明日開考!2021醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)速記!

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消化系統(tǒng)

1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。

3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

4..慢性胃炎的治療：主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。

5.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

6.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

7.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

8.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

9.肝性腦病的確診檢查：血中血氨水平。

10.肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見的癥狀。

11.肝癌首選影像學(xué)檢查是B超，最有價(jià)值影像學(xué)檢查是增強(qiáng)CT。

12.甲胎蛋白(AFP)是診斷肝細(xì)胞癌的特異性指征，其濃度與肝癌大小呈正相關(guān)。

13.細(xì)菌性肝膿腫以金黃色葡萄球菌最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。

14.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見“雙邊征”。

15.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

16.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

17.胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。查體時(shí)可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，成為Courvoisier征。

18.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

19.結(jié)腸癌：右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。纖維結(jié)腸鏡具有確診價(jià)值。癌胚抗原(CEA)可用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)。

20.消化道出血部位和原因的判斷：胃鏡檢查是首選檢查方法。

1.Killip——急性心梗的分級(jí)

Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭;

Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍>1/2肺;

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

2.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀;

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

3.心力衰竭一般治療：去除病因、監(jiān)測(cè)體重、限鈉與限水、營(yíng)養(yǎng)與飲食、休息與適度運(yùn)動(dòng)。輕中度心力衰竭可用噻嗪類利尿劑;重度心力衰竭選用袢利尿劑。

4.洋地黃最適于心衰伴快速房撲房顫。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)禁用洋地黃。

5.洋地黃中毒：服用期間新出現(xiàn)各種心律失常，以異位快速心律失常伴傳導(dǎo)阻滯為特征。

6.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。

7.急性左心衰治療：取坐位，雙腿下垂;吸氧;嗎啡，伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管;正性肌力藥物。

8.房顫P波消失，代之以f波，頻率350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

9.室早：提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波，時(shí)限通常>0.12秒，其前無(wú)P波;代償間歇完全。

10.房室傳導(dǎo)阻滯：

一度傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室，但PR間期>0.20秒

二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室

二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波

三度傳導(dǎo)阻滯：房室各自獨(dú)立，P波與QRS波無(wú)關(guān)，心房率>心室率，QRS正?；蛟鰧?/p>

11.胸外按壓部位：兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn);

深度5～6cm;頻率100～120次/分;

按壓和通氣比例為30：2。

12.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg。

13.利尿劑：適用于輕、中度高血壓，噻嗪類使用最多，痛風(fēng)患者禁用;袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí);保鉀利尿劑可引起高鉀，不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用。

14.他汀類主要降低血清總膽固醇(TC)，貝特類：主要降低甘油三酯(TG)。

15.心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油舌下含服，變異型心絞痛常選用鈣通道阻滯劑。

16.心梗疼痛時(shí)間長(zhǎng)(持續(xù)30分鐘～數(shù)小時(shí))，瀕死感、硝酸甘油不能緩解。

17.低血容量性休克的治療：1)補(bǔ)充血容量：首先經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液;2)止血。

18.下肢深靜脈血栓治療：抗血小板凝集、抗凝、溶栓、手術(shù)取栓。

1.COPD體征：

①視診可見桶狀胸，肋間隙增寬;

②觸診示雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱;

③叩診示肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

④聽診示兩肺呼吸音減弱。

2.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見的病因。

3.肺心病失代償期：呼衰+心衰

①呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。

②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

4.肺型P波與二尖瓣型P波對(duì)比：

①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖;

②二尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。

5.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

6.糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。

7.白三烯調(diào)節(jié)劑：是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。

8.肺炎鏈球菌肺炎：咳鐵銹色痰，首選青霉素。

9.金黃色葡萄球菌肺炎：起?。杭斌E、寒戰(zhàn);前驅(qū)：皮膚可有感染灶、稽留熱;咳膿痰、膿血痰

10.克雷伯桿菌肺炎：磚紅色膠凍痰。

11.X線檢查：首選，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性;常為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

12.肺結(jié)核治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

13.肺癌首選檢查：胸部X線檢查;中央型和周圍型肺癌的鑒別：首選胸部CT;確診：中央型肺癌用支氣管鏡+活檢;周圍型肺癌用CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺活組織檢查。

14.PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件，正常值為400～500，PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必備條件。一旦診斷ARDS，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)通氣策略。

15.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。

16.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。

17.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。

18.胸腔積液確診的檢查是：胸腔穿刺。

19.閉合性多根多處肋骨骨折急救：治療原則為有效鎮(zhèn)痛、呼吸道管理、固定胸廓、放置并發(fā)癥。手術(shù)必要時(shí)需要作氣管插管或氣管切開，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。

20.第4～7肋骨最易發(fā)生骨折。

1.缺鐵性貧血的表現(xiàn)：頭暈、乏力及心悸等;缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn);口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現(xiàn)。

2.巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測(cè)定減低。

3.巨幼細(xì)胞貧血治療：口服葉酸、肌內(nèi)注射維生素B12。

4.重型再障外周血數(shù)值

①網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值減少<15×109/L;

②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L;

③血小板<20×109/L。

5.紅細(xì)胞壽命縮短是溶血最可靠的指標(biāo)。

6.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%)。

7.ALL化療方案：VP(長(zhǎng)春新堿、潑尼松)，兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

8.AML：標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)，此外還有HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。

9.M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血是常見死亡原因。

10.CML首選治療：甲磺酸伊馬替尼。

11.骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。

12.過(guò)敏性紫癜治療：消除病因、抗組胺藥、靜脈注射鈣劑、改善血管通透性藥物、糖皮質(zhì)激素、對(duì)癥治療、免疫抑制劑、抗凝。

13.血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))是診斷DIC篩選指標(biāo)之一。

1.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是：大陰唇。

2.妊娠38周羊水量約1000ml，妊娠40周約800ml。

3.異常產(chǎn)褥三大癥狀——發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

4.胎動(dòng)<10次/2小時(shí)——提示胎盤功能減退

5.OCT陽(yáng)性——提示胎盤功能減退

6.“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過(guò)入口平面

“S=-1～0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過(guò)入口平面

“S=-1～+1”——胎頭正在通過(guò)中骨盆(還沒通過(guò))

“S=+3～+4”——胎頭已通過(guò)中骨盆，到達(dá)骨盆底

7.妊娠期糖尿病(GDM)的診斷。

(1)妊娠24～28周空腹血糖檢查：

≥5.1mmol/L-直接診斷為GDM-不必再做75g OGTT;

4.4mmol/L～5.1mmol/L-可疑-做75gOGTT;

≤4.4mmol/L-正常-可暫不行75g OGTT

(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查

空腹≤5.1mmol/L、1小時(shí)≤10.0mmol/L、2小時(shí)≤8.5mmol/L-有一個(gè)超過(guò)正常值即可診斷GDM。

8.先兆子宮破裂的處理：立即肌內(nèi)注射哌替啶或靜脈全身麻醉抑制子宮收縮，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

9.滴蟲陰道炎：白帶量多，稀薄、泡沫狀及外陰瘙癢

10.假絲酵母菌?。和怅庰W灼痛、白帶呈白色凝乳塊狀或豆渣樣

11.老年性陰道炎：白帶稀薄、淡黃色或血樣膿性、瘙癢

12.細(xì)菌性陰道?。喊讕Щ野拙|(zhì)稀薄、魚腥臭味、癢

13.宮頸癌的臨床分期

0期：原位癌

Ⅰ期：癌灶局限于子宮頸，鏡下浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)深度﹤5mm

ⅠA期：ⅠA1期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度﹤3mm;

ⅠA2期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥3mm，﹤5mm

ⅠB期：腫瘤局限于子宮頸，鏡下最大浸潤(rùn)深度≥5mm

ⅠB1期：癌灶浸潤(rùn)深度≥5mm，最大徑線﹤2cm

ⅠB2期：癌灶最大徑線≥2cm，﹤4cm

ⅠB3期：癌灶最大徑線≥4cm

Ⅱ期：腫瘤超越子宮，但未達(dá)陰道下1/3或未達(dá)骨盆壁

Ⅲ期：腫瘤累及陰道下1/3和/或擴(kuò)展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能和/或累及盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜(活體證實(shí))和/或超出真骨盆

ⅣA期：侵犯盆腔鄰近器官

ⅣB期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

14.惡性腫瘤

宮頸癌：接觸性出血;篩查：宮頸刮片(TCT)——脫落細(xì)胞學(xué)檢查;陽(yáng)性結(jié)果：LSIL/HSIL;確診：活檢

內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后陰道流血;分段診刮

卵巢腫瘤：腹部包塊、腹水;蒂扭轉(zhuǎn)

1.嬰兒期:是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)在一年中增長(zhǎng)50%，體重增加2倍。

2.青春期:身高增長(zhǎng)顯著加速，是第二個(gè)體格生長(zhǎng)高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟，性別差異明顯。

3.胸圍出生時(shí)比頭圍小1～2cm，約32cm;1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm。

4.乳牙總數(shù)20個(gè)，恒牙32個(gè)(或28個(gè)，第三磨牙也有終身不出者)。6歲開始萌出第一磨牙(六齡齒)，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙。

5.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上而下、由近及遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

6.牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別。羊乳：缺乏B12和葉酸，可引起巨幼細(xì)胞性貧血。

7.輔食添加順序

1～3個(gè)月：汁狀食物

4～6個(gè)月：泥狀食物

7～9個(gè)月：末狀食物

10～12個(gè)月：碎狀食物

8.新生兒敗血癥：大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。

革蘭陽(yáng)性細(xì)菌：青霉素類和頭孢第一、二代抗生素。

表皮葡萄球菌：首選頭孢唑啉。

9.苯丙酮尿癥(PKU)：以智能發(fā)育落后為主，黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。

10.先天性甲低：患兒多睡，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。智能低下。新生兒篩查：出生后2～3天新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度，再測(cè)血清T4、TSH確診。治療口服：L-甲狀腺素鈉。

11.川崎病：好發(fā)于冠狀動(dòng)脈，阿司匹林(首選)

12.原發(fā)綜合征X線檢查呈啞鈴型陰影：原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核。

13.重度補(bǔ)液：擴(kuò)容(抗休克)：20ml/kg，擴(kuò)容總量最多300ml。

14.法洛四聯(lián)癥由以下4種畸形組成：①右心室流出道狹窄(肺動(dòng)脈狹窄);②室間隔缺損;③主動(dòng)脈騎跨于左、右兩心室之上;④右心室肥大(屬繼發(fā)性病變)。

15.化膿性腦膜炎治療：急性期靜脈、早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥?？刂企@厥首選地西泮，降顱壓可用甘露醇和袢利尿劑。

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