2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前模擬練習(xí)題之三（含解析）

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1、腎致密斑的作用是直接感受

A、腎血管血壓變化

B、腎血流Na+變化

C、腎小管內(nèi)壓變化

D、腎小管液Na+含量變化

E、入球小動脈牽張刺激

【正確答案】 D

【答案解析】 腎致密斑是由位于入球動脈和出球動脈之間的腎小體血管極處的遠端小管上皮細胞組成。致密斑細胞緊鄰入球動脈處的近球細胞，致密斑細胞能感受遠端小管內(nèi)Na濃度的變化。

2、肌酐腎清除率的概念可定義為腎臟在單位時間內(nèi)

A、完全清除掉相當(dāng)于若干毫升血漿中肌酐的能力

B、清除一定體液中肌酐的能力

C、清除血漿中一定量肌酐的能力

D、清除血漿中肌酐到終尿中的能力

E、完全清除掉一定容積血液中肌酐的能力

【正確答案】 A

【答案解析】 腎在單位時間(每分鐘)內(nèi)能將一定毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個能完全清除這種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率。

3、下列各種物質(zhì)中，其腎清除率能準確代表腎小球濾過率的是

A、尿素

B、肌酸

C、菊粉

D、對氨基馬尿酸

E、碘銳特

【正確答案】 C

【答案解析】 菊粉可從腎小球自由濾過，但既不被重吸收也不被分泌，故其血漿清除率即為腎小球濾過率。24小時內(nèi)生肌酐清除率也可反映腎小球濾過功能。碘銳特或?qū)Π被R尿酸主要用于測定腎血漿流量和腎血流量。

4、劇烈運動時尿量減少的主要原因是

A、體循環(huán)動脈壓下降

B、醛固酮分泌增多

C、腎血流量減少

D、血漿膠體滲透壓升高

E、腎小管對水重吸收增加

【正確答案】 C

【答案解析】 當(dāng)進行劇烈運動時，心肺耗氧量增加，肌肉耗氧量也增加，導(dǎo)致全身血流重新分布，為了優(yōu)先保證心肺和肌肉的血液供應(yīng)，故腎血流量減少，導(dǎo)致形成的原尿減少，經(jīng)過重吸收后尿量也減少。所以本題選C。

5、劇烈運動時，少尿的主要原因是

A、腎小球毛細血管血壓增高

B、抗利尿激素分泌增多

C、腎小動脈收縮，腎血流量減少

D、醛固酮分泌增多

E、腎小球濾過膜面積減少

【正確答案】 C

【答案解析】 腎小球毛細血管血壓增高是多尿的原因，排除A。B、D選項多為內(nèi)分泌異常引起的，得以排除。腎小球濾過膜面積減少多為腎器質(zhì)性病變引起，故排除E。劇烈運動時，腎小動脈收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，從而使尿生成減少。

6、當(dāng)平均動脈血壓下降到80mmHg以下時將導(dǎo)致

A、蛋白尿

B、血尿

C、尿糖

D、少尿

E、尿量不變

【正確答案】 D

【答案解析】 動脈血壓在一定范圍(80～180mmHg)內(nèi)變動時，通過自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細血管血壓可維持相對穩(wěn)定。當(dāng)平均動脈血壓下降到80mmHg以下時，超過了自身調(diào)節(jié)的范圍，入球小動脈的舒張能力不可能再增加，腎血流量將降低，使腎小球毛細血管血壓及有效濾過壓降低，濾過量減少，導(dǎo)致少尿。

7、下述情況能導(dǎo)致腎小球濾過率減少的是

A、血漿膠體滲透壓下降

B、血漿膠體滲透壓升高

C、血漿晶體滲透壓下降

D、血漿晶體滲透壓升高

E、腎小球毛細血管血壓升高

【正確答案】 B

【答案解析】 交感神經(jīng)興奮及注射腎上腺素均使腎血管收縮，腎血流量減少而導(dǎo)致腎小球濾過率降低。靜脈注射高滲葡萄糖液主要影響腎小管對水的重吸收(滲透性利尿);注射抗利尿激素使腎遠曲小管和集合管對水重吸收增加，這兩者都不影響腎小球濾過率。靜脈快速注射大量生理鹽水則可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低。使有效濾過壓升高，腎小球濾過率增加。

8、腎小球濾過率是

A、一個腎單位生成的原尿量

B、一個腎生成的原尿量

C、兩腎生成的原尿量

D、兩腎生成的終尿量

E、一個腎生成的終尿量

【正確答案】 C

【答案解析】 腎小球濾過率是指每分鐘內(nèi)兩腎生成的超濾液量。

9、濾過分數(shù)指下列哪一項比值

A、腎小球濾過率/腎血漿流量

B、腎血漿流量/腎血流量

C、腎血流量/腎血漿流量

D、腎小球濾過率/腎血流量

E、腎血流量/心輸出量

【正確答案】 A

【答案解析】 濾過分數(shù)：是指腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量。

10、代謝性酸中毒常伴有高血鉀是由于腎小管

A、H+-Na+交換減弱

B、H+-K+交換增強

C、K+-Na+交換減弱

D、K+重吸收增加

E、NH4+一K+交換減弱

【正確答案】 C

【答案解析】 細胞內(nèi)外是K+-H+交換。腎小管是Na+-K+交換(重吸收K+)和Na+-H+交換(重吸收Na+)，兩者之間有竟?fàn)幮砸种谱饔谩４x性酸中毒時，細胞發(fā)生K+-H+交換，K+由細胞內(nèi)到細胞外，以代償。在腎臟，腎小管加大泌H+以代償，Na+-H+交換增強，以更多的排出H+，結(jié)果是Na+-K+交換抑制。當(dāng)Na+-K+交換增強，K+-H+交換就減弱，反之Na+-K+交換減弱，K+-H+交換就會增強。

11、球管平衡是

A、近端小管對濾過率的重吸收率為65%～70%

B、腎小球濾過率等于腎小管重吸收率

C、腎小管的重吸收率為65%～70%

D、腎小球濾過率隨腎小管吸收率而變化

E、遠曲小管重吸收率等于腎小球濾過率

【正確答案】 A

【答案解析】 球管平衡：近端小管對腎小球濾過液的定比重吸收。即濾過液的重吸收始終占腎小球濾過量的65%～70%左右。其生理意義在于使尿量不至于因腎小球的濾過增減而出現(xiàn)大幅度的變動。

12、腎小管對H+分泌增加不引起

A、Na+吸收增加

B、HCO3-重吸收增加

C、NH3分泌增加

D、K+分泌增加

E、水重吸收增加

【正確答案】 D

【答案解析】 腎小管對H+分泌是和對鉀離子的重吸收相偶聯(lián)的(氫鉀交換)，故H+分泌增加會引起腎小管對鉀的重吸收增加。

13、近端小管對葡萄糖重吸收的關(guān)鍵途徑是

A、基側(cè)膜上的Na+泵

B、管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運

C、腔膜上的逆向轉(zhuǎn)運

D、管腔膜上的電中性轉(zhuǎn)運

E、管腔膜上的生電性轉(zhuǎn)運

【正確答案】 B

【答案解析】 原尿中不同物質(zhì)被重吸收的程度不同:葡萄糖被全部重吸收，鈉、尿素等不同程度地重吸收，肌酐、尿酸和K+還可被分泌。

在近端小管，濾過液中67%的Na+，Cl-，K+和水被重吸收，85%的HCO3-被重吸收，葡萄糖和氨基酸被全部重吸收;H+被分泌到腎小管中;近端小管重吸收的關(guān)鍵動力是：上皮細胞基側(cè)膜上的鈉泵。

①Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運：Na+-H+交換體的逆向轉(zhuǎn)運→小管液中Na+順電化學(xué)梯度進入細胞，H+分泌到管腔中，有利于HCO3-的重吸收。

②Na+-葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運：Na+順電化學(xué)梯度進入上皮細胞內(nèi)，釋放能量的同時由Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體將葡萄糖轉(zhuǎn)運至細胞內(nèi)，糖通過易化擴散從基側(cè)膜進入血液。

Na+的重吸收促進水通過基膜進入相鄰毛細血管，水的重吸收多于Cl-的重吸收，且HCO3-的重吸收速率明顯大于Cl-的重吸收→近端小管的Cl-高于管周組織間液。

14、關(guān)于腎小管重吸收HCO3-的敘述，錯誤的是

A、主要在近端小管重吸收

B、與H+的分泌有關(guān)

C、HCO3-是以CO2擴散的形式重吸收

D、HCO3-重吸收需碳酸酐酶的幫助

E、Cl-的重吸收優(yōu)先于HCO3-的重吸收

【正確答案】 E

【答案解析】 腎小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，濾液中約80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透過管腔膜，它與經(jīng)Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O。這一反應(yīng)需上皮細胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以單純擴散的方式進入上皮緗胞，在細胞內(nèi)CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下結(jié)合成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，H+再以Na+-H+交換的形式被分泌到小管腔內(nèi)，所以HCO3-重吸收與H+的分泌有關(guān)，并以CO2擴散的形式進行，正因為如此，HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。所以只有答案E符合題意。

15、哪項屬于正反饋

A、腱反射

B、減壓反射

C、排尿反射

D、肺牽張反射

E、對側(cè)伸肌反射

【正確答案】 C

【答案解析】 當(dāng)膀胱充盈到一定程度時，膀胱壁的牽張感受器受到刺激，沖動沿盆神經(jīng)傳入，到達骶段脊髓的排尿初級中樞，同時，沖動也傳向腦干和大腦皮質(zhì)的排尿高級中樞產(chǎn)生排尿欲。傳出沖動沿盆神經(jīng)到達膀胱，引起逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，于是尿液進入后尿道，刺激尿道的感受器，沖動沿傳入神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞形成正反饋，使排尿反射一再加強。

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