心理咨詢師二級考試案例問答題（九）強迫性神經(jīng)癥

    女性，28歲，大專畢業(yè)，未婚，工人，心情不好，暴飲暴食5年。
    自我陳述：父親有神經(jīng)官能癥史。我皮膚比較黑，自從我記事開始父母就看不起我，經(jīng)常說我沒出息，我的自尊心受到很大傷害。我從小暗下決心，一定要出人頭地，一定要比別人優(yōu)秀，要用我的成功來改變父母原來對我的看法和偏見。我是在痛苦中度過我的童年的。5年前的夏天，我獨自一人去北京某大學(xué)租房復(fù)習(xí)考研，當(dāng)年沒能考上；第二年我又考過一次，也沒考上。這兩次考研，事先都沒跟父母講過，我原本想考上研究生后，讓父母看到我是一個有出息的人，可是我沒做到，這讓我感到前途很悲觀。從那以后，我開始晚上睡不好，有時很早就醒了；白天又頭昏頭痛。心情越來越不好了，很自卑，覺得自己樣樣不如別人，又不會與人交際，沒有男孩子喜歡我。我的好多同學(xué)已經(jīng)有了他們各自的家庭和事業(yè)，而我卻一無所有。這么多年來，我沒有過正常的狀態(tài)，一直獨自承受著痛苦，我覺得做人沒有多大意思，但真要去死又很矛盾，還不甘心就這樣死掉。我心情不好的時候就吃東西，控制不住，有時一頓要吃平時3天的食物量。其實我很怕胖，這樣吃東西讓我感到十分苦惱，我也不知道該怎么辦。我以前很瘦，只有90多斤，現(xiàn)在有130多斤了?？纯磩e人都很開心，可我就是一點也高興不起來；樣樣不如別人，能力也沒有了，我一無所有，全世界每個人都比我好。覺得我對現(xiàn)在的工作提不起一點興趣，想換個工作又一時難以找到稱心的。父母現(xiàn)在還不知道我早就生病了。這幾天我實在受不了，控制不住地吃東西，不想與人交往，梳妝打扮也無所謂，白天多躺在床上，我是瞞著單位的人和父母來看病的。

心理測驗：
咨詢前SDS粗分62分，SAS粗分51分。
SCL-90
軀體化：3.6 強迫：1 人際關(guān)系：2.4 抑郁：2.4 焦慮：3.5
敵對：1 恐怖：2.8 偏執(zhí)：1.2 精神病性：1 其他：3.1
EPQ量表測驗剖析圖：
P：90 E：25 N：75 L：20
MMPI量表T分
L：0 F：45 K：15 Hs：80 D：100
Hy：50 Pd：40 Mf：35 Pa：55 Pt：70
Sc：40 Ma：15 Si：70

根據(jù)以上案例，回答以下問題：
1、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。（15）
（1）童年生活經(jīng)歷（5分）
①吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥
②身體健康，未患過嚴(yán)重疾病
③父母感情融洽
④父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美
（2）青少年期情況（5分）
①興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲
②大學(xué)時間同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染
③沒有要好的朋友
④學(xué)習(xí)就業(yè)很順利
（3）青年情況（5分）
①高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)
②大三時開始出現(xiàn)反復(fù)洗手
③工作以后不但沒有減輕，反而越來越重
④越來越孤僻，不愿與人交往
2、請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行分類整理。（15分）
（1）精神狀態(tài)（10分）
①無感覺異常，注意力不集中、記憶力下降，強迫思維（2分）
②情感：情緒急躁，愛發(fā)脾氣，焦慮不安，內(nèi)心苦惱（2分）
③強迫行為，反復(fù)洗手，反復(fù)檢查門窗，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查；回避行為；因怕別人知道而盡量減少與人接觸；強迫意向；每當(dāng)走到陽臺時就有一種想跳下去的沖動（4分）
④人格相對穩(wěn)定（2分）
（2）身體狀態(tài)；無軀體異常感覺，主要是睡眠很差，做夢多（2分）
（3）社會工作及人際交往狀況（3分）
①工作中經(jīng)常出錯
②社會交往很少，與外界接觸不良
3、該求助的主要癥狀是什么？（15分）
(1)強迫思維：總想到自己會不會被傳染，舉例（3分），不舉例（1分）
（2）強迫行為：強迫洗手、強迫檢查，舉例（3分）,不舉例（1分）
（3）強迫意向：每當(dāng)走到陽臺時就有一種想跳下去的沖動，舉例（3分），不舉例（1分）
（4）回避行為：因怕別人知道而盡量減少與人接觸，舉例（2分），不舉例（1分）
（5）焦慮情緒（1分）
（6）睡眠障礙（1分）
（7）注意力不集中（1分）
（8）記憶力減退（1分）

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4、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（20分）
（1）診斷（4分）
非精神病性精神障礙，可得（2分）；神經(jīng)癥性精神障礙，可得（2分）；強迫性精神癥，得（4分）。
（2）診斷診據(jù)（16分）
①癥狀：強迫思維、強迫行為、強迫意向、回避行為（每項2分，共8分）
②內(nèi)容充分泛化（2分）
③有自知力，能夠主動求醫(yī)或按照“病與非病三原則”排除重性精神病（2分）
④病程持續(xù)時間較長，10余年（2分）
⑤嚴(yán)重程度：社會功能已經(jīng)受損：精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。（2分）
5、請對本案例進行病因分析。（10分）
(1)社會學(xué)原因（4分）
①童年因未洗手受母親訓(xùn)斥
②家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲
③大學(xué)時同學(xué)患肝炎
（2）心理與行為方面的認(rèn)知因素（4分）
①錯誤觀念：童年和青年期的經(jīng)歷形成了不干凈就會染上疾病的觀念。
②對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：害怕被傳染上肝火。
③性格內(nèi)向，凡事追求完美。
（3）生物學(xué)因素，可能有遺傳因素，求助者母?？赡苡袕娖刃匀烁瘢?分）
6、你認(rèn)為對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表？為什么？（10分）
為了對求助者進行量化評定，可以選擇：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS。（4分）
選擇依據(jù):為了全面了解求助者人格特點可以選擇MMPI或EPQ或16PF；為了全面了解求助者癥狀表現(xiàn)可以選擇SCL-90；為了進一步了解求助者抑郁和焦慮癥狀， 可以選擇SDS、SAS。（6分）
7、為確診本案例，還需要了解哪些資料？（10分）
婚戀史（2分）
疾病史（2分）
家族史（2分）
治療經(jīng)歷（2分）
嬰幼期情況（2分）
8、對本案例來講，比較妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦鞘裁?？為什么？?分）
處理措施：轉(zhuǎn)介給精神科和心理科治療（2分）
原因：因為求助者最大可能診斷為強迫癥，屬于心理異常，越出心理咨詢范圍。（3分）

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