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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內科學》第七單元知識點梳理:痰飲

更新時間:2019-10-11 15:55:05 來源:環(huán)球網校 瀏覽55收藏5

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摘要 “痰飲”,是中醫(yī)內科學第七單元氣血津液病細目三的知識點,是指體內水液輸布、運化失常,停積于某些部位的一類病證。環(huán)球網校小編為您整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內科學》第七單元知識點梳理:痰飲“,希望能對您有所幫助。

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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內科學》知識點梳理 第七單元 氣血津液病

細目三 痰飲

【概說】

一、概念:是指體內水液輸布、運化失常,停積于某些部位的一類病證

二、沿革:

1、《內經》無“痰”之證,而有“飲”“飲積”之說

2、漢張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱,并立專篇加以論述,有廣義和狹義之分

廣義:包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類;狹義:指飲停胃腸之證。

3、隋唐至金元,有痰證、飲證之分,逐漸發(fā)展了痰的病理學說,提出“百病兼痰”的論點

三、討論范圍:以《金匱要略》痰飲病內容為主,涉及西醫(yī)的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等

【病因病機】

1、主要病機:三焦氣化失宣。

2、正常的水液輸布排泄,主要依靠三焦的氣化作用和肺、脾、腎的功能活動

3、病理性質:陽虛陰盛,輸化失調,因虛致實,水飲停積為患

【診查要點】

一、診斷依據(jù)

1、痰飲飲留胃腸:心下滿悶,嘔吐清水痰涎,胃腸瀝瀝有聲,形體昔肥今瘦

2、懸飲飲留脅下:胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能平臥,或有肺癆病史

3、溢飲飲留肢體:身體疼痛而沉重,甚至肢體浮腫,當汗出而不汗出,或伴咳喘

4、支飲飲聚于胸肺:咳逆倚息,短氣不能平臥,其形如腫

二、病證鑒別

1、懸飲與胸痹

懸飲、胸痹均有 胸痛

懸飲:胸脅脹痛,持續(xù)不解,多伴咳唾,轉側、呼吸時疼痛加重,脅間飽滿,并有咳嗽、咳痰等

胸痹:胸膺部或心前區(qū)悶痛,可引及左側肩背或左臂內側,常于勞累、飽食、受寒、情緒激動后突然發(fā)作,歷時較短,休息或用藥后得以緩解

2、溢飲與風水證

溢飲與風水證的區(qū)別是:水腫之風水相搏證可分為表實、表虛兩個類型。表實者水腫而無汗,身體疼重,與溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風,則屬表虛,與溢飲有異

3、支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮?。壕锌饶嫔蠚猓瓭M,咳痰等表現(xiàn);肺脹多種慢性疾患日久積漸而成;喘證多種急慢性疾病的重要主癥;哮病反復發(fā)作的一個獨立疾病;伏飲伏而時發(fā)的飲證。

辨證論治

一.辨證要點:

1、辨標本的主次:陽虛陰盛,本虛標實

2、辨病邪的兼夾。

二.治療原則:溫化病痰飲者,當以溫藥和之;因飲為陰邪,遇寒則聚,得溫則行。同時還需根據(jù)表里虛實的不同,采用相應的治法。水飲壅盛者,應祛飲以治標;陽微氣衰者,宜溫陽以治本;在表者當溫散發(fā)汗;在里者,當溫陽利水;正虛者補之;邪實者攻之;邪實正虛者,消補兼施;飲熱相雜者,又當溫清并用。

三、證治分類:

痰飲

1、脾陽虛弱證主癥:胸脅支滿,心下痞悶,胃中振水聲,脘腹喜溫畏冷,泛吐清水痰涎,飲入易吐;口渴不欲飲,頭暈目眩,心悸氣短,食少,大便或溏,形體漸瘦;舌苔白滑,脈弦細弱而滑。

病機:脾陽虛弱,飲停于胃,清陽不升 治法:溫脾化飲

代表方:苓桂術甘湯+小半夏加茯苓湯加減

2、飲留胃腸證主癥:心下堅滿或痛,自利,利后反快,雖利,心下續(xù)堅滿,水走腸間,瀝瀝有聲

兼癥:腹?jié)M,便秘,口舌干燥 舌脈:舌苔膩,色白或黃,脈沉弦或伏

病機:水飲壅結,留于胃腸,郁久化熱 治法:攻下逐飲

代表方:甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減

懸飲

1、飲犯胸肺證寒熱往來,身熱起伏,汗少,或發(fā)熱不惡寒,有汗而熱不解,咳嗽,痰少,氣急,胸脅刺痛,呼吸、轉側疼痛加重,心下痞硬,干嘔,口苦,咽干,舌苔薄白或黃,脈弦數(shù)

病機:邪犯胸肺,樞機不利,肺失宣降 治法:和解宣利

代表方:柴枳半夏湯加減(柴枳半夏蔞黃芩,桔梗青皮草杏仁)

2、飲停胸脅證胸脅疼痛,咳唾引痛,痛勢較前減輕,而呼吸困難加重,咳逆氣喘,息促不能平臥,或僅能偏臥于停飲得一側,病側肋間脹痛,甚則可見病側胸廓隆起,舌苔白,脈沉弦或弦滑

病機:飲停胸脅,脈絡受阻,肺氣郁滯 治法:瀉肺祛飲

代表方:椒目瓜蔞湯+十棗湯或控涎丹加減

3、絡氣不和證胸脅疼痛,如灼如刺,胸悶不舒,呼吸不暢,或有悶咳,甚則遷延,經久不已,陰雨更甚,可見病側胸廓變形,舌苔薄,舌暗,脈弦

病機:飲邪久郁,氣機不利,絡脈痹阻 治法:理氣和絡

代表方:香附旋覆花湯

4、陰虛內熱證咳嗆時作,咳吐少量粘痰,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,心煩,手足心熱,盜汗,或伴胸脅悶痛,病久不復,形體消瘦,舌質偏紅,少苔,脈細數(shù)

病機:飲阻氣郁,化熱傷陰,陰虛肺燥 治法:滋陰清熱

代表方:沙參麥冬湯+瀉白散加減

溢飲

表寒里飲證身體沉重而疼痛,甚則肢體浮腫,惡寒,無汗,或有咳喘,痰多白沫,胸悶,干嘔,口不渴,苔白,脈弦緊

病機:肺脾失調,寒水內留,泛溢肢體 治法:發(fā)表化飲

代表方:小青龍湯加減

支飲

1、寒飲伏肺證咳逆喘滿不能臥,痰吐白沫量多,經久不愈,天冷受寒加重,面浮跗腫,或平素伏而不作,遇寒即發(fā),發(fā)則寒熱,背痛,腰痛,目泣自出,身體振振動,舌苔白滑或白膩,脈弦緊。

病機:寒飲伏肺,遇寒引動,肺失宣降 治法:宣肺化飲

代表方:小青龍湯加減

2、脾腎陽虛證喘促動則為甚,心悸,氣短,咳而氣怯,痰多,食少,胸悶,怯寒肢冷,神疲,少腹拘急不仁,臍下動悸,小便不利,足跗浮腫,吐涎沫,頭目昏眩,舌胖大淡,苔白潤或膩,脈沉細滑

病機:支飲日久,脾腎陽虛,飲凌心肺 治法:溫脾補腎,以化水飲

代表方:金匱腎氣丸+苓桂術甘湯加減

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分享到: 編輯:謝曉英

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