中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記
《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》主要考查中藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識(shí)和技能,正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問題的能力,集中反映 執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識(shí)與技能的要求。根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)職責(zé),本科目要求在理解中醫(yī)理論(包括民族醫(yī)藥)知識(shí)與中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)掌握常見病的辨證論治,中藥聯(lián)合用藥和特殊人群用藥等合理用藥的綜合知識(shí)與技能;熟悉常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)、檢查結(jié)果的臨床意義以及中藥不良反應(yīng)知識(shí),以及中藥調(diào)劑、中藥貯藏與養(yǎng)護(hù)的各種必要知識(shí)和技能;在開展藥物信息與咨詢服務(wù)中能夠獨(dú)立利用圖書資料和現(xiàn)代 信息技術(shù)獲取可靠的醫(yī)藥學(xué)信息,并用于與醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬的有效溝通和指導(dǎo)合理用藥。為方便大家掌握相關(guān)知識(shí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記”如下:
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第一節(jié):中醫(yī)診斷學(xué)概述
一、主要內(nèi)容(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容,包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫。本書不設(shè)病案撰寫的內(nèi)容。
二、基本原則
(一)審內(nèi)察外, 整體統(tǒng)一;
(二)四診合參;
(三)辨證求因,審因論治。
第二節(jié):四診
四診,它包括望、聞、問、切四個(gè)內(nèi)容。是診察疾病的方法,又稱為“診法”。
一、望診
(一)望神的臨床表現(xiàn)和意義
得神 (二)望色的臨床表現(xiàn)和意義
一般而言,病人氣色鮮明、榮潤的,說明病變輕淺,氣血未衰,其病易治,預(yù)后良好,面色晦暗、枯槁的,說明病變深重,精氣己傷,預(yù)后欠佳。青、黃、赤、
白、黑五色,既代表不同臟腑的病變,又代表不同性質(zhì)的病邪。
1.白色的臨床意義
主虛寒證、失血證。白為氣血不榮之候,凡陽氣虛衰,氣血運(yùn)行無力,或耗氣失血,致使氣血不充,顏面俱呈白色。若(白光)白而虛浮,多屬陽氣不足,淡白而消瘦,多為營血虧損。若急性病突然面色蒼白,常屬陽氣暴脫的證候。里寒證劇烈腹痛,或虛寒戰(zhàn)栗時(shí),也可見面色蒼白,則為陰寒凝滯,經(jīng)脈拘急所致。
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2.黃色的臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
主虛證、濕證。黃為脾虛、濕蘊(yùn)的征象。故脾失健運(yùn),而氣血不充,或水濕不化者,面即常見黃色。面色淡黃,枯槁無澤,稱為萎黃,多屬脾胃氣虛,營血不能上榮之故,若面色黃而虛浮,稱為黃胖,多是脾氣虛衰,濕邪內(nèi)阻所致。如面、目、身俱黃,稱為黃疸,其中黃而鮮明如橘子色者,為陽黃,多屬濕熱,黃而晦暗如煙熏者,為陰黃,多屬寒濕。
3.赤色的臨床意義
主熱證。赤為血色。熱盛而致脈絡(luò)血液充盈則面色紅赤。故面赤多見于熱證。
若滿面通紅,多屬外感發(fā)熱,或臟腑陽盛的實(shí)熱證,僅顏部潮紅,則多屬陰虛而陽亢的虛熱證,如久病、重病面色蒼白卻時(shí)而泛紅如妝,多為戴陽證,是虛陽上越的危重癥候。
4.青色的臨床意義
主寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證。青為寒凝氣滯,經(jīng)脈瘀阻的氣色。蓋寒主收引,寒盛而留于經(jīng)脈,則經(jīng)脈拘急不舒,阻礙氣血的運(yùn)行,或氣滯而凝,或血阻而瘀,都可使面色發(fā)青,甚至出現(xiàn)青紫色。如陰寒內(nèi)盛,心腹疼痛,可見蒼白而帶青的面色;心氣不足,推動(dòng)無力,血行不暢,可見面色青灰、口唇青紫,多為氣虛血瘀所致。又有小兒高燒,面部青紫,以鼻柱、兩眉間及口唇四周最易察見,往往是驚風(fēng)的先兆。
5.黑色的臨床意義
主腎虛、水飲證、痰血證。黑為陰寒水盛的病色。寒水陰邪所以過盛,主要在于腎陽的虛衰。腎為水火之臟,陽氣之根。陽虛火衰,則水寒內(nèi)盛,血失溫養(yǎng),經(jīng)脈拘急,血行不暢,故面多見黑色。目眶周圍見黑色,多見于腎虛水泛的水飲病,或寒濕下注的帶下證。若面黑而干焦,則多為腎精久耗。
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(三)望形體、頭面的主要內(nèi)容和臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
1.望形體強(qiáng)、弱、肥、瘦的主要內(nèi)容及臨床意義
疾病過程中,凡形體肥胖,膚白無華,精神不振者,即“形盛氣虛”,多為陽氣不足之證,形瘦肌削,面色蒼黃,胸廓狹窄,皮膚干焦,則又常見于陰血不足之證;如瘦削己至大肉脫失的程度,每見于精氣衰竭的患者。如“雞胸”、“龜背”等畸形,則多屬先天稟賦不足,往往是肺氣耗散,脾胃虛弱,腎精虧損的病變。
2.望姿態(tài)異常的主要內(nèi)容及臨床意義
病人的動(dòng)靜姿態(tài)和體位,都是病理變化的外在反映。不同的疾病,表現(xiàn)出不同的姿態(tài)和體位。從總的方面來看:“陽主動(dòng),陰主靜”,喜動(dòng)者屬陽,喜靜者屬陰。如病人臥位,身輕自能轉(zhuǎn)側(cè),面常向外,多為陽、熱、實(shí)證;身重難于轉(zhuǎn)側(cè),面常向里,精神萎靡者,多為陰、寒、虛證;
若病人臥時(shí)仰面伸足,常揭去衣被,不欲近火者,多屬熱證;臥時(shí)蜷縮成團(tuán),
喜加衣被或向火取暖者,多屬寒證。若坐而仰首,多是痰涎壅盛的肺實(shí)證。坐而俯首,氣短懶言者,多屬肺虛或腎不納氣之證。坐而不得臥,臥則氣逆,多是心陽不足,水氣凌心,咳逆倚息不得臥,每發(fā)于秋冬的,多是內(nèi)有伏飲。
對于某些病人形體異常動(dòng)作的觀察,很能幫助診斷。如眼瞼、口唇或手指、足趾不時(shí)顫動(dòng),見于急性熱病,則為動(dòng)風(fēng)發(fā)痙的先兆;見于虛損久病,則為氣血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)。四肢抽搐,多見于風(fēng)病,如癇證、破傷風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)等。手足拘攣,屈伸不利,屬于肝病的筋急,或?yàn)楹蠲},或?yàn)檠簱p傷,筋膜失養(yǎng)。足或手軟弱無力,行動(dòng)不靈,多屬于痿證。
一側(cè)手足舉動(dòng)不遂,或麻木不仁,多為中風(fēng)偏癱,一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮,
多為風(fēng)邪耗血,正虛邪留。項(xiàng)背強(qiáng)直,角弓反張,四肢抽搐,則為痙病。
3.望頭形與頭發(fā)主要內(nèi)容及臨床意義
(1)望頭形如小兒頭形過大或過小,伴有智力發(fā)育不全,多屬腎精虧損;囟
門下陷,多屬虛證;囟門高突,多屬熱證;囟門遲閉,頭項(xiàng)軟弱不能豎立者,多為腎氣不足,發(fā)育不良;無論大人小兒,頭搖不能自主的,皆為風(fēng)證。
(2)望頭發(fā)主要望發(fā)的質(zhì)和色的變化。如發(fā)稀疏易落,或干枯不榮,多為精
血不足之證;突然出現(xiàn)片狀脫發(fā),多屬血虛受風(fēng);年少落發(fā),不屬于腎虛,便屬于血熱。青年白發(fā),無其他病象者不屬病態(tài)。
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4.望目色的主要內(nèi)容及臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
望目,眼胞紅腫,多為肝經(jīng)風(fēng)熱;目胞浮腫,如臥蠶狀,多為水腫;眼窩下陷,多是津液虧耗;目眥赤爛,多屬濕熱;小兒睡眼露睛,多屬脾虛,氣血不足;瞳孔散大,是為精氣衰竭;白睛黃染,常見于黃疸;目眥淡白,屬氣血不足。諸經(jīng)熱盛,均可見到目赤,凡開目而欲見人者,屬陽證。閉目而不欲見人者,為陰證。兩目上視或斜視、直視,多見于肝風(fēng),或?yàn)閯?dòng)風(fēng)先兆。
5.望耳鼻的主要內(nèi)容及臨床意義
耳為腎之竅,屬少陽經(jīng),為宗脈所聚之處。耳輪干枯焦黑,多是腎精虧耗,精不上榮所致,屬危證;耳背有紅絡(luò),耳根發(fā)涼,多是麻疹先兆;耳內(nèi)流膿水,病為膿耳或聹耳,多為肝膽濕熱所致??傊?,耳輪總以紅潤為佳,或黃或白或黑或青,都屬病象,薄而白或黑,概為腎精虧損。
望鼻主要是望鼻內(nèi)分泌物和鼻的外形。鼻為肺之竅,胃經(jīng)之所過,是呼吸氣的通道。鼻流清涕,多為外感風(fēng)寒;流濁涕,則屬風(fēng)熱;久流濁涕而有腥臭味者,是為鼻淵,由于感受外邪或膽經(jīng)蘊(yùn)熱所致。若見鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹,名酒糟鼻,多屬肺胃有熱;鼻柱潰爛塌陷,常見于麻風(fēng)病或梅毒;鼻翼扇動(dòng),多見于肺熱,或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息。
6.望唇、齒齦、咽喉的主要內(nèi)容及臨床意義
(1)若唇色淡白,多屬氣血兩虛,色青紫,常為寒凝血瘀,色深紅,則為熱在營血??诖礁煽莅櫫眩梢娪谕飧性镄?,亦見于熱熾津傷;口角流涎(或睡時(shí)流),多屬脾虛濕盛或胃中有熱,亦見于蟲積;口唇糜爛,多由脾胃蘊(yùn)熱上蒸;口歪斜,則為中風(fēng):撮口或抽掣不停,為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),或脾虛生風(fēng);口開不閉,常見于脫癥。
(2)望齒,應(yīng)注意色澤、潤燥、形態(tài)幾個(gè)方面。齒乃骨之余,骨為腎所主。如牙齒干燥,多是胃熱熾盛、津液大傷,干燥競?cè)缈莨?,多為腎精枯竭,腎水不能上承所致;牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露者,多屬腎虛或虛火上炎;睡中咬牙或嚙齒,常見于胃中有熱或蟲積的患者。
(3)望齦,應(yīng)注意其色澤的變化。胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中,齦色淡白者,多是血虛不榮;紅腫者,多屬胃火上炎;牙齦出血,而紅腫者為胃火傷絡(luò);不紅而微腫者,或?yàn)闅馓?,或?yàn)樘摶饌j(luò)。
(4)望咽喉,應(yīng)注意其顏色及形態(tài)的異常改變。咽喉為肺胃的通路,心、腎、
肝、脾、胃等諸經(jīng)均遍絡(luò)于咽喉,所以許多臟腑病變可從咽喉反映出來。咽喉紅腫而痛,多屬肺胃積熱;紅腫潰爛,有黃白腐點(diǎn),為肺胃熱毒壅盛;若色鮮紅嬌嫩,疼痛不甚,多為陰虛火旺;色淡紅不腫,久久不愈,是為虛火上浮;如有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,且隨即復(fù)生者,是為白喉,屬肺熱陰傷之證。
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7.望體表的主要內(nèi)容及臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
(1)斑疹斑和疹都是全身性疾病反映于皮膚的一種證候表現(xiàn)。斑疹常見于外
感熱病,亦可點(diǎn)大成片,或紅或紫,平鋪于皮下,摸之不礙手者,謂之斑;色紅疹點(diǎn)小如粟,高出于皮膚,摸之礙手(亦有不高出皮膚,撫之無礙手之感),謂之疹。
斑疹見于外感熱病,多是邪熱郁于肺胃不能外泄,內(nèi)追營血所致,其中從肌肉而出的即是斑,而從皮膚血絡(luò)發(fā)出的則為疹。望斑疹,主要觀察其色澤與形態(tài)的變化。斑疹的色澤,以紅活潤澤為順。若深紅如雞冠色,多為熱毒熾盛;色紫暗者,多為熱毒盛極;陰液大傷,色淡紅或淡紫者,為氣血不足,或陽氣衰微。
斑疹的形態(tài),以分布均勻,疏密適中為順,若稀疏松浮,為病邪輕淺,稠密緊束,壓之不褪色,則為熱毒深重;疹點(diǎn)疏密不勻,或先后不齊,或見而即陷者,多為正氣不足,病邪內(nèi)陷的危候。
內(nèi)傷雜病見斑疹,一般多屬血熱;若斑色暗紫,其形較大,時(shí)出時(shí)陷,則多為氣虛不能攝血或挾有瘀血之候。
白(廣音)又名白疹,是皮膚上出現(xiàn)的晶瑩如粟的透明小皰疹,高出皮膚,擦破流水,以胸部及頸項(xiàng)部為多見,亦偶見于四肢,唯不見于面部,多系濕郁肌表,汗出不徹所致。
白(廣音)晶瑩飽滿者為順,又稱為“晶(廣音)”,乃濕熱外達(dá)之候;若色枯白,空竅無液者為逆,稱為“枯(廣音)”,是津液枯竭的反映。
(3)癰疽疔癤癰疽疔癤,都屬于在皮膚體表部位有形證可見的瘡瘍一類的外
科病癥。其中,發(fā)病局部范圍較大,紅、腫、熱、痛,根盤緊束的為癰,屬陽證;
若漫腫無頭,部位較深,皮色不變者為疽,屬陰證;若范圍較小,初起如粟,根角堅(jiān)硬,或麻或癢或木,頂白而痛者為疔;起于淺表,形圓而紅、腫、熱、痛,化膿即軟者為癤。
(四)望舌質(zhì)和舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義
1.望舌質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義
(1)望舌色主要觀察舌質(zhì)顏色的異常變化
?、俚咨啵狠^正常舌色淺淡,稱為淡白舌。主虛寒證,為陽氣虛弱,氣血不足之象。陽虛血少,氣血不榮,故舌色淡白,常見于陽虛、血虛的病證。
?、诩t舌:舌色深于正常舌,稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚,反映于舌質(zhì),故呈現(xiàn)紅色。可見于里實(shí)熱證,也可見于陰虛內(nèi)熱。
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?、劢{舌:舌色深紅,稱為絳舌。主內(nèi)熱深重。外感熱病,表示邪熱深入營血,
多見于熱性病極期。內(nèi)傷雜病,常見于久病、重病之人,多屬陰虛火旺。
?、茏仙啵荷嘁娮仙?,主病有寒熱之分,絳紫色深,干枯少津,多系邪熱熾盛,
陰液兩傷,血?dú)廑諟粫持?淡紫或青紫濕潤,多因陰寒內(nèi)盛,血脈瘀滯所致。
舌上有紫色斑點(diǎn),稱為瘀斑或瘀點(diǎn),多為血瘀之象。
(2)望舌形主要是觀察舌質(zhì)的榮枯老嫩以及形體的異常變化(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)。
望舌形首先應(yīng)注意舌體的榮枯老嫩。舌體明潤者為榮,說明津液充足;舌體干癟者為枯,說明津液己傷;舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅(jiān)斂蒼老者為老,多屬實(shí)證、熱證;紋理細(xì)膩,形色浮胖嬌嫩者為嫩,多屬虛證、寒證。同時(shí)還要觀察舌體的胖瘦、大小,有無裂紋、齒痕及芒刺等情況。
?、倥执笊啵狠^正常舌體胖大,為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩,色淡,多屬脾腎陽虛,津液不化,水飲痰濕阻滯所致;如舌體腫脹滿口,色深紅,多是心脾熱盛;若舌腫胖,色青紫而暗,多見于中毒。
?、谑荼∩啵荷囿w瘦小而薄,稱為瘦薄舌,是陰血虧虛,舌體不充之象。瘦薄而色淡者,多是氣血兩虛;瘦薄而色紅絳且干,多是陰虛火旺、津液耗傷所致。
③裂紋舌:舌面上有明顯的裂溝,稱為裂紋舌,多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋,多屬熱盛津傷,陰精虧損;舌色淡白而有裂紋,常是血虛不潤的反映。其中正常人亦有裂紋舌者,在臨床上無診斷意義。
?、荦X痕:舌體的邊緣見牙齒的痕跡,即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致,故齒痕舌常與胖大舌同見,多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤,多為脾虛而寒濕壅盛。
⑤芒刺:舌乳頭增生、肥大,高起如刺,摸之棘手,稱為芒刺。若芒刺干燥,
多屬熱邪亢盛,且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位,可分辨邪熱所在臟腑,
如舌尖有芒刺,多屬心火亢盛;舌邊有芒刺,多屬肝膽火盛;舌中有芒刺,多屬胃腸熱盛。
(3)望舌態(tài)主要是觀察舌體運(yùn)動(dòng)的變化。
①強(qiáng)硬:舌體強(qiáng)硬,運(yùn)動(dòng)不靈活,屈伸不便,或不能轉(zhuǎn)動(dòng),致使語言謇澀,稱為“舌強(qiáng)”。若見于外感熱病,多屬熱人心包,痰濁內(nèi)阻,或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者,多為中風(fēng)征兆。
?、陴糗洠荷囿w軟弱,伸卷無力,轉(zhuǎn)動(dòng)不便,是為舌痿。多屬氣血虛極,陰液虧損,筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿,是氣血俱虛;舌絳而萎,是陰虧已極。新病舌干紅而萎者,則為熱灼陰傷。
?、垲潉?dòng):舌體震顫不定,不能自主,稱為舌體顫動(dòng)。久病中見舌顫,屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之,多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。
④吐弄:舌伸長,吐露出口外者為吐舌;舌時(shí)時(shí)微出口外,立即收回口內(nèi),或舌舔口唇上下或口角左右,稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心,或正氣己絕;弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆,或小兒智能發(fā)育不良。
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?、萃嵝保荷囿w偏斜于一側(cè),稱為歪斜。多是中風(fēng)或中風(fēng)之先兆(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)。
?、薅炭s:舌體緊縮不能伸長,稱為短縮。多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮,多屬寒凝筋脈;舌胖而短縮,屬痰濕內(nèi)阻;舌紅絳干而短縮,多屬熱病津傷。
2.望舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義
①白苔:一般常見于表證、寒證。薄白苔,本是正常的舌苔。感受外邪,病猶在表,尚未傳里的時(shí)候,舌苔往往不起明顯變化,而仍見薄白苔。故苔薄白,在臨證時(shí)可作為病邪在表而未入里的佐證。舌淡苔白,常見于里寒證。若舌上滿布白苔,有如白粉堆積在舌上,捫之不燥,為積粉苔,由于外感穢濁不正之氣,毒熱內(nèi)盛所致,常見于瘟疫,亦見于內(nèi)癰。
②黃苔:主熱證、里證。黃苔,為熱邪熏灼所致,故主熱證。一般來講,苔色越黃,反映熱邪越重,淡黃為熱輕,深黃為熱重,焦黃為熱結(jié)。黃苔又主里證,故外感病,苔由白轉(zhuǎn)黃者,為表邪入里化熱的征象。由于黃苔主熱主里,因此黃苔又常與紅絳舌并見。若舌淡胖嫩而見苔黃滑潤者,則應(yīng)考慮陽虛水濕不化。
③灰苔:主里證,可見于里熱證,亦可見于寒濕證。灰色即淺黑色,??砂l(fā)展為黑苔,故灰黑苔常同時(shí)并見。灰苔可由白苔轉(zhuǎn)化而來,也可與黃苔同時(shí)并見。若苔灰而潤,則多為寒濕內(nèi)阻,或痰飲內(nèi)停;而苔灰干燥,則多屬熱熾津傷,或陰虛火旺。
④黑苔:主里證,主熱極又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來,常見于疾病的嚴(yán)重階段。若苔黑而燥裂,甚則生芒刺,多為熱極津枯;苔黑而潤滑,則多屬陽虛寒盛??梢娀液谔Ρ婧疅?,看苔之干燥與潤滑有重要意義。
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(2)望苔質(zhì)主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)。
?、俸癖。禾|(zhì)的厚薄,以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn),也就是透過苔能隱隱見到舌體的為薄苔,不能見到舌體的為厚苔。
?、跐櫾铮赫I嗵κ菨櫇傻?,為津液上承之征。察舌苔的潤燥,主要是了解津液變化的情況。苔面干燥,望之枯涸,捫之無津,稱為燥苔,更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔,是津液不能上承所致,多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。但也有因陽氣虛不能化津上潤而苔反燥者。苔面有過多水分,捫之滑利而濕,稱為滑苔,多是水濕內(nèi)停之征。
?、勰伕耗佁?,是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢,顆粒細(xì)膩而致密,刮之難去,多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變,如痰飲、濕溫等病證。
腐苔,苔質(zhì)顆粒較大,松軟而厚,形如豆腐渣堆積舌面,刮之易脫,多由陽熱有余,蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成,常見于食積、痰濁等病。
?、軇兟洌禾Φ挠袩o與消長變化,是正邪斗爭互為消長的表現(xiàn)。若舌苔驟然退去,不再復(fù)生,以致舌面光潔如鏡,即為光剝舌,又叫“鏡面舌”,是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全,剝脫處光滑無苔,稱為“花剝苔”,也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者,說明痰濁未化,正氣已傷,病情較為復(fù)雜。
?、萦懈c無根:舌苔堅(jiān)斂而著實(shí),緊貼著舌面,刮之難去,舌與苔如同一體,
苔像從舌里長出來的,即為有根苔,又叫真苔;而舌苔不著實(shí),似浮涂在舌上,刮之即去,不像是從舌上生出來的,則為無根苔,又叫假苔。察舌苔之有根、無根對辨邪正虛實(shí),胃氣的有無有重要意義。一般地說,有根的多為實(shí)證、熱證,表示有胃氣,無根的則多見于虛證、寒證,表示胃氣衰。
3.望舌的注意事項(xiàng)
(1)光線望舌時(shí)需要充足的自然光線。
(2)伸舌姿勢要求自然地將舌伸出口外,充分暴露舌體,舌尖略向下,舌面
向兩側(cè)展平,不要卷縮,也不要過分用力外伸,以免影響舌質(zhì)的顏色。
(3)染苔某些食物或藥物,可使舌苔染上顏色,稱之為“染苔”。如烏梅、
橄欖等能使舌苔染黑,黃連、核黃素等藥物可將舌苔染黃,吸煙可將舌苔染灰等。
(五)望排出物的主要內(nèi)容及臨床意義
1.痰涎
痰白、清稀——寒證;
痰黃或白、黏稠者——熱證;
痰少極黏、難出——燥痰;
痰白、易咳出、量多—顯痰;
咳吐膿血如米粥狀,熱毒蘊(yùn)肺——肺癰證;
痰中帶血或咳吐鮮血——熱傷肺絡(luò)。
2.嘔吐物
嘔吐痰涎、質(zhì)清稀——寒飲;
嘔吐清稀、挾有食物、無酸臭——胃氣虛寒;
嘔吐無色黃味苦—肝膽有熱,胃失和降;
嘔吐物穢濁酸臭—一胃熱食積所致;
吐血鮮紅或暗紅,夾食物殘?jiān)?mdash;—肝火犯胃或瘀血內(nèi)停;
嘔吐膿血,味腥臭——內(nèi)癰。
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3.大便(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
大便稀溏如糜,深黃、黏——腸中有濕熱;
便稀薄如水樣,夾有不消化食物——寒濕;
便如黏凍,夾有膿血——痢疾;
色白一病在氣分;色赤—病在血分;赤白一氣血俱病;
先便后血,黑褐——_遠(yuǎn)血;
先血后便,鮮紅——-近血。
4.小便
小便清澈、量多——虛寒;
量少、黃赤一熱證:
小便混濁不清——濕濁下注或脾腎氣虛;
尿血——熱傷血絡(luò);
尿有砂石——石淋;
尿如膏脂——膏淋。
二、聞診
(一)語聲、呼吸異常及咳嗽、呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義
1.語聲變化的臨床意義
(1)聲音強(qiáng)弱
反映正氣盛衰,邪氣性質(zhì)。
(2)語言錯(cuò)亂
所屬于心的病變。
2.呼吸異常變化的臨床意義
(1)氣微與氣粗呼吸微弱,多是肺腎之氣不足,屬于內(nèi)傷虛損;呼吸有力,
聲高氣粗,多是熱邪內(nèi)盛,氣道不利,屬于實(shí)熱證。
(2)哮與喘呼吸困難,短促急迫,甚則鼻翼扇動(dòng),或張口抬肩不能平臥的稱
為喘。喘氣時(shí)喉中有哮鳴聲的稱為哮。
(3)少氣與嘆息呼吸微弱,氣少不足以息的,稱為“少氣”,多因氣虛所致。
胸中郁悶不舒,發(fā)出長嘆的聲音,稱為“嘆息”(古稱太息),多因情志抑郁,肝失疏泄所致。
3.咳嗽聲音變化的臨床意義
咳嗽是肺失宣肅,肺氣上逆的反映。聞診時(shí)應(yīng)注意其聲響,以及有無痰聲等變化??嚷曋貪?,多屬實(shí)證;咳聲低微氣怯,多屬虛證。呈陣發(fā)性,咳而氣急,連聲不絕,終止時(shí)作鷺鷥叫聲的,稱為頓咳(百日咳)??嚷暼缛停酁榘缀?。干咳無痰,或只有少量稠痰,多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥??人杂刑?,則應(yīng)分清痰色、痰量、痰質(zhì)的變化,以辨別病證的性質(zhì)。
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4.呃逆、暖氣音聲變化的臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
呃逆、噯氣都是胃氣上逆所致,但臨床表現(xiàn)不同,主病亦略有差異。
呃逆,俗稱“打呃”。呃聲高亢而短,響亦有力,多屬實(shí)熱。呃聲低沉而長,氣弱無力,多屬虛寒。日常的打呃,呃聲不高不低,無其他不適,多為食后偶然觸犯風(fēng)寒,或因咽食急促所致,不屬病態(tài)。若久病胃氣衰敗,出現(xiàn)呃逆,聲低無力,則屬危證。
暖氣,又稱噫氣,俗名打嗝,多見于飽食后?;疾】捎伤奘巢换?、肝胃不和、
胃虛氣逆等原因引起。食后噯出酸腐氣味,多為宿食停積,或消化不良;無酸腐氣味的,則為肝胃不和或胃虛氣逆所致。
(二)口氣、痰涕、二便氣味異常的臨床意義
口氣臭穢,多屬胃熱,或消化不良,亦見于齲齒、口腔不潔等;口氣酸臭,多是胃有宿食;口氣腐臭,多是牙疳或有內(nèi)癰。
三、問診
(一)惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義
1.惡寒發(fā)熱同見的臨床意義
疾病初起即有惡寒發(fā)熱,多見于外感表證,是外邪客于肌表,衛(wèi)陽與邪氣相爭的反映。由于外邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同,故又有惡寒重發(fā)熱輕與惡寒輕發(fā)熱重的不同。
2.但寒不熱的臨床意義
在疾病過程中,病人唯感畏寒而不發(fā)熱,多屬虛寒證。陽氣虛于內(nèi),陽虛則寒,不能溫煦肌表,故同時(shí)并見面色蒼白、肢冷躇臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。寒邪直中臟腑,陽氣被傷,也可見畏寒或病變部位冷痛,此即所謂“陰盛則寒。
3.但熱不寒的臨床意義
(1)壯熱
病人高熱不退,不惡寒反惡熱,稱為壯熱,多見于風(fēng)寒入里化熱,或風(fēng)熱內(nèi)傳的里實(shí)熱證。正盛邪實(shí),里熱熾盛,蒸達(dá)于外,故熱勢鴟張,此即所謂“陽盛則熱。”常兼有多汗、煩渴等癥。
(2)潮熱
發(fā)熱如潮有定時(shí),按時(shí)而發(fā)或按時(shí)而熱更甚的(一般多在下午),即為潮熱。臨床常見有三種情況:
?、訇幪摮睙幔好慨?dāng)午后或入夜即發(fā)熱,屬于“陰虛生內(nèi)熱”,且以五心煩熱為特征,甚至有熱自深層向外透發(fā)的感覺,故又稱“骨蒸潮熱。”常兼見盜汗、顴赤、口咽干燥、舌紅少津等癥。
?、跐駵爻睙幔阂晕绾鬅嵘?,身熱不揚(yáng)為特征。其病多在脾胃,因濕遏熱伏,熱難透達(dá),所以身熱不揚(yáng),初捫之不覺很熱,捫之稍久則覺灼手。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便溏薄、苔膩等癥。
⑨陽明潮熱:是由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致,因其常于日晡陽明旺時(shí)而熱甚,故又稱“日晡潮熱”,常兼見腹?jié)M痛拒按,大便燥結(jié),手足汗出,舌苔黃燥、甚則生芒刺等癥。
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指發(fā)熱日期較長,而熱度僅較正常體溫稍高(一般不超過38 0C),或僅病人自覺發(fā)熱而體溫并不高者。
4.寒熱往來的臨床意義
寒熱往來,是半表半里證的特征。
若寒戰(zhàn)與壯熱交替,發(fā)有定時(shí),一日一次或二、三日一次者,則為瘧疾。由于瘧邪伏藏于半表半里之間,入與陰爭則寒,出與陽爭則熱,故其病寒熱往來,休作有時(shí),并常有頭痛欲裂、汗出熱退,持續(xù)反復(fù),經(jīng)久不愈的特點(diǎn)。
(二)表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意
義
汗為心液,是陽氣蒸化津液,出于體表而成,即所謂“陽加于陰謂之汗”。
1.表證辨汗
表證是病位在肌表,了解表證有汗與無汗,往往可以分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。表證無汗,多屬外感寒邪,如傷寒表實(shí)證之類,寒主收斂,使腠理致密,汗孔閉塞所致。表證有汗,多屬外感風(fēng)邪,如太陽中風(fēng)證之類,它如外感風(fēng)熱,以及衛(wèi)陽虛弱,復(fù)感外邪的表證,都可以見到出汗,因風(fēng)性開泄,熱性升散,均可使腠理疏松而汗出。
2.自汗
經(jīng)常汗出不止,活動(dòng)后加重的是自汗,多因氣虛衛(wèi)陽不固所致。故常伴有神疲、乏力、氣短,畏寒等陽氣虛損的癥狀。
3.盜汗
入睡則汗出,醒后則汗止,謂之盜汗,多因陰虛而致。陰虛則陽亢,陽熱亢盛,蒸發(fā)陰津而為汗,故常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口咽干燥等癥。
4.絕汗
病情危重之時(shí),大汗不止,稱為絕汗,常見于亡陰,亡陽。
若大汗淋漓,伴有呼吸喘促、神疲氣弱、四肢厥冷、脈微欲絕等癥,則為亡陽之汗,元?dú)庥摚螂S氣泄的危候。
若病勢危重,汗出而黏如油,躁擾煩渴,脈細(xì)數(shù)疾者,則為亡陰之汗,內(nèi)熱涸竭之陰津外泄之危候。
5.戰(zhàn)汗
先見全身惡寒戰(zhàn)栗,而繼之汗出的為戰(zhàn)汗,是邪正相爭,病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
(三)疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及不同部位疼痛的臨床意義
1.疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及臨床意義
(1)脹痛指疼痛伴有脹滿或脹悶。多為氣滯所致,在很多部位都可以出現(xiàn),
以胸脘、腹部為最多。如胃脘脹痛,則為中焦寒凝氣滯,胸脅脹痛,則為肝郁氣滯等。頭部脹痛,則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。
(2)重痛疼痛并伴有沉重的感覺稱為重痛。多見于頭部、四肢及腰部,多因
濕邪困遏氣血所致。濕性重濁而黏膩,濕滯于經(jīng)脈,則令人有沉重的感覺。如頭沉而痛,四肢困重疼痛,腰重墜而痛者,均屬濕證。
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(3)刺痛刺痛(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)即疼痛如針刺。是瘀血疼痛的特點(diǎn)之一,以胸脅、少腹、小腹、
胃脘部出現(xiàn)為多。
(4)絞痛痛如絞割,是為絞痛。多因有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)而成,如心血瘀阻引
起的真心痛,蛔蟲上竄引起的脘腹痛,石淋引起的腰痛或小腹痛等,往往都具有絞痛的性質(zhì)。
(5)灼痛痛有灼熱感而喜涼為灼痛。常見于兩肋或胃脘部。
(6)冷痛痛有冷感而喜暖的為冷痛。常見于頭、腰、脘腹部的疼痛,多因寒
邪阻絡(luò)或?yàn)殛枤獠蛔?,臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成。
(7)隱痛疼痛并不劇烈,可以忍耐,卻綿綿不休,持續(xù)時(shí)間較長,一般多是
氣血不足,陰寒內(nèi)生,氣血運(yùn)行滯澀而成。多見于頭、脘、腹、腰部的虛性疼痛。
(8)掣痛抽掣或牽引而痛,即為掣痛,多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致,因肝
主筋,故掣痛多與肝病有關(guān)。
2.不同部位疼痛的臨床意義
(1)胸痹:胸痛憋悶,痛引肩臂;胸陽不振,痰濁內(nèi)阻,或氣虛血瘀。
(2)肺癰:胸痛身熱,咳吐膿血痰,味腥臭;熱毒壅肺,便結(jié)成膿。
(3)真心痛:胸背徹痛劇烈,面色青灰,手足青至節(jié);心脈急驟閉塞不通。
(4)胃脘痛:刺痛:痛有定處,為胃腑血瘀;
隱痛:喜暖喜按,嘔吐清水為胃陽虛;
嘈雜:饑不欲食,舌紅少苔,為胃陰虛;
脹痛:暖氣,郁怒則痛,甚為胃腑氣滯;
灼痛:消谷善饑,口臭便秘,為胃火熾盛;
冷痛:劇烈,得熱痛減,為寒邪犯胃。
(5)腹痛:大腹痛與脾胃病變有關(guān),如大腑隱痛、喜暖喜按、便溏,則有脾胃虛寒,運(yùn)化失職所致。
小腹痛多屬膀胱與胞宮病變。如小腹脹痛、小便不利(癃閉),由膀胱氣化不利所致。
少腹痛多與肝經(jīng)有關(guān)。如少腹冷痛,牽引陰部,由寒凝肝脈,筋脈拘急收縮所致。
(6)腰痛:腎虛腰痛:腰部綿綿作痛,痿軟無力。
寒濕腰痛:腰部冷痛沉著,陰雨天加重。
瘀血腰痛:腰部痛如針刺,痛處固定不移、拒按,不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰。
(四)口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義
1.口渴與飲水異常變化的臨床意義
口渴多飲,常見于熱證,大渴喜冷飲,為熱盛傷津;渴喜熱飲,飲量不多或口渴欲飲,水入即吐,小便不利,多為痰飲內(nèi)停,水津不能上承之證;口渴而不多飲,常見于急性熱病,多屬熱人營血;口干,但欲漱水不欲咽,可見于瘀血;大渴引飲,小便量多,是為消渴。
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2.食欲與食量異常變化的臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
食欲減退或不欲食,胃納呆滯,多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。若食少見于久病,
兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者,屬脾胃虛弱;而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者,則多是脾濕不運(yùn)。
厭惡食物或惡聞食臭,即為厭食,又稱“惡食”,多見于傷食。婦女懷孕,亦可有厭食的反應(yīng),多因妊娠后沖脈之氣上逆,胃失和降所致。厭油膩厚味,多見于肝膽脾胃濕熱的病證。
食欲過于旺盛,食后不久即感饑餓者,為消谷善饑,往往身體反見消瘦,這是胃火熾盛,腐熟太過所致,如《靈樞·師傳》所說:“胃中熱則消谷,令人懸心善饑”。
有饑餓感,但不想吃,或進(jìn)食不多者,稱為饑不欲食。多因胃陰不足,虛火上擾所致。易饑多食,但大便溏瀉,倦怠乏力,屬胃強(qiáng)脾弱。
有嗜食生米、泥土等異物,尤多見于小兒,往往是蟲積的征象。婦女妊娠偏嗜某種食物,一般不屬病態(tài)。
疾病過程中,食量漸增,表示胃氣漸復(fù),食量漸減,常是脾胃功能衰退的表現(xiàn)。若久病之人,本不能食,但突然反而暴食,這是中焦脾胃之氣將絕的征象,稱為“除中”,也是“回光返照”的一種表現(xiàn)。
3.口味異常的臨床意義
主要是詢問患者口中的異常味覺與氣味??诳?,多見于熱證,特別是常見于肝膽實(shí)熱的病變;口甜而膩,多屬脾胃濕熱:口中泛酸,多為肝胃蘊(yùn)熱;口中酸餿,多為食積內(nèi)停;口淡乏味,常見于脾虛不運(yùn)。
(五)大小便變化的臨床意義
1.大便異常變化的臨床意義
(1)便秘:大便燥結(jié)難于排出,或蹲而時(shí)間延長,或便次明顯減少。實(shí)證,為邪滯胃腸,腑氣不通;虛證,為氣血陰陽不足,腸失濕潤或推動(dòng)乏力。
(2)泄瀉:便次增多,便質(zhì)稀薄,如水樣。為脾失健運(yùn),小腸清濁不分,大腸燥化不及,傳導(dǎo)太過所致;新病暴瀉,多屬實(shí)證;久病緩瀉,多屬虛證。
(3)完谷不化:糞便中含有較多未消化的食物。脾胃虛寒、腎陽虛衰。
(4)溏結(jié)不調(diào):時(shí)干時(shí)稀,先結(jié)后溏。肝郁脾虛,肝脾不調(diào),脾胃氣虛。
(5)便血:血液從肛門排出體外,糞中帶血、糞血相混,便后滴血,全為血便。胃、腸脈絡(luò)受損。
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2.小便異常變化的臨床意義
(1)尿量增多(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記):排尿量或尿次、尿量明顯多于正常。多由陽氣虛弱,腎氣不固、開合失度所致。
(2)尿量減少:尿次、尿量皆明顯少于正常。因熱盛、汗下、吐瀉傷津,導(dǎo)致體內(nèi)津液虧損;或因肺、脾、腎功能失調(diào),津液不化,水濕痰飲內(nèi)停所致,常見于水腫病。
(3)小便頻數(shù):排尿次數(shù)明顯增多。新病小便頻數(shù),短赤而急迫,膀胱濕熱,
氣化失職,為淋證;久病小便頻數(shù),尿量色清,夜間尤甚,為腎陽不足,腎氣不固,膀胱失約。
(4)癃閉:尿量減少而排尿困難,甚至小便不通。虛證:腎陽不足,無力氣話,津液內(nèi)停,或脾氣不升,濁陰失降:多見于年老氣虛者。實(shí)證:膀胱濕熱,肺熱氣壅,或瘀血、結(jié)實(shí)阻塞下焦。
(六)失眠和嗜睡的臨床意義
1.失眠的臨床意義
失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡,或睡而易醒不能再睡,或睡而不酣時(shí)易驚醒,甚至徹夜不眠為特征的證候,并常伴有多夢。
失眠是陽不入陰,神不守舍的病理表現(xiàn)。虛證失眠監(jiān)獄心腎不交或心脾兩虛。
實(shí)證失眠監(jiān)獄膽郁痰擾或?qū)崪?nèi)停。
2.嗜睡的臨床意義
嗜睡又稱多寐。是指患者神疲倦怠,睡意很濃,經(jīng)常不自主入睡為特征的證候。
嗜睡常因痰濕內(nèi)盛,或陽虛陰盛導(dǎo)致。
若飯后嗜睡,兼神疲倦怠,食少納呆,多由于中氣不足,脾失健運(yùn)所致。
若病人精神極度疲憊,欲睡而未睡,似睡而非睡,肢冷脈微者,系心腎陽衰,
陰寒內(nèi)盛之故。
(七)耳鳴、耳聾、頭暈、目眩的臨床意義
1.耳鳴、耳聾的臨床意義
(1)耳鳴:患者自覺耳內(nèi)鳴響,如聞蟬鳴或潮聲,或左或右,或兩側(cè)同時(shí)鳴響,或時(shí)發(fā)時(shí)止,或持續(xù)不停,稱為耳鳴。
實(shí)證:暴起耳鳴聲大,用手按而鳴聲不減——多因肝膽火盛所致。
虛證:漸覺耳鳴,聲音細(xì)小,以手按之,鳴聲減輕——多與腎虛精虧證,髓海不充,耳失所養(yǎng)。
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(2)耳聾:病人聽覺喪失的癥狀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記),可由耳鳴發(fā)展而成。
新病突發(fā)耳聾多屬于實(shí)證,因邪氣蒙蔽清竅,清竅失養(yǎng)所致,實(shí)證少而易治。
漸聾多屬虛證,多因臟腑虛損而成。虛證多而難治。
2.頭暈的臨床意義
患者自覺視物昏花旋轉(zhuǎn),輕者閉目可緩解,重者感覺天旋地轉(zhuǎn),不能站立,閉目亦不能緩解。
臨床常見風(fēng)火上擾頭暈、陰虛陽亢頭暈、心脾血虛頭暈、中氣不足頭暈,腎精不足頭暈和痰濁中阻頭暈。
3.目眩的臨床意義
視物昏花迷亂,眼前有黑花閃過,蚊蟲飛行的感覺。
臨床多因肝腎陰虛,肝陽上亢,肝血不足,氣血不足,目失所養(yǎng)而致。
(八)月經(jīng)與帶下變化的臨床意義
1.月經(jīng)變化的臨床意義
(1)經(jīng)期異常
(2)經(jīng)量異常
(3)色質(zhì)異常
正常月經(jīng)色正紅,質(zhì)地不稀不稠,亦不夾雜血塊。
若經(jīng)色淡紅質(zhì)稀,多為血少不榮,屬虛證:
若經(jīng)色深紅質(zhì)稠,屬血熱內(nèi)熾,為實(shí)證。
若經(jīng)色紫暗有塊,乃寒凝血滯;
暗紅有塊,則為血瘀。
(4)行經(jīng)腹痛
行經(jīng)時(shí)腰腹作痛,甚至劇痛不能忍受,并隨月經(jīng)周期持續(xù)發(fā)作,稱為痛經(jīng)。
經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛者,多屬氣滯血瘀;小腹冷痛,遇暖則緩者,多屬寒凝:
行經(jīng)或經(jīng)后小腹隱痛、腰酸痛者,乃氣血虧虛,胞脈失養(yǎng)所致。
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2.帶下變化的臨床意義
正常情況下,婦女陰道內(nèi)應(yīng)有少量乳白色或透明狀、無臭的分泌物,有濡潤陰道壁的作用。若分泌過多或纏綿不絕(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記),即為帶下。其中色白、量多淋漓者,為白帶;白帶中混有血液,赤白分明者,為赤白帶;帶下淡紅黏稠,似血非血者,稱為赤帶;帶下色淡黃、黏稠臭穢者,是為黃帶。
(1)白帶:色白量多,質(zhì)稀如清涕,淋漓不斷,為脾腎陽虛,寒濕下注所致;
色白質(zhì)稠,狀如凝乳,或呈豆腐渣狀伴陰部瘙癢,為濕濁下注。
(2)黃帶:帶下色黃質(zhì)黏,氣味臭穢,為濕熱下注所致。
四、切診
(一)切脈部位和寸口脈分候臟腑
1.脈診的部位
2.寸口脈分候臟腑
現(xiàn)臨床常用的劃分的方法是:右寸候肺,右關(guān)候脾胃,右尺候腎(命門),左寸候心,左關(guān)候肝,左尺候腎。
(二)常見病脈的脈象和主病
1.浮脈與主病
[脈象]“舉之有余,按之不足”。輕取即得,重取稍弱。特點(diǎn)是脈象顯現(xiàn)部位表淺。
[主病]浮脈主表。浮而有力為表實(shí),浮而無力為表虛。
2.沉脈與主病
[脈象]輕取不應(yīng),重按始得。特點(diǎn)是脈象部位深在。
[主病]病邪在里。有力為里實(shí),無力為里虛。
3.遲脈與主病
[脈象]脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。
[主病]主寒證。有力為冷積,無力為陽虛。
4.數(shù)脈與主病
[朋(象]一息脈來五至以上(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上),“去來促急”。
[主病]主熱證。有力為實(shí)熱,無力為虛熱。
5.虛脈與主病
[脈象]三部脈舉按皆無力,隱隱蠕動(dòng)于指下,令人有一種軟而空豁的感覺,是無力脈的總稱。
[主病]氣血兩虛,尤多見于氣虛。
6.實(shí)脈與主病
[脈象]脈來去俱盛,三部舉按皆較大而堅(jiān)實(shí)有力,是有力脈的總稱。
[主病]主實(shí)證。邪氣實(shí)而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛之證。
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7.滑脈與主病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
[脈象]“往來流利,如盤走珠”,指下有一種圓滑感。
[主病]痰飲、食滯、實(shí)熱等。平人脈滑而沖和,是營衛(wèi)充實(shí)之象。婦人妊娠亦常見滑象,是血?dú)獬涫⒍驼{(diào)的表現(xiàn)。
8.澀脈與主病
[脈象]往來艱澀不暢,有如輕刀刮竹。
[主病]氣滯、血瘀、精傷、血少。
9.細(xì)脈與主病
[脈象]脈來細(xì)小如線,軟弱無力,但應(yīng)指明顯。
[主病]氣血兩虛,諸虛勞損,又主濕病。
10.洪脈與主病
[脈象]“洪脈極大,狀如洪水,來盛去衰,滔滔滿指”。即脈體闊大,充實(shí)有力,來的力量較去的力量為大。
[主病]邪熱亢盛。久病氣虛,或虛勞、失血、久泄等病證而見洪脈,則多屬邪盛正衰的危證。
11.弦脈與主病
[脈象】端直以長,如按琴弦。
[主病】肝膽病、痛證、痰飲等。弦大兼滑,陽熱為?。合揖o兼細(xì),陰寒為病;虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝病乘脾,也常見弦脈;若弦而細(xì)勁,如循刀刃,便是全無胃氣,病多難治。
12.代脈與主病
[脈象]脈來緩弱而有規(guī)則的歇止,間歇時(shí)間較長。
[主病]主臟氣衰微。風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌撲損傷諸病而見代脈,多屬因病而致脈氣不能銜接,與臟氣衰微或“一臟無氣”的代脈有所不同。
13.相兼脈與主病
浮緊脈,主外感寒邪之表寒證,或風(fēng)痹疼痛。
浮緩脈,主風(fēng)邪傷衛(wèi),營衛(wèi)不和,太陽中風(fēng)的表虛證。
浮數(shù)脈,主風(fēng)熱襲表之表熱證。
浮滑脈,主風(fēng)痰,或表證挾痰。常見于素體痰盛而又感受外邪者。
沉遲脈,主里寒證,常見于脾胃陽虛,陰寒凝滯的病證。
弦緊脈,主寒痛,常見于寒滯肝脈,或肝郁氣滯,兩脅作痛等病證。
弦數(shù)脈,弦為肝脈,數(shù)為主熱,常見于肝郁化火,或肝膽濕熱等病證。
滑數(shù)脈,主痰熱、痰火,或內(nèi)熱食積。
洪數(shù)脈,主氣分熱盛,多見于外感熱病。
沉弦脈,主肝郁氣滯,或水飲內(nèi)結(jié)。
沉澀脈,主血瘀,尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。
弦細(xì)脈,主肝腎陰虛,或血虛肝郁,或肝郁脾虛。
沉緩脈,主脾腎陽虛,水濕停留諸證。
沉細(xì)數(shù)脈,主陰虛或血虛有熱。
弦滑數(shù)脈,見于肝火挾痰,或風(fēng)陽上擾,痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。
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(三)按肌膚、按脘腹的要點(diǎn)和臨床意義(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
1.按肌膚的內(nèi)容及臨床意義
主要觀察肌表的寒熱、榮枯、潤燥、腫脹。
(1)寒熱
熱邪盛的身多熱,陽氣衰的身多寒。
凡身熱,按其皮膚,初按熱甚,久按熱反轉(zhuǎn)輕的,是熱在表:
若久按其熱更甚,熱自內(nèi)向外蒸發(fā)的,是熱在里;
肌膚熱泛而無蒸騰感的,屬虛勞發(fā)熱。
(2)潤燥與水腫
察皮膚的潤燥,了解病人有汗無汗和津液是否損傷。
如皮膚潤澤的,多屬津液未傷;
干燥或甲錯(cuò)的,多屬津液已傷,或內(nèi)有干血。
審察腫脹,可以辨別水腫和氣腫。
重手按之不能即起、凹陷成坑的是水腫,
按之凹陷手舉而即起的是氣腫。
(3)外科按診
在外科方面,觸按病變部位,可辨別病證的陰陽和是否成膿。
如瘡瘍按之腫硬而不熱,根盤平塌漫腫的,多屬陰證;按之高腫灼手,根盤緊束的,多屬陽證。
按之固定,堅(jiān)硬而熱不甚,是未成膿;按之邊硬頂軟而熱甚的,是己成膿。輕按即痛的,為膿在淺表;重按方痛的,膿在深部。按之陷而不起為膿未成,按之有波動(dòng)感的為膿己成。
2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)和臨床意義
按脘部:按心下按之硬而痛的是結(jié)胸,屬于實(shí)證。心下滿按之濡軟而不痛的,
多事痞證,心下堅(jiān)硬,大如盤,邊如旋杯,為水飲。
按腹部:
(1)疼痛:①腹痛喜按,多為虛證;腹痛拒按,多為實(shí)證;②局部腫脹拒按,
多為內(nèi)癰;③按之疼痛,固定不移,多為內(nèi)有瘀血;④按之脹痛,病處按此連彼者,多為氣滯、氣閉。
(2)痞滿:①局部滿悶,按之較硬而疼痛,為實(shí)邪結(jié)聚。②局部滿悶,按之柔軟無壓痛,為虛滿。③胃脘按之有形,推之漉漉有聲,為飲停胃脘。
(3)積聚:①積者,推之不移,痛有定處,病在血分。②聚者,推之可移,或痛無定處,聚散不定,病在氣分。
(4)水飲:腹部按之有形而脹痛,推之漉漉有聲者,為胃中有水飲。
(5)鼓脹:腹部高度脹大,如鼓之狀者,稱為鼓脹;其中,鼓脹叩擊腹壁有悸動(dòng)感,如囊裹水者,為水鼓;鼓脹叩擊腹壁,如擊鼓之膨膨然者,為氣鼓。
第三節(jié):辨證
一、八綱辨證
(一)表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)
1.表里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)
病在皮毛、肌腠,部位淺在者——表證;
病在臟腑、血脈、骨髓,部位深者——里證。
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2.表里證鑒別(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
以發(fā)熱惡寒、苔薄白、脈浮者——表證;
發(fā)熱不惡寒、苔黃、脈數(shù)或沉滑者——里證。
3.表里證關(guān)系
同?。褐副碜C和里證在同一時(shí)期出現(xiàn)。
轉(zhuǎn)化:病邪由表入里,表示病勢加重,病邪可由里出表,表示病勢減輕。
(二)寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)
1.寒證、熱證的臨床表現(xiàn)及辯證要點(diǎn)
2.寒熱證的鑒別
3.寒熱證的關(guān)系
寒熱證可以互相轉(zhuǎn)化,一般由寒轉(zhuǎn)化為熱證,是人體正氣尚盛;由熱轉(zhuǎn)化為寒證,多屬正不勝邪。
(三)虛證、實(shí)證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)
1.虛實(shí)證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
2.虛實(shí)證的鑒別
3.虛實(shí)證的關(guān)系
實(shí)證狀態(tài)下,由于失治或誤治,如大汗、大吐、大下之后,耗傷陰液,損傷正氣就有可能轉(zhuǎn)為虛證;
如身體虛弱,臟腑功能失調(diào),代謝障礙,以致痰、血、水、濕等病理產(chǎn)物滯留為病,可形成虛實(shí)夾雜證。
(四)陰證、陽證的形成、臨床表現(xiàn)和辨證鑒別要點(diǎn)
陰陽可以歸納表、里、寒、熱、虛、實(shí)的六種證候,是辨證的總綱。
表、熱、實(shí)證屬陽證,如氣病屬陽,腑病屬陽,而陽熱證則指實(shí)熱證。
里、寒、虛證屬陰證,如血病屬陰、臟病屬陰,而臨床所說的陰證則多指虛寒證。
1.陰證
臨床常見:面色暗淡精神萎靡,身重蜷臥形寒肢冷,倦怠無力語聲低怯,納差,口淡不渴,大便溏薄,小便清長,舌淡胖嫩,脈沉遲或弱或細(xì)澀。
2.陽證
臨床常見:面色偏紅發(fā)熱,肌膚灼熱,心煩,躁動(dòng)不安,語聲粗濁,呼吸氣粗,喘促痰鳴,口干渴飲,大便秘結(jié),小便短赤舌質(zhì)紅絳,苔黃黑起刺,脈洪、大、數(shù)、滑、實(shí)。
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3.陰證與陽證的鑒別要點(diǎn)
二、臟腑辨證(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)串講復(fù)習(xí)筆記)
(一)心病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
心病主要證候有心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證。
(二)肺病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
肺病主要證候有肺氣虛與肺陰虛、風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證。
(三)脾病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
脾病的主要證候有脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證。
(四)肝病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
肝病主要證候有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。
(五)腎病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
腎病的主要證候有腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣。
(六)六腑病變主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
六腑病變的主要證候有胃寒、胃熱(火)、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證。
(七)臟腑兼病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
臟腑兼病主要的證候有心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調(diào)、肝胃不和、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。
二、氣血津液辨證
(一)氣病主要證候的臨床表現(xiàn)及辯證要點(diǎn)
氣的病變很多,一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。
(二)血病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
血的病證頗多,概括起來主要有:血虛、血瘀、血熱、血寒四個(gè)方面。
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1.氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
氣滯血瘀證臨床常見胸脅脹滿走竄疼痛,性情急躁,并兼見痞塊刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等。婦女還可見月經(jīng)閉止,或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊,乳房脹痛等癥狀。一般以病程較長和肝經(jīng)循行部位的疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)。
2.氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
氣血兩虛證臨床常見少氣懶言,乏力自汗,面色蒼白或萎黃,心悸失眠,舌淡而嫩,脈細(xì)弱等。多以氣虛與血虛的癥狀同見為辨證要點(diǎn)。
3.氣不攝血證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
氣不攝血證臨床常見出血的同時(shí),見有氣短,倦怠乏力,面色蒼白,脈軟弱細(xì)微、舌淡等氣虛的癥狀。多以出血和氣虛癥狀同見為辨證要點(diǎn),脾有統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行和運(yùn)化水谷精微的功能,所以氣不攝血證,也??梢姷狡⑻摰陌Y狀表現(xiàn)。
4.氣隨血脫證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
氣隨血脫證臨床常見大量出血的同時(shí),見面色(白光)白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至?xí)炟?,脈微細(xì)或弱等癥。多以大量出血時(shí),隨即出現(xiàn)氣脫的癥狀為辨證要點(diǎn)。
(四)津液不足、水腫的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
1.津液不足證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
津液不足證臨床常見口渴咽干,唇燥舌干少津或無津,皮膚干燥,甚或干癟,
或見下肢萎弱,或小便短少,大便干結(jié),脈多細(xì)數(shù)。
2.水腫的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)
水腫的臨床表現(xiàn),常見下肢浮腫,甚或一身面目悉腫,或單純腹大如鼓,脈象沉弦,舌淡苔白滑或舌質(zhì)胖大的癥狀。水腫有陽水和陰水的區(qū)別,一般陽水以發(fā)病急,來勢猛,先見眼瞼頭面,上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。陰水以發(fā)病較緩,足部先腫,腰以下腫甚,按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。
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