2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（十）

　　根據(jù)“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告(2017年第01號(hào))”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第一次未通過(guò)的考生可報(bào)名參加第二次醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試時(shí)間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（十）”供大家提前準(zhǔn)備。

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　　[A1型題]

　　1.診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)是

　　A.葡萄胎清宮后6周HCG仍陽(yáng)性 B.葡萄胎清宮后1年出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移癥狀

　　C.葡萄胎清后5個(gè)月肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 D.葡萄胎清宮后6個(gè)月仍未出現(xiàn)典型雙相體溫

　　E.葡萄胎清宮后1年出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移癥狀

　　答案：C

　　考點(diǎn)：侵蝕性葡萄胎的診斷

　　解析：侵蝕性葡萄胎的轉(zhuǎn)移癥狀一般在清宮后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，清宮后HCG水平持續(xù)異常達(dá)3個(gè)月或更長(zhǎng)，這些都是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)，而葡萄胎清宮后6個(gè)月仍未出現(xiàn)典型雙相體溫并不是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)。故選C。

　　2.葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是

　　A.長(zhǎng)效口服避孕藥 B.短效口服避孕藥 C.放置宮內(nèi)節(jié)育器

　　D.陰莖套 E.避孕針

　　答案：D

　　考點(diǎn)：避孕

　　解析：陰莖套避孕是世界上最常用、最無(wú)害的男用避孕法，不但可以避孕，還可以防止性傳播疾病。生殖器官的腫瘤為放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證，生殖器官的腫瘤為避孕藥或避孕針的禁忌證，而且影響凝血狀態(tài)。故選D。

　　3.完全性葡萄胎的惡變率，國(guó)內(nèi)外報(bào)道有異，我國(guó)為

　　A.10.5% B.14.5% C.20.5% D.30.5% E.35%

　　答案：B

　　考點(diǎn)：完全性葡萄胎的惡變率

　　解析：完全性葡萄胎的惡變率，國(guó)內(nèi)外報(bào)道有異，我國(guó)為14.5%。故選B。

　　4.診斷侵蝕性葡萄胎的依據(jù)，正確的是

　　A.不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移 B.前次妊娠為早產(chǎn) C.清官后半年內(nèi)發(fā)病

　　D.能查到卵巢黃素囊腫 E.光鏡下見(jiàn)不到絨毛結(jié)構(gòu)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：侵蝕性葡萄胎

　　解析：侵蝕性葡萄胎是葡萄胎排空后半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，前次妊娠應(yīng)為葡萄胎，腦轉(zhuǎn)移少見(jiàn)但可以出現(xiàn)，可以有卵巢黃素囊腫持續(xù)存在，但不作為診斷依據(jù)，光鏡下見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)。故選C。

　　5.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別要點(diǎn)是

　　A.有無(wú)葡萄胎史 B.陰道流血時(shí)間 C.有無(wú)轉(zhuǎn)移表現(xiàn) D.鏡下有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu) E.血β-HCG水平

　　答案：D

　　考點(diǎn)：侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鑒別

　　解析：侵蝕性葡萄胎鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影;絨毛膜癌僅見(jiàn)成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死組織。故選D。

　　6.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤免疫組化染色增強(qiáng)的標(biāo)記物是

　　A.CAl25 B.AFP C.LDH D.CEA E.HPL

　　答案：E

　　考點(diǎn)：胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　解析：胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤免疫組化染色見(jiàn)部分腫瘤細(xì)胞HCG和HPL(人胎盤生乳素)陽(yáng)性。故選E。

　　7.關(guān)于葡萄胎的概念正確的是

　　A.葡萄胎的發(fā)生與卵子無(wú)關(guān) B.完全性葡萄胎核型為二倍體，均來(lái)自母系

　　C.部分性葡萄胎核型多為四倍體 D.子宮小于停經(jīng)月份可排除葡萄胎

　　E.完全性葡萄胎的組織學(xué)特征之一是絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

　　答案：E

　　考點(diǎn)：葡萄胎

　　解析：葡萄胎的發(fā)生與卵子有關(guān)，完全性葡萄胎核型為二倍體，均來(lái)自父系，部分性葡萄胎核型多為三倍體，葡萄胎子宮可增大變軟也可與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。故選E。

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　　[A2型題]

　　8.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后半年，術(shù)后斷續(xù)陰道流血，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，查子宮超鴨卵大、軟。胸片見(jiàn)兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是

　　A.吸宮不全 B.葡萄胎 C.侵蝕性葡萄胎 D膜癌 E.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　答案：D

　　考點(diǎn)：絨毛膜癌

　　解析：人工流產(chǎn)術(shù)后半年，術(shù)后斷續(xù)陰道流血，量不多，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，子宮大、軟。胸片見(jiàn)兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影，為絨毛膜癌的表現(xiàn)。絨毛膜癌的潛伏期通常大于6個(gè)月，而侵蝕性葡萄胎潛伏期小于6個(gè)月;吸宮不全表現(xiàn)為術(shù)后流血超過(guò)10日，血流量過(guò)多，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，肺部不應(yīng)有棉絮團(tuán)影;葡萄胎肺部不應(yīng)有棉絮團(tuán)影;胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤很少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移。故選D。

　　9.30歲已婚婦女，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天。陰道不規(guī)則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織.檢查貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。治療措施應(yīng)選擇

　　A.立即行刮宮術(shù) B.靜脈滴注縮宮素 C.肌注麥角新堿 D.行剖腹探查術(shù) E.應(yīng)用止血藥

　　答案：A

　　考點(diǎn)：流產(chǎn)處理

　　解析：患者有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血的表現(xiàn)， 有陰道排出物，同時(shí)有貧血，下腹部壓痛、反跳痛，說(shuō)明有子宮大量出血，最可能由于不全流產(chǎn)引起，此時(shí)應(yīng)立即行刮宮術(shù)，去除殘留組織，同時(shí)達(dá)到止血目的。而不應(yīng)靜脈滴注縮宮素、肌注麥角新堿、行剖腹探查術(shù)或應(yīng)用止血藥。故選A。

　　10.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)是

　　A.陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短 B.萄胎排空后時(shí)間長(zhǎng)短 C.尿中HCG值高低

　　D.子宮大小程度不同 E.活組織鏡下見(jiàn)有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：侵絨性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別

　　解析：在侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鑒別診斷時(shí)，最根本的是兩者的組織學(xué)不同，侵蝕性葡萄胎在活組織鏡下見(jiàn)有絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛膜癌在活組織鏡下無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。而陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短、尿中HCG值高低、子宮大小程度不同的特異性不高，一般侵蝕性葡萄胎發(fā)生在距葡萄胎排空后6個(gè)月內(nèi)，而絨毛膜癌發(fā)生在距葡萄胎排空后1年以后，但這也不是主要區(qū)別點(diǎn)。故選E。

　　11.女性，29歲，G2P2，診斷為葡萄胎。查體：子宮如16周妊娠大小。肺部CT無(wú)異常。最佳的治療方法是

　　A.清宮術(shù) B.子宮全切術(shù) C.先清宮后手術(shù)切除子宮 D.清宮后常規(guī)化療 E.化療

　　答案：A

　　考點(diǎn)：葡萄胎

　　解析：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)立即清宮。故選A。

　　12.女，26歲，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月，尿液HCG檢查陽(yáng)性，胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)多個(gè)棉團(tuán)狀陰影。婦科超聲檢查顯示子宮肌層內(nèi)邊界不清的不均質(zhì)回聲區(qū)域，血液豐富。2年前曾患葡萄胎。最有可能的診斷是

　　A.侵蝕性葡萄胎 B.葡萄胎殘留 C.絨毛膜癌

　　D.胎盤部分滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 E.上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　答案：C

　　考點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷解析：葡萄胎排空后1年以上發(fā)病，出現(xiàn)陰道流血及肺部轉(zhuǎn)移體征，胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)多個(gè)棉團(tuán)狀陰影，婦科超聲檢查顯示子宮肌層內(nèi)邊界不清的不均質(zhì)回聲區(qū)域，是典型的絨毛膜癌的表現(xiàn)。故選C。

　　[A3/A4型題]

　　(13—14題共用題干)

　　已婚婦女，32歲。1年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3個(gè)月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未查異常，尿HCG(+)，胸片見(jiàn)右肺有1Cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。

　　13.首選處理應(yīng)為

　　A.刮宮術(shù) B.后穹隆穿刺術(shù) C.子宮全切術(shù) D.化學(xué)藥物治療 E.腹腔鏡檢查

　　答案：D

　　考點(diǎn)：侵蝕性葡萄胎的處理

　　解析：葡萄胎清宮術(shù)后3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿HCC(+)，胸片示右肺有兩處陰影，為侵蝕性葡萄胎的典型臨床表現(xiàn)。治療原則為以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。侵蝕性葡萄胎對(duì)化療較為敏感，故應(yīng)首選化學(xué)藥物治療。故選D。

　　14.可能的診斷是

　　A.異位妊娠 B.不全流產(chǎn) C.月經(jīng)失調(diào) D.侵蝕性葡萄胎 E.絨毛膜癌

　　答案：D

　　考點(diǎn)：侵蝕性葡萄胎

　　解析：葡萄胎清宮術(shù)后3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿HCG(+)，胸片示右肺有兩處陰影，為侵蝕性葡萄胎的典型臨床表現(xiàn)。而絨毛膜癌的潛伏期通常大于1年，異位妊娠、不全流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)肺部應(yīng)無(wú)片狀影。故選D.

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