2021臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站拿分點：心肺聽診

1.心肺聽診：

從2013年開始，考題不在標記聽診部位，只用文字說明病變部位，如左側(cè)肺下部、心尖部等。模擬器發(fā)出的聲音和真實的心肺聽診音的確是有些區(qū)別，這一部分?？嫉目键c為支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、舒張期雜音、收縮期雜音、吹風樣雜音、隆隆樣雜音、胸膜摩擦音、心包摩擦音等。建議平時多聽，多練。

2.影像學：X線，B超和CT，助理不考B超。

(1)X線檢查：可區(qū)分四種密度：高密度的骨組織和鈣化灶等，在X線片上呈白色;中等密度的軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體液等，在X線片上呈灰白色;較低密度的脂肪組織，在X線片上呈灰黑色;低密度的氣體，在X線片上呈黑色。具體的診斷原則和步驟如下：

①認識人體器官和組織的正常解剖、生理知識的X線表現(xiàn)。

②根據(jù)病理解剖學和病理生理學的基礎(chǔ)知識，認識人體病理解剖產(chǎn)生的影像。

③結(jié)合臨床病史、癥狀、體征及其他檢查資料進行分析推理，作出結(jié)論。

(2)B超(執(zhí)助不考)：考試范圍就是肝硬化、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石，只要平時多看，相應還是較容易得分。

(3)CT：圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如肺部;白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。因此，人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對比而成像。這是CT的突出優(yōu)點。所以，CT可以很好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。

復習時需全面掌握考綱包含每種疾病CT的診斷要點。

3.心電圖：

整體難度不大，相對比較典型，也可采取排除法進行做題。但是心電圖是考生大多數(shù)丟分最多的考點。

心電圖考試大綱包含：正常心電圖、竇性心動過速、竇性心動過緩、房性期前收縮、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、房室傳導阻滯、左右束支傳導阻滯(助理不考)、左右心室肥厚(助理不考)、急性心肌梗死。

4.醫(yī)德醫(yī)風：只有1題，2分。涉及衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)學倫理的內(nèi)容，采用人機對話方式進行考試，要求根據(jù)一段視頻情景，從四個備選答案中選擇最恰當?shù)摹?/p>

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