2024年執(zhí)業(yè)藥師資格考試重要考點(diǎn)：計劃生育與避孕

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計劃生育與避孕

避孕主要控制生殖過程中3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

①抑制精子與卵子產(chǎn)生;

②組止精子和卵子結(jié)合;

③使子宮內(nèi)環(huán)境不適宜受精卵著床和發(fā)育。

目前常用的避孕方法有工具避孕、藥物避孕、宮內(nèi)節(jié)育器、自然避孕和絕育術(shù)。男用避孕辦法主要是陰莖套和男性絕育術(shù)。

宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、長效和可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施。

激素避孕

激素避孕指女性使用甾體激素避孕，甾體避孕藥的成分是孕激素和雌激素，適用于無禁忌證的育齡女性，是一種高效避孕方法。

作用機(jī)制

1.抑制排卵

2.改變宮頸黏液性狀

孕激素使宮頸黏液量減少，黏稠度增加，不利于精子穿透。對于單孕激素制劑，改變宮頸黏液作用可能為主要的避孕機(jī)制。

3.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能

避孕藥抑制子宮內(nèi)膜增殖性變化，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，不適于受精卵著床。

4.改變輸卵管功能

在雌、孕激素作用下，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉運(yùn)動和輸卵管液體分泌均受到影響，改變受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)動，干擾受精卵著床。

常用避孕藥物種類

1.口服避孕藥

(1)復(fù)方短效口服避孕藥

是雌和孕激素組成的復(fù)合制劑。雌激素成分為炔雌醇，孕激素成分各不相同，構(gòu)成不同配方及制劑量。主要作用機(jī)制為抑制排卵，正確使用避孕藥的有效率接近100%。

使用方法：①復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方甲地孕酮片，于月經(jīng)第5日開始服用第1片，連服藥22日，停藥7日后服第2周期。

②復(fù)方去氧孕烯片、復(fù)方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇環(huán)丙孕酮片，于月經(jīng)第1日服藥，連服21日，停藥7日后服用第2周期的藥物。若有漏服應(yīng)及早補(bǔ)服，且警惕有妊娠可能。

③三相片中每一相雌、孕激素含量，是根據(jù)婦女生理周期而制定不同劑量，藥盒內(nèi)的每一相藥物顏色不同，每片藥旁標(biāo)有星期幾，提醒服藥者按箭頭所示順序服藥。三相片的服用方法也是每日1片，連服21日。

(2)復(fù)方長效口服避孕藥

由長效雌激素和人工合成孕激素配伍制成，服藥1次可避孕1個月。長效雌激素為炔雌醇環(huán)戊醚，簡稱炔雌醚。口服吸收后儲存于脂肪組織內(nèi)，緩慢釋放起長效避孕作用。

避孕有效率達(dá)到96%-98%。復(fù)方長效口服避孕藥激素含量大，不良反應(yīng)較多，如類早孕反應(yīng)、月經(jīng)失調(diào)等，市場上已經(jīng)很少見。

2.長效避孕針

有單孕激素制劑和雌、孕激素符合制劑量兩種，有效率達(dá)98%以上。

適用于對口服避孕藥有明顯胃腸道反應(yīng)者：

①雌、孕激素復(fù)合制劑：肌內(nèi)注射1次，可避孕1個月。

②單孕激素制劑：醋酸甲羥孕酮避孕針，每隔3個月注射1針，避孕效果好;庚炔諾酮避孕針，每隔2個月肌內(nèi)注射1次。長效避孕針有月經(jīng)紊亂、點(diǎn)滴出血或閉經(jīng)等不良反應(yīng)。由于單孕激素制劑對乳汁的影響小，較適用于哺乳期婦女。

3.探親避孕藥

為孕激素類制劑或雌、孕激素復(fù)合劑。由于目前激素避孕藥種類很多，探親避孕藥的激素劑量大，現(xiàn)已經(jīng)很少使用。

4.緩釋避孕藥(緩釋避孕系統(tǒng))

新方向，新技術(shù);包括：皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環(huán)、避孕貼片

5.緊急避孕藥

無保護(hù)性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法，稱為緊急避孕。緊急避孕藥主要有雌激素-孕激素復(fù)方制劑，單孕激素制劑及抗孕激素制劑3大類。

①雌激素-孕激素復(fù)方制劑：我國現(xiàn)有復(fù)方左炔諾孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔諾孕酮150μg，在無保護(hù)性生活后72小時內(nèi)服4片，12小時候再服4片。

②單孕激素制劑：左炔諾孕酮片(含左炔諾孕酮0.75mg)，無保護(hù)性生活72h內(nèi)服1片，12h重復(fù)1片。正確使用的妊娠率僅4%。

③抗孕激素制劑：米非司酮片(10mg或25mg)，在無保護(hù)性生活72h內(nèi)服用1片即可，有效率達(dá)85%以上，妊娠率2%。

緊急避孕僅對一次無保護(hù)性生活有效，避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法，且緊急避孕藥激素劑量大，不良反應(yīng)亦大，不能替代常規(guī)避孕。

避孕藥的禁忌證

1.哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥，因雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙女性服用避孕藥可增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長期服用。

2.嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓病、冠心病、靜脈栓塞等。雌激素有促凝血功能，增加心肌梗死及靜脈栓塞發(fā)生率。

3.急、慢性肝炎，腎炎，精神病，嚴(yán)重偏頭痛、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

4.惡性腫瘤、癌前病變。

避孕藥的不良反應(yīng)及處理

1.類早孕反應(yīng)

服藥初期約10%出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕反應(yīng)，一般不需特殊處理，堅持

服藥數(shù)個周期后自然消失。癥狀嚴(yán)重者需考慮更換制劑或停藥改用其他措施。

2.不規(guī)則陰道流血

服藥期間陰道流血又稱突破性出血。多數(shù)發(fā)生在漏服避孕藥后，少數(shù)未漏服避孕藥也可能發(fā)生。

輕者不用處理，隨著服藥時間延長而逐漸減少。流血偏多者，每晚在服用避孕藥同時加服雌激素直至停藥。流血似月經(jīng)量或流血時間已近月經(jīng)期，則停止服藥，作為一次月經(jīng)來潮。于出血第5日再開始服用下一周期的藥物，或更換避孕藥。

3.閉經(jīng)

發(fā)生率約1%-2%，常發(fā)生于月經(jīng)不規(guī)則者。對原有月經(jīng)不規(guī)則者應(yīng)慎用。停藥后月經(jīng)不來潮，需除外妊娠，停藥7個月后可繼續(xù)服藥，說連續(xù)停經(jīng)3個月，需停藥觀察。

4.體重及皮膚變化

近年來隨著口服避孕藥不斷發(fā)展，雄激素活性降低，孕激素活性增強(qiáng)，用藥量小，不良反應(yīng)也明顯降低，而且能改善皮膚痤瘡等。雌激素引起水鈉潴留是導(dǎo)致體重增加的原因之一，新一代口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片有抗鹽皮質(zhì)激素的作用，可減少水鈉潴留。雄激素不良反應(yīng)食欲亢進(jìn)，體重增加面部色斑等。

5.對機(jī)體代謝的影響

①對糖代謝的影響與避孕藥中雌、孕激素成分及劑量有關(guān)。部分使用者對胰島功能有一定影響，可出現(xiàn)糖耐量改變，停藥后恢復(fù)正常。②對脂代謝的影響，雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白(HDL)升高，也可使甘油三酯升高。而孕激素可對抗甘油三酯升高，使高密度脂蛋白降低。

長期應(yīng)用甾體激素避孕藥增加卒中、心肌梗死的發(fā)病幾率。因此對有心血管疾病發(fā)生存在潛在風(fēng)險的婦女(如年齡較大長期吸煙者，有高血壓等心血管疾病者)不宜長期用甾體激素避孕藥。

6.雌激素

可使凝血因子升高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病。

7.對腫瘤的影響

長期用甾體激素避孕藥是否增加乳腺癌的發(fā)生，今年仍有爭議，有待進(jìn)一步研究。復(fù)方口服避孕藥中孕激素成分對子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用，可減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病幾率。長期服用復(fù)方口服液避孕藥也可降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險。

8.對子代的影響

由于復(fù)方短效口服避孕藥，激素含量低，停藥后即可妊娠，不影響子代生長與發(fā)育。長效避孕藥內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大不同，停藥后6個月妊娠安全。

9.其他

個別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、消化道反應(yīng)、乳房脹痛等，可對癥處理，必要時停藥做進(jìn)一步檢查。

其他避孕方法

1.外用避孕

有男女避孕套，外用殺精劑等。

2.安全期避孕

通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右，據(jù)此推算出排卵前后4～5日為易受孕期，其余時間視為安全期。

避孕失敗的補(bǔ)救措施

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法。

手術(shù)流產(chǎn)

手術(shù)流產(chǎn)是采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。負(fù)壓吸引術(shù)利用負(fù)壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。

藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)是用藥物終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施。有米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。米索前列醇是前列腺素類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化作用。兩者配伍應(yīng)用終止早孕，完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。

藥物流產(chǎn)的禁忌證①使用米非司酮禁忌證:腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚痛癢史、血液病、血管栓塞等病史;②使用前列腺素藥物禁忌證:心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等;③帶器妊娠、宮外孕;④其他:過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲癇，抗抑郁、抗前列腺素藥物。

用藥方法

米非司酮分頓服法和分服法：用藥第1日頓服200mg;或150mg/d分次口服(第1日晨50mg，8-12h再服25mg;第2日25mgbid;第3日25mg7am)。每次服藥前后至少空腹1小時。

頓服法于服藥的第3日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小時;分服法于第3日服用米非司酮后1小時服米索前列醇。

患者教育

育齡婦女可根據(jù)自身特點(diǎn)和不同時期，選擇合適的安全有效的避孕方法。

①新婚期

可選擇復(fù)方短效口服避孕藥，使用方便，避孕效果好，不影響性生活及生育，列為首選。男用陰莖套也是較理想的避孕方法。

②哺乳期

以不影響乳汁質(zhì)量及嬰兒健康為原則。首選陰莖套。也可選用單孕激素制劑長效避孕針或皮下埋植劑，使用方便，不影響乳汁質(zhì)量。

③生育后期

宜選擇長效、安全、可靠的避孕方法，減少非意愿妊娠進(jìn)行手術(shù)帶來的痛苦。

④絕經(jīng)過渡期

此期仍有排卵可能，應(yīng)堅持避孕，可采用陰莖套。不宜選用復(fù)方避孕藥及安全期避孕。

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