2020護(hù)士資格考試第十三章課后練習(xí)題：第三節(jié)

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胃癌病人的護(hù)理

一、A1

1、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后并發(fā)吻合口梗阻時(shí)的嘔吐特點(diǎn)是

A、嘔吐胃內(nèi)容物，不含膽汁

B、嘔吐食物和膽汁

C、頻繁嘔吐，量少不含膽汁

D、嘔吐量大，嘔吐物為帶酸臭味的宿食

E、嘔吐物帶臭味

2、胃癌根治術(shù)后頑固性呃逆的護(hù)理，下列說法不正確的是

A、立刻拔除胃管

B、壓迫眶上緣

C、穴位針灸

D、讓患者放松

E、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥

3、賁門胃底癌的突出表現(xiàn)是

A、噯氣、反酸

B、營養(yǎng)障礙

C、大量嘔吐宿食

D、食欲缺乏

E、胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感

4、胃癌的主要并發(fā)癥除外

A、大出血

B、感染

C、幽門梗阻

D、賁門梗阻

E、胃穿孔

5、胃癌易向下列何處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

A、頸部淋巴結(jié)

B、左腋淋巴結(jié)

C、左鎖骨上淋巴結(jié)

D、左鎖骨下淋巴結(jié)

E、左腹股溝淋巴結(jié)

6、提高胃癌治愈率的關(guān)鍵是

A、早期診斷

B、心情愉快

C、積極化療

D、免疫治療

E、生物治療

7、胃癌行胃大部切除術(shù)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察胃管引流液的原因是

A、及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血

B、預(yù)防腸瘺

C、觀察是否有腸粘連

D、觀察是否有腹脹

E、及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有腸穿孔

二、A2

1、患者男，45歲。因胃癌行胃大部分切除術(shù)后13天，痊愈出院。正確的出院指導(dǎo)是

A、進(jìn)流質(zhì)飲食

B、絕對(duì)臥床休息

C、經(jīng)常消毒傷口

D、定期回院復(fù)查

E、定期針灸理療

2、患者女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后1周，進(jìn)食后上腹部飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發(fā)癥是

A、吻合口梗阻

B、急性輸入襻梗阻

C、輸出襻梗阻

D、傾倒綜合征

E、十二指腸殘端破裂

3、患者男性，37歲，患胃潰瘍9年余。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第5日，突發(fā)右上腹劇痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛和腹肌緊張。首先考慮并發(fā)了

A、吻合口出血

B、急性輸入襻梗阻

C、傾倒綜合征

D、吻合口梗阻

E、十二指腸殘端破裂

4、患者男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天，突發(fā)上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了

A、吻合口梗阻

B、傾倒綜合征

C、十二指腸殘端破裂

D、急性輸入襻梗阻

E、輸出襻梗阻

5、患者女性，44歲，因月經(jīng)紊亂，腹圍增大。胃腸脹氣伴腹痛，來院就診，醫(yī)生診斷為：卵巢癌。因腫瘤過大或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，護(hù)士指導(dǎo)患者應(yīng)采取的體位是

A、右側(cè)臥位

B、仰臥位

C、左側(cè)臥位

D、坐位

E、截石位

6、患者女性，28歲。胃大部切除術(shù)后4天，體溫38.5℃，切口疼痛，應(yīng)考慮

A、外科熱

B、切口感染

C、腹腔感染

D、肺部感染

E、膈下膿腫

7、患者，女性，47歲，餐后上腹痛8年，服藥有效。近4個(gè)月來，腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，食欲減退。查體：輕度貧血貌，上腹壓痛，未觸及包塊，多次糞便隱血(+)。最可能是

A、胃潰瘍癌變

B、胃潰瘍活動(dòng)期

C、十二指腸潰瘍癌變

D、十二指腸潰瘍并出血

E、胃潰瘍并幽門梗阻

8、患者，女性，60歲。因賁門癌入院擬行手術(shù)治療?；颊叱霈F(xiàn)進(jìn)食后哽噎感、輕微的胸骨后疼痛。護(hù)士進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)給予的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是

A、不吃霉變的食物

B、戒煙酒

C、不吃燙食和粗硬的食物

D、高熱量飲食

E、低蛋白飲食

9、患者，男性，72歲。因胃癌入院治療。護(hù)士判斷其營養(yǎng)不良的依據(jù)是

A、3個(gè)月體重下降超過5%

B、1年內(nèi)體重下降超過12%

C、1年內(nèi)體重下降超過15%

D、血清白蛋白低于50g/L

E、體重指數(shù)為25

10、患者女，47歲。近2個(gè)月來上腹不適、疼痛、反酸、噯氣等癥狀并逐漸加重，經(jīng)診斷為胃竇癌，行胃癌根治術(shù)后，下列情況下可進(jìn)食的是

A、患者思食

B、腹痛消失

C、體溫在37.5℃

D、肛門排氣后

E、惡心、嘔吐消失后

11、患者男，55歲。胃癌，行胃大部切除術(shù)后第1天，胃管引流出鮮紅色血性液200ml，正確的處理是

A、繼續(xù)觀察

B、停止胃腸減壓

C、應(yīng)用止血藥、輸血

D、加快輸液速度

E、馬上送手術(shù)室止血

12、患者女，51歲，胃癌，行胃大部切除術(shù)后第7天出現(xiàn)吻合口瘺，下列護(hù)理措施不正確的是

A、術(shù)后3～7天，觀察有無體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征

B、術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，預(yù)防感染

C、維持有效的胃腸減壓，以減輕吻合口張力

D、糾正營養(yǎng)不良，預(yù)防低蛋白血癥

E、如腹腔引流管的引流量突然減少，則可確診

13、患者男，70歲。胃癌根治術(shù)后第8天，咳嗽時(shí)腹部切口裂開，部分小腸脫出，應(yīng)首先采取的措施是

A、用蝶形膠布固定

B、無菌鹽水紗布覆蓋包扎

C、將脫出腸管還納腹腔

D、立即將患者送往手術(shù)室

E、靜脈滴注抗生素

14、患者男，52歲。因胃部不適來院就診，經(jīng)檢查確診為胃癌，患者獲悉病情后，多次要求家人帶其到其他醫(yī)院檢查確認(rèn)，此時(shí)患者所處的心理反應(yīng)階段是

A、否認(rèn)期

B、憤怒期

C、磋商期

D、抑郁期

E、接受期

15、患者女，50歲。胃大部切除術(shù)后2周?；颊哌M(jìn)食10～20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)為

A、吻合口炎癥

B、吻合口梗阻

C、傾倒綜合征

D、低鉀血癥

E、代謝性酸中毒

16、患者男，胃大部切除術(shù)后10小時(shí)，患者正在靜脈輸液，出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，胃腸減壓瓶內(nèi)有600ml鮮紅色液體。護(hù)士首先應(yīng)釆取的措施是

A、急查血常規(guī)

B、經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素

C、患者平臥，加快輸液速度

D、靜脈滴注止血?jiǎng)?/p>

E、配血，做好術(shù)前準(zhǔn)備

17、患者女，50歲，胃癌根治術(shù)后3個(gè)月，今日復(fù)診時(shí)護(hù)士根據(jù)患者現(xiàn)在情況，叮囑其進(jìn)餐后應(yīng)平臥20分鐘，根據(jù)護(hù)士的叮囑判斷患者可能出現(xiàn)的情況是

A、早期傾倒綜合征

B、晚期傾倒綜合征

C、堿性反流性胃炎

D、酸性反流性胃炎

E、消化道梗阻

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后并發(fā)吻合口梗阻時(shí)，病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐。嘔吐物為食物，不含膽汁。

2、

【正確答案】 D

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 賁門胃底癌的突出表現(xiàn)是胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感。此類習(xí)題記憶即可。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 胃癌的主要并發(fā)癥有出血、梗阻和穿孔。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有：①直接蔓延;②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌擴(kuò)散的最常見途徑，而且發(fā)生較早，根據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為3站或3組：第一組(站)距離瘤體最近，為貼于胃壁上的淺組淋巴結(jié);第二組(站)系引流淺淋巴結(jié)的腹腔淋巴結(jié);第三組(站)包括腹腔動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈、肝門、腸系膜根部及結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié);也可向頸外深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如左鎖骨上淋巴結(jié);③血行轉(zhuǎn)移;④胃癌細(xì)胞腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。故選C。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)是首選的方法，輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 胃管引流液反映手術(shù)后的出血與恢復(fù)情況。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 胃癌術(shù)后第10～14日可進(jìn)軟食?；颊咝g(shù)后13天，痊愈出院。無需絕對(duì)臥床休息。出院后定期檢查，并接受醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)。注意休息和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 輸出襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁;急性輸入襻梗阻患者表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，嘔吐量少，多不含膽汁;吻合口梗阻患者表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁;傾倒綜合征患者除了胃腸道癥狀外，還有循環(huán)系統(tǒng)癥狀;十二指腸殘端破裂患者主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)，并發(fā)輸出襻梗阻的可能性最大。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的癥狀，應(yīng)是并發(fā)了十二指腸殘端破裂。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性輸入襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。根據(jù)患者的臨床癥狀，應(yīng)是并發(fā)了急性輸入襻梗阻。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 腫瘤過大或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，出現(xiàn)壓迫癥狀坐臥位才能減緩癥狀。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 手術(shù)熱一般不超過38.5℃，若術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，提示感染或其他不良反應(yīng)，由于該患者有切口疼痛，故提示切口感染。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 胃癌患者腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，食欲減退，早期可僅有上腹部深壓痛;晚期病人可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。故考慮為胃潰瘍癌變。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 術(shù)前給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的飲食，或給予靜脈營養(yǎng)。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者3個(gè)月體重下降超過5%可判斷為營養(yǎng)不良的依據(jù)。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 胃癌根治術(shù)后早期需禁食、胃腸減壓，待肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后當(dāng)日可飲少量水或米湯，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第10～14日可進(jìn)軟食。因此應(yīng)選D。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 術(shù)后短期內(nèi)從胃管引出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，提示發(fā)生術(shù)后胃出血，術(shù)后胃出血多采用非手術(shù)療法，故此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、輸血，選C。若經(jīng)非手術(shù)療法不能有效止血或出血>500ml/h時(shí)，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 胃大部切除術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后3～7天，多數(shù)因吻合處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。吻合口瘺發(fā)生可有體溫升高，上腹疼痛和腹膜刺激癥狀，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中情況為胃癌術(shù)后切口裂開，發(fā)生后護(hù)士應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋包扎，以起到止血、減少內(nèi)臟暴露、預(yù)防感染的作用，同時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生盡快將患者送往手術(shù)室清創(chuàng)縫合，如有傷口感染，術(shù)后可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 B項(xiàng)憤怒期多表現(xiàn)為生氣與激怒，對(duì)相關(guān)事情存在一定的不滿情緒;C項(xiàng)磋商期又稱協(xié)議期，患者憤怒的心理消失，接受臨終的事實(shí);D項(xiàng)抑郁期多產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默等反應(yīng);E項(xiàng)接受期是臨終的最后階段，接受面臨死亡的事實(shí)，故本題選A。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 吻合口梗阻可表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐，嘔吐為食物且不含膽汁;吻合口炎癥多在術(shù)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱，脈速，腹膜炎，全身中毒癥狀;低鉀血癥主要表現(xiàn)為四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失;代謝性酸中毒多有酸中毒多有深而快呼吸。胃大部切除術(shù)后發(fā)生早期傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，出現(xiàn)胃腸癥狀(上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀(頭暈、心悸、出汗)，頭昏，暈厥，面色蒼白，呼吸深大(以上癥狀是低血糖的表現(xiàn));結(jié)合患者情況，考慮患者出現(xiàn)傾倒綜合征。故本題選擇C。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)胃大出血，患者并有休克癥狀，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)這樣的狀況后應(yīng)首先囑患者平臥，加快輸液速度。之后立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)。選擇C。其他選項(xiàng)也是很重要的搶救措施，但需要有醫(yī)生的醫(yī)囑，而作為護(hù)士首選的措施應(yīng)為C。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 早期傾倒綜合征：主要指導(dǎo)病人通過飲食調(diào)整，包括少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食;宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食;進(jìn)餐時(shí)限制飲水喝湯;進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人可緩解。

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