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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內科學》第六單元知識點梳理:水腫

更新時間:2019-09-24 13:58:48 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽78收藏39

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摘要 “水腫”,是中醫(yī)內科學第六單元細目一的知識點,是指體內水液潴留,泛濫肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內科學》第六單元知識點梳理:水腫“,希望能對您有所幫助。

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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內科學》知識點梳理  第六單元 腎系病證

細目一 水腫

概述

一、概念:水腫是指體內水液潴留,泛濫肌膚,引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。(嚴重者還可伴有胸水、腹水等。)

二、沿革:

(一).病名分類

1.本病在《內經(jīng)》中稱為“水”,根據(jù)不同癥狀分為風水、石水、涌水。

風水:水腫病的一種。多由風邪侵襲,肺失宣降,通調失司,水氣不行而潴留體內所致,水腫以頭面為著。

石水:水腫病的一種,由下焦陰寒水氣凝聚所致,表現(xiàn)為少腹腫大且堅如石,腹?jié)M不喘。

涌水:水自下而上如泉之涌也,由肺移寒于腎,腎氣不化所致。

2.《金匱要略》對水腫稱為“水氣”,《金匱要略》立有“水氣病脈證并治”專篇。

以表里上下為綱,分為風水、皮水、正水、石水、黃汗等五種類型。

皮水:由于脾虛濕盛.水溢皮膚,雖無表證但脈亦浮,其水氣在表。

正水:水腫的一種,多由脾腎陽虛,水停于里、上迫于肺所致。癥見全身水腫,腹?jié)M,喘急等。

黃汗:汗出沾衣,色如黃柏汁,由風、水、濕、熱交蒸溢滲所致。

3.宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類。

陰水:水腫之屬虛屬寒者,水腫多從下肢起,兼見肢冷神疲,小便清澀,大便溏薄,脈來沉遲,舌質淡胖等。

陽水:水腫之屬實屬熱者,頭面先腫,小便赤澀,大便秘結,腹脹滿,苔膩脈數(shù)等。

(二)病機治法

1.《內經(jīng)》認為其發(fā)病與肺、脾、腎有關。并提出基本治療原則。 “平治與權衡,去苑陳,開鬼門,潔凈府。”的治療原則。

2.《金匱要略》提出發(fā)汗、利尿兩大原則。“諸有水者,腰以下腫,當利小便,腰以上腫,當發(fā)汗乃愈。”

3.《備急千金要方》中首次提出了水腫必須忌鹽。并指出水腫有五不治:

4.《仁齋直指方》又創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。

5.明代李梃《醫(yī)學入門水腫》又提出瘡毒致水腫的病因學說。

三、討論范圍:包括腎性水腫,心性水腫,肝性水腫,營養(yǎng)不良性水腫,功能性水腫,內分泌失調引起的水腫等,本篇論及的水腫主要以腎性水腫為主。

病因病機

1、水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調,脾失轉輸,腎失開合,三焦氣化不利。

2、病位在肺、脾、腎,而關鍵在腎。

3、病理因素為風邪、水濕、瘡毒、瘀血。

4、水腫的病理性質有陰水、陽水之分,并可相互轉換或夾雜。

5、水腫轉歸,陽水易消,陰水難治

陽水易消:①陽水病因多為風邪、瘡毒、水濕,病位在肺脾,病程短,屬表、屬實。②若能及時正確治療,可向愈,若失治誤治可轉為陰水。

陰水難治:①陰水病因多為飲食勞倦,先天或后天因素所致的臟腑虧損。病位在脾腎。發(fā)病緩慢,屬里、屬虛或虛實夾雜,病程較長②若水邪壅盛或陰水日久,脾腎衰微,水氣上犯則可出現(xiàn)水邪凌心犯肺之重證。③若病變后期,腎陽衰敗,氣化不行,濁毒內閉,是由水腫發(fā)展為關格。若肺失通調,脾失健運,腎失開合,致膀胱氣化無權,可見小便點滴或閉塞不通,則是水腫轉為癃閉。若陽損及陰,造成肝腎陰虛,肝陽上亢則可轉變?yōu)檠灐?/p>

診查要點

一、診斷要點

1、發(fā)病特點:水腫先從眼瞼或下肢開始,繼及四肢全身。

2、臨床表現(xiàn):輕者僅眼瞼或足脛浮腫,重者全身皆腫,甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥。更嚴重者可見尿閉或尿少,惡心嘔吐,口有穢味,鼻衄牙宣,頭痛,抽搐,神昏譫語等危象。

3相關病史:可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。

二、病證鑒別

1、水腫與臌脹的鑒別:

①共同點:二病后期均可見肢體水腫,腹部膨隆。

②不同點:主癥特點:臌脹的主癥是單腹脹大,面色蒼黃,腹壁青筋暴露;四肢多不腫,反見瘦削,后期或可伴見輕度肢體浮腫;而水腫則以頭面或下肢先腫,繼及全身;面色白,腹壁亦無青筋暴露.

病機特點:臌脹是由于肝、脾、腎功能失調,導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調,而導致水液泛濫肌膚。

2、陽水和陰水的鑒別:

  病因 病理性質 臨床特點
陽水 風邪、瘡毒、水濕 發(fā)病較急,一般病程較短,屬表、屬實 由面目開始,自上而下,繼及全身,腫處皮膚繃急光亮,按之凹陷即起,兼有寒熱等表證
陰水 飲食勞倦,先天或后天因素所致的臟腑虧損 發(fā)病緩慢,病程較長,屬里、屬虛或虛實夾雜 腫多由足踝開始,自下而上,繼及全身,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復,甚則按之如泥。

【辨證論治】

一、辨證要點:

1、水腫病證首先須辨陽水、陰水。 2、辯病變之臟腑3、辯清本虛標實之主次。

二、治療原則:發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。

1、陽水應以祛邪為主:發(fā)汗、利水或攻遂,同時配合清熱化濕,健脾理氣等法;

2、陰水當扶正祛邪:以扶正為主,溫腎健脾,同時配以利水,養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。

3、虛實夾雜者攻補兼施:須視證的性質、輕重、轉變趨勢而靈活應用,不可固執(zhí)一法。

水腫在臨證時如何運用攻逐一法?

攻下逐水法是治療陽水的一種方法,即《內經(jīng)》“去菀陳”之意。只宜用于病初體實腫甚,正氣尚旺,用發(fā)汗、利水法無效,而確有當下之脈證者,癥見全身高度浮腫,氣喘,心悸,腹水,小便不利,脈沉而有力者。使用該法,宜抓住時機,以逐水為急,使水邪從大小便而去(可用十棗湯治療),但應中病即止,水腫衰其大半即應停藥,以免過用傷正。俟水退后,即行調補脾胃,以善其后。病至后期,脾腎兩虧而水腫甚者,若強攻之,水稍退可暫安一時,但攻逐之藥多易傷正,究屬病根未除,待水邪復來,勢更兇猛,病情反重,故逐水峻藥應慎用。

三、分證論治:

(一)陽水

  風水相搏證 濕毒侵淫證 水濕浸漬證 濕熱壅盛證
主癥 眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,按之水腫凹陷易恢復 眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,身發(fā)瘡痍,甚者潰爛 全身水腫,身體困重,下肢明顯,按之沒指,小便短少 遍體浮腫,皮膚繃急光亮
兼癥 惡寒發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利,伴咽喉紅腫疼痛,或兼惡寒,咳喘 小便不利,惡風發(fā)熱 胸悶,納呆,泛惡 胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結
舌脈 舌質紅,脈浮滑數(shù);舌苔薄白,脈浮滑或緊,亦可見沉脈 舌質紅、苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù) 苔白膩,脈沉緩 苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù)
病機 風邪襲表,肺氣閉塞,通調失職,風遏水阻 瘡毒內歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內停 水濕內侵,脾氣受困,脾陽不振 濕熱內盛,三焦壅滯,氣滯水停
治法 疏風清熱,宣肺行水 宣肺解毒,利濕消腫 健脾化濕,通陽利水 分利濕熱
代表方 越婢加術湯加減 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 五皮飲合胃苓湯 疏鑿飲子

(二)陰水

  脾陽虛衰證 腎陽衰微證 瘀水互結證
主癥 腰以下腫甚,按之凹陷不易起 面浮身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起 水腫延久不退,腫勢輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主
兼癥 脘腹脹悶,納減便溏,面色萎黃,神倦肢冷,小便短少 腰部冷痛酸重,尿量減少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滯或觥白,心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿 皮膚瘀斑,腰部刺痛或伴血尿
舌脈 舌質淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱 舌質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力 舌紫暗,苔白,脈沉細澀
病機 脾陽不振,運化無權,土不制水 脾腎陽虛,水寒內聚 血水瘀塞經(jīng)脈,三焦氣化不利
治法 健脾溫陽利水 溫腎助陽,化氣行水 活血祛瘀,化氣行水
代表方 實脾飲 濟生腎氣丸+真武湯 桃紅四物湯合五苓散

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分享到: 編輯:謝曉英

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