婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點例題解析:產(chǎn)力
決定分娩的四個因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及精神心理因素。這些重要因素既相互聯(lián)系,又都有它的特殊性,各因素間始終存在著的矛盾,如能相互適應(yīng),矛盾不斷轉(zhuǎn)化統(tǒng)一,分娩則能順利進(jìn)行。其中“產(chǎn)力”是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試大綱要求掌握的知識點,下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶著大家學(xué)習(xí)一下相關(guān)內(nèi)容:
產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
(一)子宮收縮力(簡稱宮縮)
是臨產(chǎn)后的主要力量,能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張,胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。宮縮從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束,臨產(chǎn)后正常宮縮具有以下特點:
1.節(jié)律性
宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。宮縮是具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮,每次陣縮由弱漸強(進(jìn)行期),并維持一定時間(極期),隨后再由強漸弱(退行期),直到消失進(jìn)入間歇期。宮縮時子宮壁血管受壓,胎盤血液循環(huán)暫時受到一定干擾,兩次宮縮間歇,子宮肌肉基本放松,胎盤血液循環(huán)恢復(fù)。此節(jié)律性對胎兒有利。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn),直到分娩全過程結(jié)束。臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)30秒,間歇期約5~6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展,子宮陣縮時間延長,間歇期漸短當(dāng)宮口開全之后,子宮收縮持續(xù)可達(dá)60秒,間歇期可短至1~2分鐘。
2.對稱性和極性
正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部(受起搏點控制),以微波形式迅速向子宮底中線集中,左右對稱,然后以每秒約2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散,約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮,此為子宮收縮的對稱性。子宮收縮力以子宮底部最強最持久,向下則逐漸減弱,子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍,此為子宮收縮的極性。
3.縮復(fù)作用
子宮平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同。子宮體部為收縮段,子宮收縮時,其肌纖維短縮變寬,收縮之后肌纖維雖又重新松馳,但不能完全恢復(fù)到原來的長度,經(jīng)過反復(fù)收縮,肌纖維越來越短,這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程進(jìn)展,縮復(fù)作用使子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小,迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。
(二)腹肌膈肌收縮力
是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開全后,胎先露已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時,胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸,反射性地引起排便動作,產(chǎn)婦主動屏氣。此時產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力,腹肌及膈肌強力收縮使腹內(nèi)壓增高。腹肌及膈肌收縮力(腹壓)在第二產(chǎn)程,特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時運用最有效,否則不但無益,反易使產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫,致使產(chǎn)程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。
(三)肛提肌收縮力
有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時,還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后,胎盤降至陰道時,肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。
例題:
分娩時最主要的產(chǎn)力是
A. 子宮收縮力
B. 肛提肌收縮力
C. 腹肌收縮力
D. 膈肌收縮力
E. 腹壓力
正確答案:A
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