心理咨詢師二級：異常心理學導論講授提綱

　　異常心理學概述轉自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　異常心理的判定

　　心理異常的原因

　　異常心理的認知模式

　　異常心理的分類診斷概述

　　心理障礙的譜系觀點

　　臨床診斷的動態(tài)多軸坐標模型

　　異常心理學定義：

　　研究和揭示心理異?，F(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的一門學科

　　任務：異常知、情、意現(xiàn)象的描述、分類、解釋;原因和機理

　　原則：生物、心理、社會

　　關系：心理學-精神病學：心理異常=心理不健康-心理疾病-精神病

　　心理現(xiàn)象的特點

　　心理過程密不可分、解剖困難;

　　影響因素原因多樣(生物、心理、社會)、機制復雜;

　　質的變化和量的變化界限不清、難以界定;

　　整體異常和部分異常犬牙交錯、相互影響;

　　橫向并存和縱向消長形式多樣、動態(tài)變化;

　　心理障礙的譜系觀點

　　當前的診斷系統(tǒng)以癥狀學-量別取向為主，病因學為輔，故在精神疾病中總有一些疾病因為癥狀類似、同時或交叉存在不同癥狀，或癥狀的嚴重程度不能達到診斷標準的要求而導致診斷的分歧。使最早是Lewis在1934年提出連續(xù)譜系觀點受到重視

　　精神疾病譜系概念的應用主要有以下3種情況：

　　1.以一類藥物對不同疾病的療效作為證據(jù),認為這類疾病有共同的病理生理基礎,稱其為譜系障礙,如強迫譜系障礙和情感譜系障礙。

　　2.完全以癥狀的連續(xù)性或問題的不可明確界定為理由稱為譜系障礙,如精神病性譜系障礙。

　　3.以共同具有的遺傳特點為聯(lián)系,按癥狀嚴重程度形成譜系,如精神分裂癥譜系。

　　不同意見

　　認為提出譜系理論的依據(jù)之一多種障礙對SSRI的治療反應作為唯一的診斷分類的依據(jù)是一種誤導，因為抗抑郁藥在治療許多不相干的精神病綜合征中被證實有效。因為SSRI有效可能是不同的機制：考試大論壇

　　五羥色胺廣泛分布于全腦的神經(jīng)元。

　　五羥色胺作為一種神經(jīng)調解劑來對抗經(jīng)典的興奮和抑制神經(jīng)遞質,如GABA。

　　作為調解劑五羥色胺能夠起到調解和許多不同的行為啟動閾值作用

　　SSRI對不同的神經(jīng)精神疾病的這種作用就好比地塞米松對許多不同器官系統(tǒng)的臨床癥狀都有作用。正如Kline指出:我們不能因為丙米嗪能夠治療遺尿,而將遺尿診斷為抑郁癥。

　　心理障礙的譜系觀點

　　廣義地，譜系觀點是用普遍聯(lián)系、發(fā)展的觀點看待心理障礙

　　正常心理與異常心理是移行的：前述

　　輕重程度界定是移行的：主觀

　　心理過程之間是密切聯(lián)系的：合并癥?

　　心理障礙的原因和機制非單一的：即使是同一器質性病因也可有不同機制和表現(xiàn)

　　心理障礙的機制難以歸于簡單的生物學變化：心理社會因素決定其表現(xiàn)形式

　　現(xiàn)行的心理疾病診斷多為現(xiàn)象-綜合癥歸納，內(nèi)在的機制不清，因此多非單一機制的疾病實體。譜系觀點有利于認清不同診斷的共同性質

　　心理障礙的譜系觀點：分類

　　嚴重程度：正常-心理問題(行為偏離、人格突出、適應不良)-輕性心理障礙-重性心理障礙

　　器質性-功能性

　　按心理過程或癥狀，可分為感覺障礙、知覺障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙、意識障礙、智力障礙、人格障礙等。分裂、情感、分離性、抑郁、強迫、焦慮、軀體化、人格是其代表

　　心理障礙的譜系觀點：診斷

　　診斷過程：詳盡的病史、個人史、社會心理因素、精神檢查、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查、腦影像學檢查和心理學評估

　　癥狀及其意義：

　　⑴癥狀的心理動力學：

　?、侔Y狀群由輕到重：神經(jīng)癥綜合征-情感綜合征-思維內(nèi)容障礙;人格改變-遺忘綜合征-癡呆

　?、诎Y狀的動力發(fā)展：多疑敏感-牽連觀念-妄想;思維散漫-思維破裂-思維不連貫

　?、瓢Y狀的相對意義：G一級癥狀或四A癥狀→精神分裂癥→其他精神病

　　(3)綜合癥意義較單個癥狀大：心理過程的內(nèi)在聯(lián)系和統(tǒng)一性

　　病程對臨床診斷有非常重要的意義，一些特殊的病程提示特殊疾?。?/P>

　　短暫反復發(fā)作性病程：癔癥、癲癇

　　單次發(fā)作性病程：中毒性精神病、急性心因性反應

　　間歇性病程：情感障礙

　　持續(xù)性病程：腦器質性疾病、精神分裂癥、人格障礙、偏執(zhí)性精神病

　　周期性病程：周期性精神病、月經(jīng)前期綜合征、周期性麻醉

　　循環(huán)性病程：躁狂抑郁癥、環(huán)性心境障礙

　　診斷與病例分析的一般方式：

　　⑴直接法：羅列、分析癥狀→指出臨床綜合征→符合某病的特征或診斷標準→支持某病的診斷。

　?、婆懦ǎ悍治?、羅列癥狀→指出臨床綜合征→某些疾病←→逐一指出某病的負性證據(jù)→并逐個予以排除→確定剩下的診斷。

　　⑶等級診斷法：器質性→功能性;重性→輕性;分離性、抑郁、強迫、焦慮、軀體化

　?、扔^察法：癥狀(群)不明確，資料不完整，診斷不能確立→追蹤、觀察(待診斷或治療性診斷)

　　臨床診斷的動態(tài)多軸坐標模型

　　語義結構是成對地組織起來的反義的、含義豐富的、抽象的概念或術語

　　經(jīng)驗豐富的診斷者具有更多、更豐富內(nèi)涵的語義軸;形成了能描述抽象概念的高效語義結構網(wǎng)絡：系統(tǒng)的語義坐標系統(tǒng)。

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