曲張可影響精子的產(chǎn)生和精液質(zhì)量，因?yàn)殪o脈擴(kuò)張瘀血，局部溫度升高，曲細(xì)精管發(fā)生變化，左腎上腺靜脈血反流至睪丸，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，血中高濃度的腎上腺類固醇、兒茶酚胺和前列腺素，睪丸血流流量減少，含氧量降低，可導(dǎo)致附睪功能不全，影響精子活力。

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2、關(guān)于鞘膜積液的治療，錯(cuò)誤的是

A.嬰兒的鞘膜積液常可自行吸收，無(wú)需治療

B.成人睪丸鞘膜積液，積液量大，有癥狀，行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

C.老年人睪丸鞘膜積液，可行抽吸治療

D.精索鞘膜積液，需全部切除.

E.交通性鞘膜積液，還應(yīng)高位結(jié)扎鞘突

[答案]C

[解析]ABDE項(xiàng)均對(duì)。老人鞘膜積液同成人，積液量不大無(wú)癥狀可不治療，不宜行穿刺增加痛苦和感染機(jī)會(huì)。

3、關(guān)于鞘膜積液的治療，下列哪項(xiàng)措施療效最不理想

A.嬰兒鞘膜積液. 成人較小的鞘膜積液無(wú)需手術(shù)治療

B.穿刺抽液治療

C.鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

D.交通性鞘膜積液應(yīng)在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎

E.精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊全部切除

[答案]B

[解析]穿刺抽液因囊壁破壞，容易復(fù)發(fā)。

4、關(guān)于精索靜脈曲張多見(jiàn)于左側(cè)的原因，但應(yīng)除外

A.左側(cè)的精索內(nèi)靜行程較長(zhǎng)，并垂直進(jìn)入左腎靜脈，因而血流阻力較大

B.左側(cè)精索靜脈受到前方乙狀結(jié)腸壓迫

C.腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈在搏動(dòng)時(shí)壓迫左腎靜脈回流，影響左精索靜脈

D.精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱，瓣膜功能不健全，左側(cè)受影響尤為明顯

E.下尿路梗阻，可發(fā)生左側(cè)精索靜脈曲張

[答案]E

[解析]左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)之間通過(guò)。當(dāng)站立或結(jié)締組織松弛時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)使左腎靜脈受擠壓，形成近端鉗夾現(xiàn)象，右髂總動(dòng)脈有時(shí)也壓迫左髂總靜脈，形成遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象，以上因素均影響左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會(huì)導(dǎo)致精索靜脈曲張，這種解剖學(xué)因素所致曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。

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