2020護士考試知識點解析：第三章第一節(jié)消化系統(tǒng)解剖生理

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2020護士考試知識點解析

第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié) 消化系統(tǒng)解剖生理

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消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等器官，基本的生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運、消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。消化系統(tǒng)除保證人體獲得能源、維持生命外，還能分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能的調(diào)節(jié)。

1.食管 食管為一肌性管道，上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱隔，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成年人食管長約25cm，門齒距食管起點約15cm。食管有3處生理狹窄：第1處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處;第2處在主動脈弓水平處，有主動脈和左支氣管橫跨食管;第3處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。該3處狹窄雖屬生理性，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在的區(qū)域。

2.胃 胃分為賁門、胃底、胃體和幽門，賁門與食管相接，胃竇部下端與十二指腸連接處為幽門。胃是消化道中最膨大的部分，可容納食物1～2L。胃的排空時間為4～6小時。胃的主要功能是暫時儲存食物，通過胃蠕動和分泌胃液對食物進行機械性和化學(xué)性消化，并將初步消化的食糜緩慢推進至十二指腸，又能阻止十二指腸內(nèi)容物反流入胃。胃壁分為黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層，其中黏膜層由3種細胞構(gòu)成：壁細胞(分泌鹽酸和內(nèi)因子)、主細胞(分泌胃蛋白酶和凝乳酶原)、黏液細胞(分泌堿性黏液，保護黏膜、對抗胃酸腐蝕)。胃底和胃體由主細胞、壁細胞和黏液細胞組成，而胃竇只含黏液細胞。胃液是由胃黏膜內(nèi)不同細胞所分泌的消化液組成，呈酸性，pH為0.95～1.5。此外，幽門部的腺體中有一種內(nèi)分泌細胞，稱促胃液素細胞(G細胞)，促胃液素可促進壁細胞分泌胃酸，促進主細胞分泌胃蛋白酶原。

胃運動的主要形式有3種。①容受性舒張：進食時，胃腔容量增大，以利于胃容納食物，為容受性舒張。②胃蠕動：主要生理作用是磨碎固體食物;促進食物與胃液混合，加強化學(xué)性消化;將食糜從胃體向幽門部推進，并排入十二指腸。③緊張性收縮：對維持胃的位置與形態(tài)及促進化學(xué)性消化具有重要的生理作用。

3.小腸 成年人小腸全長5～6m，小腸是消化道中最長的一段，由十二指腸、空腸、回腸組成。上段2/5為空腸，下段3/5為回腸，空腸大部分位于上腹部，回腸主要位于右下腹和盆腔，末端連接盲腸。小腸系膜長，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活動度較大。小腸壁由內(nèi)至外分黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層。空腸的血液供應(yīng)來自腸系膜上動脈，靜脈分布與動脈相似，匯入門靜脈。十二指腸長約25cm，呈“C”字形包繞胰頭部，分為球部、降部、橫部、升部四段。十二指腸上端連幽門，下端升部與空腸連接，被屈氏韌帶固定，是上、下消化道的分界處。十二指腸球部是消化性潰瘍的好發(fā)部位。膽總管和胰管匯合開口于降部內(nèi)后側(cè)壁十二指腸乳頭的頂部，膽汁、胰液由此進入十二指腸。十二指腸本身還能分泌堿性十二指腸液，內(nèi)含多種消化酶。小腸每天吸收液體約9L。其中6～7L為人體本身分泌的消化液，其余為攝入的水分?；啬c末端是小腸最窄部分，常因異物或病變而發(fā)生梗阻。

小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液，使食糜在小腸內(nèi)分解和吸收。非消化期小腸的運動形式為周期性移行性運動復(fù)合波;消化期小腸的運動形式有緊張性收縮、分節(jié)運動和蠕動3種。

4.大腸 結(jié)腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，下接直腸。成年人大腸總長約150cm。右半結(jié)腸的血液由腸系膜上動脈供應(yīng)，左半結(jié)腸的血液由腸系膜下動脈供應(yīng)，靜脈與動脈分布相似，分別由腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈而匯合入門靜脈。大腸的主要功能是吸收水分和電解質(zhì)、儲存和轉(zhuǎn)運糞便。大腸內(nèi)含有的多種細菌可對食物殘渣和植物纖維起到一定的分解作用，并能合成維生素K、維生素B復(fù)合物等營養(yǎng)物質(zhì)。食物殘渣一般在大腸停留約10小時，經(jīng)過大腸內(nèi)細菌的酶的發(fā)酵、腐敗，最終將濃縮成糞便排出體外。

大腸的運動形式有3種。①袋狀往返運動：是空腹時最常見的運動形式，研磨及混合腸內(nèi)容物，促進水和電解質(zhì)的吸收。②分節(jié)推進運動和多袋推進運動：在擠捏和搓揉糞便的同時緩慢地把糞便推向遠端。③蠕動：使該腸段排空并閉合。快速、推進較遠的蠕動，稱為集團蠕動，也稱集團運動，可將部分腸內(nèi)容物快速推送到乙狀結(jié)腸和直腸。

5.闌尾 闌尾起于盲腸根部，長5～10cm，位于右髂窩部，闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點(McBureny點)。闌尾具有一定的免疫功能。闌尾動脈是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支，屬無側(cè)支的終末動脈，當血供障礙時易致闌尾壞死。

6.直腸 直腸是糞便暫存的部位，位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下與肛管相連，長12～15cm，以腹膜返折為界分為上段直腸和下段直腸。上段直腸的前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋，下段直腸全部位于腹膜外。直腸內(nèi)層的環(huán)肌在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，可協(xié)助排便，無括約肛門的功能。直腸外層的縱肌下端與肛提肌和內(nèi)、外括約肌相連。肛管外括約肌屬隨意肌，分為皮下部、淺部和深部。由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和部分肛提肌共同組成的肛管直腸環(huán)，具有括約肛管、控制排便的功能，手術(shù)切斷可引起肛門失禁。肛管上自齒狀線，下至肛門緣，長1.5-2cm，平時呈環(huán)狀收縮封閉肛門。

齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學(xué)標志。其重要性有：①齒狀線以上是黏膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。②齒狀線以上由直腸上、下動脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動脈供應(yīng)。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。

直腸肛管周圍間隙：在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，充滿脂肪結(jié)締組織，是感染的常見部位。在肛提肌以上的間隙有：①骨盆直腸間隙。②直腸后間隙。在肛提肌以下的間隙有：①坐骨肛管間隙(亦稱坐骨直腸間隙)。②肛門周圍間隙。

7.肝 肝是人體最大的重要實質(zhì)性臟器。肝上界與膈穹的位置一致，約在右第5肋間(相當于叩診的相對濁音界)。肝的顯微結(jié)構(gòu)為肝小葉，系肝結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。

肝被鐮狀韌帶分為左、右兩葉。右葉大而厚，左葉小而薄。肝下面有連成“Η”形的溝。橫行溝為肝門，是門靜脈、肝動脈和肝管以及神經(jīng)、淋巴管的出入處;右縱行溝前方為膽囊，后方為下腔靜脈;左縱行溝前方為圓韌帶，后方為靜脈韌帶及靜脈導(dǎo)管的遺跡。其生理功能主要有以下幾項：

(1)物質(zhì)代謝功能。①糖代謝，肝能將由腸道吸收的糖類和脂肪轉(zhuǎn)化為糖原，儲存于肝內(nèi)。②脂肪代謝。③蛋白質(zhì)代謝。

(2)肝對膽汁生成及膽紅素排泄的作用。膽汁具有促進脂類食物消化和吸收作用。當肝功能受到損害時，膽紅素的代謝發(fā)生障礙，則會使人出現(xiàn)黃疸。

(3)解毒功能。肝是人體的主要解毒器官。

(4)維生素代謝。肝是維生素C、維生素D、維生素E、維生素K、維生素Bl、維生素B6、維生素B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所，人體95%的維生素A都貯存在肝內(nèi)。

(5)激素代謝。肝臟可以為雌激素、睪酮和腎上腺素的原料物質(zhì)。

(6)防御功能。肝的這種血液濾過功能對于防御病菌侵入，保護機體非常重要。

(7)制造凝血因子。4種凝血因子是由肝內(nèi)合成的。

8.膽道系統(tǒng)

(1)膽管系統(tǒng)：呈樹杈狀，走向為：肝內(nèi)毛細膽管→肝段膽管→肝葉膽管→肝內(nèi)左右膽管→肝外左右膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸。

(2)膽囊：呈梨形，分底、體、頸三部。

(3)膽總管：①肝總管與膽囊管、肝下緣構(gòu)成膽囊三角(Calot三角)，是手術(shù)中易發(fā)生誤傷的危險區(qū)。②膽總管與主胰管匯合成一略膨大的共同管道，開口于十二指腸乳頭。③膽總管的十二指腸腸壁內(nèi)段及壺腹外層有Oddi括約肌圍繞，可調(diào)節(jié)膽汁的流動。

膽道系統(tǒng)主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進入十二指腸。膽囊通過吸收、分泌黏液和運動等功能而發(fā)揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用，但不分泌膽汁，膽汁是由肝分泌的。

9.胰腺 胰腺是體內(nèi)一個非常重要的分泌器官，位于胃的后下面，緊靠腹后壁，屬腹膜后器官。胰腺一般分為頭、頸、體、尾四部分，胰頭正好在十二指腸彎成的小彎內(nèi)，胰尾與脾門相鄰近。其組織結(jié)構(gòu)由外分泌的腺體及內(nèi)分泌的胰島兩部分所組成。胰腺內(nèi)有一條管道，叫胰管，它從胰尾部起始，直到胰頭部，大多與膽總管形成一條“共同通道”，開口于十二指腸乳頭，其內(nèi)有Oddi括約肌，是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

胰腺所分泌的胰液對食物的消化和吸收是不可缺少的。正常人胰腺每天約分泌1000ml胰液。胰液除水分外，主要成分是電解質(zhì)和酶原蛋白，參與對食物中的多糖(淀粉)、蛋白質(zhì)和脂肪的消化，使它們變?yōu)槿梭w可以吸收和利用的物質(zhì)。除此之外，胰腺還有一個非常重要的功能是分泌胰島素(B細胞)。胰島素是人體糖代謝中不可缺少的物質(zhì)。胰島細胞還分泌胰高血糖素(A細胞)、生長抑素(D細胞)、促胃液素(G細胞)等。

10.兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點

(1)口腔：足月新生兒出生時有較好吸吮吞咽功能，早產(chǎn)兒較差。3個月以下小兒唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉類食物。3～4個月涎液分泌增加，而嬰兒口底淺，不能吞咽所分泌的全部唾液，常出現(xiàn)生理性流涎。

(2)食管：似漏斗狀，彈力組織及肌層尚不發(fā)達，食管下端賁門肌發(fā)育不成熟，控制能力較差，常發(fā)生胃-食管反流，一般在小兒8～1O個月消失。新生兒食管長8～10cm，l歲時12cm，5歲時16cm，學(xué)齡兒童20～25cm，成人約25cm。新生兒食管有3個狹窄部位，其中通過膈部的狹窄相對較窄。

(3)胃：呈水平位，賁門肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒常發(fā)生胃腸逆向蠕動，若哺乳時吸入空氣，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒胃容量30～60ml，1～3個月90～150ml，l歲時250～300ml，5歲時700～850ml，成人2000ml。胃排空時間因食物種類不同而異;水為1.5～2小時，母乳為2～3小時，牛乳為3～4小時。

(4)腸：嬰兒腸道相對成人較長，一般為身長的5～7倍，分泌面積及吸收面積較大，利于消化吸收。腸系膜相對較長且活動度大，易患腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。腸乳糖酶活性低，易發(fā)生乳糖吸收不良。

(5)腸道菌群：哺乳后有細菌繁殖，母乳喂養(yǎng)兒腸內(nèi)菌以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒以大腸埃希菌為主。

(6)肝：年齡愈小，肝相對愈大。正常嬰幼兒肝在右肋緣下1～2cm可觸及，6歲后肋緣下不能觸及。

(7)消化酶：6個月以下小兒胰淀粉酶活性較低，l歲接近成人。胰脂肪酶活性小高，2～3歲才接近成年人。故不宜過早喂淀粉類食物，對脂肪和蛋白質(zhì)的攝入也有一定比例。

(8)健康小兒糞便：新生兒出生12小時內(nèi)排出胎糞，3～4天排完。①母乳喂養(yǎng)兒糞便：呈金黃色，均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，不臭，有酸味，每日2～4次。②牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色或灰黃色，較稠，多成形，為堿性或中性，量多，較臭，每日1次或2次，易發(fā)生便秘。添加淀粉或糖類食物可使糞便變軟。③混合喂養(yǎng)兒糞便：母乳加牛乳喂養(yǎng)者糞便與喂牛乳者相似，但比較軟、黃。無論何種方法喂養(yǎng)，添加谷類、蛋、肉及蔬菜等輔食后，糞便性狀均接近成年人。

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