2024年執(zhí)業(yè)藥師資格考試考點(diǎn)：冠心病

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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病(CHD)，也稱缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。

冠心病可分為五種臨床類型：無癥狀性心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病性、猝死型。

心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死合稱急性冠脈綜合征。

本文分別介紹穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征的治療。

穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛也稱勞力性心絞痛。

臨床表現(xiàn)

以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)為：

1.部位

主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

2.性質(zhì)

胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感或僅覺胸悶，但不是針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

3.誘因

發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在勞累之后。常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生。

4.持續(xù)時(shí)間

心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3～5分鐘，很少超過半小時(shí)。

5.緩解方式

一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)緩解。藥圈

輔助檢查

1、心肌酶正常

2、心電圖心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變心內(nèi)膜缺血更常見，所以大部分患者會(huì)出現(xiàn)ST 段下移(≥0.1mv)，有時(shí)T 波倒置。

治療

1.發(fā)作時(shí)的治療

(1)發(fā)作時(shí)立刻休息。藥圈

(2)藥物治療：可含服作用較快的硝酸酯制劑。①硝酸甘油5mg，舌下含服，1～2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。②硝酸異山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時(shí)。

2.緩解期的治療

(1)調(diào)整生活方式，避免各種誘因。

(2)藥物治療

附：

1、抗血小板藥物：

所有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)該服用。阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150mg/d。主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

2、β受體阻斷劑：

長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。β受體阻斷劑的使用劑量應(yīng)個(gè)體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量。常用藥物包括：美托洛爾普通片、美托洛爾緩釋片和比索洛爾等。有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、髙度房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，禁用β受體阻斷劑。外周血管疾病及嚴(yán)重抑郁是相對禁忌證。

3、ACEI或ARB：

在穩(wěn)定型心絞痛患者中，合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的患者建議使用ACEI。常用藥物包括：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI類可引起干咳，不能耐受者可使用ARB類藥物。

4、他汀類藥物

所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物，并根據(jù)目標(biāo)LDL—C水平調(diào)整劑量。臨床常用的他汀類藥物包括辛伐他汀、阿托伐他汀，普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。

5、硝酸酯類藥

緩解期常用的藥物包括：硝酸甘油(皮膚貼片，注意要定時(shí)揭去)、硝酸異山梨酯(普通片;緩釋片)和單硝酸異山梨酯(普通;緩釋片)等。每天用藥時(shí)應(yīng)注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發(fā)生。

6、鈣通道阻滯劑

常用制劑有：硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平，地爾硫䓬，維拉帕米。常見不良反應(yīng)有外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅，低血壓也時(shí)有發(fā)生，其他不良反應(yīng)還包括頭痛、頭暈、無力等。

7、其他：

曲美他嗪抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心肌缺血;尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類制劑具有相似藥理特性，對于有微循環(huán)障礙的女性冠心病患者更適合。

(3)血管重建治療

需要根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變情況和患者對手術(shù)的耐受程度及患者意愿等綜合考慮。

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