2013年醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)精華-腹痛

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　　腹痛問(wèn)診要點(diǎn)：

　　1.腹痛與年齡，性別、職業(yè)的關(guān)系。如：幼兒腹痛的原因有先天性畸形、腸套疊、蛔蟲(chóng)病;青壯年腹痛以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍多見(jiàn);中、老年腹痛以膽囊炎、膽結(jié)石、惡性腫瘤、心血管疾病多見(jiàn);育齡婦女腹痛應(yīng)考慮宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);有長(zhǎng)期鉛接觸史者腹痛，應(yīng)考慮鉛中毒。

　　2.腹痛起病急、緩及誘發(fā)因素。詢問(wèn)起病前有無(wú)飲食、外科手術(shù)等誘因、加重和緩解的因素;是否有進(jìn)食油膩食物(誘發(fā)膽囊炎、膽石癥發(fā)作)史、暴飲暴食史(常誘發(fā)急性胰腺炎)。

　　3.詢問(wèn)腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部位，對(duì)于腹部牽涉痛的準(zhǔn)確判斷更有助于了解疾病的部位和性質(zhì)。

　　4.詢問(wèn)腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。腹痛的性質(zhì)(和病變性質(zhì)密切相關(guān))，是否為燒灼樣痛(多與化學(xué)性刺激有關(guān))、絞痛(多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起)、持續(xù)性鈍痛(多為實(shí)質(zhì)臟器牽拉或腹膜外刺激引起)、劇烈刀割樣疼痛(多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致)。

　　5.腹痛的時(shí)間。特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的密切關(guān)系。

　　6.腹痛的伴隨癥狀。詢問(wèn)是否伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)(多為感染性炎癥)、黃疸、休克、嘔吐及反酸、腹瀉(食管、胃腸病變)，是否伴血尿(尿路結(jié)石)。

　　7.詢問(wèn)有無(wú)相關(guān)疾病史。