2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七單元知識(shí)點(diǎn)梳理:消渴
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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)梳理 第七單元 氣血津液病
細(xì)目四 消渴
一、概念:消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。
二、沿革:
1、消渴之名,首見于《內(nèi)經(jīng)》。病機(jī):五臟虛弱,過食肥甘,情志失調(diào)。分類:消癉、肺消、膈消、消中。
2、《金匱要略》立專篇討論,并最早提出治療方藥。主方為白虎加人參湯、腎氣丸等。
3、《外臺(tái)秘要》對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。
4、《證治準(zhǔn)繩消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上,對(duì)三消的臨床分類作了規(guī)范,“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消),消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中),渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”
三、討論范圍
本節(jié)之消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥可參考本節(jié)辨證論治。
病因病機(jī)
1、主要病機(jī):陰津虧損,燥熱偏勝。以陰虛為本,燥熱為標(biāo),陰虛
2、病變臟器主要在肺、胃、腎,尤以腎為關(guān)鍵。
3、消渴病日久,易發(fā)生兩種病變:一是陰損及陽,陰陽俱虛,以腎陽虛與脾陽虛多見;二是病久入絡(luò),血脈瘀阻。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一,且消渴病多種并發(fā)癥與血瘀密切相關(guān)
肺癆---肺燥陰傷,癆蟲侵入 雀目---精血不能上承 癰疽---燥熱內(nèi)結(jié),血絡(luò)不暢,蘊(yùn)毒成癰
中風(fēng)---陰虛陽亢,痰瘀阻絡(luò) 水腫---脾腎陽衰,水濕內(nèi)聚
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1、口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的癥狀,是診斷消渴病的主要依據(jù)。
2、有的患者初起時(shí)“三多”癥狀不著,但若于中年之后發(fā)病,且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者,應(yīng)考慮消渴的可能性。
3、由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系,故消渴病的家族史可供診斷參考。
二、病證鑒別
1、消渴與口渴癥:口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀,可出現(xiàn)于多種疾病過程中,尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。
2、消渴與病(見病)
辨證論治
一、辨證要點(diǎn)
1、辨病位①肺:通常把以肺燥為主,多飲癥狀較突出者,稱為上消。②脾胃:以胃熱為主,多食癥狀較為突出者,稱為中消。 ③腎:以腎虛為主,多尿癥狀較為突出者,稱為下消。
2、辨標(biāo)本本:陰虛為主;標(biāo):燥熱為標(biāo)。初病多以燥熱為主,病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見,日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽,導(dǎo)致陰陽俱虛之證。
3、辨本證與并發(fā)癥:本證(為主):多飲、多食、多尿和乏力、消瘦。變證(次):癰疽、眼疾、心腦病癥
二、治療原則:清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津
治上消者,宜潤(rùn)其肺,兼清其胃;治中消者,宜清其胃,兼滋其腎;治上消者,宜滋其腎,兼補(bǔ)其肺。
三、證治分類
上消
肺熱津傷證口渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,烘熱多汗。舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。
病機(jī):肺臟燥熱,津液失布。 治法:清熱潤(rùn)肺,生津止渴。
代表方:消渴方加減。(消渴方中花粉連,藕汁地汁牛乳研,或加姜蜜為膏服,瀉火生津益血痊)
中消
1、胃熱熾盛證多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦。大便干燥。苔黃,脈滑實(shí)有力。
病機(jī):胃火內(nèi)熾,胃熱消谷,耗傷津液。 治法:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。
代表方:玉女煎。
2、氣陰虧虛證:口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少,精神不振,四肢乏力,體瘦。舌質(zhì)淡,苔白而干,脈弱。
病機(jī):氣陰不足,脾失健運(yùn)。 治法:益氣健脾,生津止渴。
代表方:七味白術(shù)散。(七味白術(shù)散=四君子湯+藿木葛)
下消
1、腎陰虧虛證主癥:尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜。
兼癥:腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢。 舌脈:舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。
病機(jī):腎陰虧虛,腎失固攝。 治法:滋陰固腎。
代表方:六味地黃丸加減。
2、陰陽兩虛證主癥:小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一。 兼癥:面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽痿或月經(jīng)不調(diào) 舌脈:舌苔淡白而干,脈沉細(xì)無力
病機(jī):陰損及陽,腎陽衰微,腎失固攝。 治法:滋陰溫陽,補(bǔ)腎固澀。
代表方:金匱腎氣丸。
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