2021年臨床助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》經(jīng)典考題

呼吸系統(tǒng)

【A1型題】

1.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是

A.李凡他試驗(yàn)(+)

B.細(xì)胞數(shù)>500×106/L

C.蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.6

D.血清LDH比值>200U/L

E.血LDH/胸水LDH比值>0.6

【答案】C

【解析】滲出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

2.不符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)的是

A.胸液LDH明顯增加

B.胸液總蛋白水平明顯下降

C.胸液ADA明顯增加

D.血性胸液

E.胸液中單個(gè)核細(xì)胞比例明顯增加

【答案】B

【解析】由于結(jié)核性胸水為滲出性胸水，滲出液的蛋白含量較高(>30g/L)。

3.咳鐵銹色痰多見于下列哪種疾病

A.肺炎克雷伯桿菌肺炎

B.肺吸蟲病

C.大葉性肺炎

D.軍團(tuán)菌肺炎

E.慢性支氣管炎

【答案】C

【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細(xì)胞滲出到肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。

大葉性肺炎，又稱肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎鏈球菌引起。

4.控制支氣管哮喘氣道慢性非特異性炎癥最有效的藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.β2受體激動(dòng)劑

C.孟魯司特

D.酮替酚

E.H1受體拮抗劑

【答案】A

【解析】糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物，主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化、抑制細(xì)胞因子的生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，β2受體激動(dòng)劑吸入法作為首選。

代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)

【A1型題】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是

A.中度甲亢內(nèi)科治療無效者

B.青少年患者

C.甲狀腺Ⅰ度腫大

D.癥狀較輕者

E.合并不穩(wěn)定心絞痛者

【答案】A

【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者;⑥因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

(2)手術(shù)禁忌證：①青少年患者;②甲亢癥狀較輕者;③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者;④妊娠后期者。

糖尿病的基本發(fā)病機(jī)制為

A.糖原分解過多

B.靶細(xì)胞膜胰島受體減少

C.糖異生增強(qiáng)

D.胰島素拮抗激素異常增多

E.胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，可伴胰島素抵抗

【答案】E

【解析】由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。

低血糖癥通常是指血漿葡萄糖濃度低于

A.5.0mmol/L

B.3.3mmol/L

C.2.8mmol/L

D.3.5mmol/L

E.5.5mmol/L

【答案】C

【解析】這是記憶性題目，此處一定要注意是血漿葡萄糖，復(fù)習(xí)時(shí)要注意細(xì)節(jié)。靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。

【A2型題】

女，28歲。21歲時(shí)因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴唑治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬

A.大劑量碘劑

B.再次他巴唑治療，療程延長(zhǎng)至3——4年

C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療

D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

E.直接行甲狀腺大部切除

【答案】D

【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、131I治療和手術(shù)治療，患者藥物治療多次復(fù)發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進(jìn)行131I治療，故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一，術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎(chǔ)代謝率過高，術(shù)后發(fā)生甲危。

女，50歲。糖尿病病史9年。因雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛3月余就診。查體：雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級(jí)，病理反射(-)?？崭寡?4.1mmol/L，血酮體(-)。應(yīng)考慮的糖尿病慢性并發(fā)癥是

A.周圍神經(jīng)病變

B.自主神經(jīng)病變

C.視網(wǎng)膜病變

D.腦血管病變

E.腎臟病變

【答案】A

【解析】糖尿病周圍神經(jīng)病變常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，先有感覺異常，后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常(肌無力、肌萎縮、癱瘓)。患者糖尿病病史9年，下肢感覺異常，雙手運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

心血管系統(tǒng)

【A1型題】

心臟性猝死最主要的病因是

A.冠心病及其并發(fā)癥

B.急性心肌炎

C.二尖瓣脫垂

D.心肌病

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

【答案】A

【解析】絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，最主要是冠心病及其并發(fā)癥引起。35歲前心臟性猝死主要是各種心肌病。

【A2型題】

男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性，胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形呈

A.梨形心

B.普大型心

C.靴形心

D.燒瓶樣心

E.球形心

【答案】C

【解析】胸骨左緣第3肋間(為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū))聞及舒張期嘆氣樣雜音伴有周圍血管征的考慮為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全呈靴形心。

男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無變化，該患者的心功能分級(jí)為

A.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

B.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)

C.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

D.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)

E.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)

【答案】B

【解析】Killip分級(jí)常用于急性冠脈綜合征患者的心功能分級(jí)，本例患者既往有陳舊性前壁心肌梗死病史5年，本次入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應(yīng)用NYHA分級(jí)，患者體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即發(fā)作，故考慮為NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)。

男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時(shí)收入院。查體：BP 120/80mmHg，高枕臥位。雙肺可聞及較多細(xì)濕啰音，啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V1——V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2——0.4mV。該患者的心功能分級(jí)是

A.KillipⅡ級(jí)

B.NYHAⅢ級(jí)

C.NYHAIV級(jí)

D.KillipIV級(jí)

E.KillipⅢ級(jí)

【答案】E

【解析】患者胸痛10小時(shí)，心電圖示V1——V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性心肌梗死，故應(yīng)行Killip分級(jí)?；颊唠p肺聞及濕性啰音且>1/2肺野，應(yīng)診斷為KillipⅢ級(jí)，答案為E。

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